前后路减压治疗脊髓神经损伤的效果分析

陈麒麟 朱乐全 冉俊岭

重庆黔江中心医院急诊科 重庆 409000

胸腰段脊柱骨折为临床较为常见疾病，胸腰段脊柱骨折多伴脊髓损伤，导致患者出现不同程度神经功能障碍［1］。脊髓神经损伤患者多采用手术治疗，通过手术治疗可恢复患者脊髓神经功能，降低致残率［2］。本文通过对我院收治的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者随机分组，讨论前后路减压治疗脊髓神经损伤的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011-01—2014-07 在我院进行治疗的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者随机分为实验组和对照组，每组32例。实验组男20例，女12例，年龄22～59岁，平均（45．21±3．43）岁；受伤时间0．5～20h，平均（7．31±1．52）h；高处坠落9例，砸伤5例，车祸18例；按照ASIA 分 级，A 级5例，B级8例，C级13例，D 级6例。对照组男19例，女13例，年龄20～60岁，平均（46．94±3．71）岁；受伤时间0．5～22h，平均（7．62±1．32）h；高处坠落7例，砸伤6例，车祸19例；按照ASIA 分级，A 级6例，B 级9例，C级12例，D 级5例。所有患者经临床诊断均为胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤，患者均自愿参与，并签署知情同意书。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组实施后路减压治疗：给予全身麻醉，取俯卧位，患者腹部应保持悬空位，应用C型臂透视定位，以受伤椎为中心，胸腰背部后正中行纵向切口，切开皮肤，充分暴露受伤椎。C型臂定位后应用人字脊定位方法在正常椎体弓根内置入螺钉，术后放置引流管，预防性应用抗菌药物。实验组应用前路减压治疗：应用全身麻醉，患者取右卧位，从胸腹膜外入路，切口从椎旁肌外缘起始，沿第12肋向下切开，至左侧髂前上棘处，切开浅深筋膜和肌肉，切除12肋骨，第12肋肋间血管、神经结扎，切除碎骨和椎间盘组织。减压前方椎体，置入椎体螺钉，固定矫形器并植骨。经C 型臂透视确认后冲洗、止血，术后应用抗菌药物。

1．3 观察指标 观察比较2组患者运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角和手术时间、术中出血量差异。

1．4 统计学处理 利用SPSS 15．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组各项观察指标对比 实验组运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角较对照组均明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组各项观察指标比较 （±s）

表1 2组各项观察指标比较 （±s）

组别 n 运动评分 触觉评分 伤椎高度 Cobb’s角对照组 32 51．93±19．42 60．17±12．14 2．13±0．97 27．35±4．19实验组 32 70．15±20．53 74．26±13．09 4．66±0．85 44．73±5．23

2．2 2 组手术时间和术中出血量比较 实验组手术时间（150．34±15．72）min，术中出血量（261．32±42．15）mL；对照组手术时间（225．17±20．45）min，术中出血量（513．45±51．96）mL。实验组的手术时间和术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

胸腰段脊柱是指T11～L2节段，其位于脊柱生理弧度交汇，胸腰段脊柱无胸廓保护，因难对抗高强度损伤，极易导致骨折［3-4］。胸腰段多位于活动转折位置，若受到暴力易引发胸腰段骨折，导致脊髓损伤，患者因脊髓损伤导致脊柱承载能力下降，神经受压后可导致运动和下肢感觉障碍，严重甚至导致瘫痪［5］。患者因严重暴力损伤，引发胸腰椎骨折，临床表现为椎间隙不稳定，椎体高度丧失［6］，采取积极有效的治疗具有重要临床意义。后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤具有创伤小、恢复快、操作简便等特点，在临床得到广泛应用，但脊髓前方受压患者通过后路减压治疗仅能进行间接减压，无法取出破碎组织，在临床治疗过程中具有一定局限性［7］。前路减压治疗方案可促进脊髓功能恢复，缓解对脊髓压迫，在术后可促进脊柱生理曲度恢复，提高脊柱稳定性，降低继发性损伤，可有效改善预后［8］。

综上所述，前路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤效果明显优于后路减压治疗，其可提高患者运动和触觉评分，降低手术时间和术中出血量，临床值得推广应用。

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