扩大翼点入路术在治疗额颞对冲性颅脑损伤中的应用分析

夏熙双 栗向军 吴 星 董 瑞 张鹏远

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450014

颅脑损伤中以后枕着地的额颞部对冲伤多见，脑组织在颅腔内剧烈移动，加重原发性损伤的同时可引起颅内血肿、脑水肿等继发性损伤，病死率高，预后较差，尽早手术治疗至关重要［1］。传统手术效果欠佳，达不到充分减压的目的，扩大翼点入路术可充分暴露病灶，彻底清除血肿、止血，保护颅脑功能［2］。选择我院收治的80例额颞对冲性颅脑损伤患者为研究对象，探讨扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011-03—2014-04我院收治的80 例额颞对冲性颅脑损伤患者为研究对象，入选标准：（1）均于受伤后20h内就诊，并经头颅CT 或MRI检查确诊；（2）同意参与本次研究并签署知情同意书；（3）排除脑卒中病史患者。随机分为研究组和对照组各40 例。研究组男23 例，女17例，平均年龄（42．3±8．1）岁；受伤至入院时间（7．2±1．1）h；致伤原因：交通伤18例，打击伤5例，坠落伤9例，跌伤8例。对照组男21例，女19例，平均年龄（43．9±7．9）岁；受伤至入院时间（7．1±1．3）h；致伤原因：交通伤17 例，打击伤6例，坠落伤7例，跌伤10例。2组患者性别、年龄、致伤原因等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 研究组：采用扩大翼点入路术：入手术室监测生命体征，行全麻气管插管，取仰卧位，头偏向健侧，切口始于耳屏前1cm，向后或向上扩大，充分暴露额骨颧突、颞骨颧部，将额骨骨膜与颞肌筋膜翻向颞底，分别于额骨颧突后方、眶缘上方、冠状缝后方钻孔，分离蝶骨嵴周围硬膜，咬除颞鳞、蝶骨大翼，扩大骨窗达前中颅凹底外缘，多边放射状切开硬脑膜，清除额极和颞极底部的挫裂伤灶、血肿，必要时可行颞肌筋膜减张缝合和人工硬脑膜扩大修补，依据术中减压效果决定去除骨瓣大小。术后给予脱水、抗感染及营养支持等对症处理。对照组：入手术室监测生命体征，行全麻气管插管，采用传统额颞入路，术后给予脱水、抗感染及营养支持等对症处理。

1．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组患者预后比较 研究组术后恢复良好率为40．0%，高于对照组的20．0%（P＜0．05）；死亡3例（7．5%），低于对照组12例（30．0%）（P＜0．05），见表1。

表1 2组预后比较 ［n（%）］

2．2 2组并发症比较 研究组并发症发生率为20．0%，低于对照组的42．5%（P＜0．05），见表2。

表2 2组并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

额颞对冲性颅脑损伤多因枕部受剧烈冲击作用引起，受伤患者伤势严重，病死率极高。脑组织在颅腔内剧烈移动，挫伤严重，影像学表现为血肿量小但中线结构移位严重，早期即可形成脑疝，预后极差。早期采取手术治疗对于降低病死率，明显改善预后至关重要［3］。竺永健［4］研究指出，常规额颞入路有助于大范围的减压，但不能充分显露额极、颞极及脑的底面，难以彻底清除坏死脑组织，止血不彻底。扩大翼点入路术暴露范围广，操作方便，有助于充分暴露额颞叶、中颅窝和前颅窝，清除额颞底部的挫伤脑组织，骨窗大而低，内减压充分，止血彻底，使侧裂血管充分减压，额颞脑组织减压，颅内压降低，有助于减少术后脑肿胀、脑水肿的发生率，促使脑疝复位，减轻继发性脑干损伤，显著降低了脑梗死、硬膜下积液、重度脑水肿等术后并发症发生率［5］。下侧方减压充分，可有效解除中脑、脑桥的压迫。陶英群等［6］研究表明，术中操作需细心，处理颅底时尽量小心棘孔及破裂孔处，环池受压较轻及侧裂处挫伤轻者，尽量不要咬除颅底。本研究结果表明，研究组术后恢复良好率高于对照组，病死率及并发症发生率均低于对照组，同宋承明等［7］研究结果一致，证明扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤效果满意，安全性高。

综上所述，扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤效果确切，可充分清理失活脑组织，止血彻底，减压充分，有利于降低病死率及并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］杨忠平，石斌，高海平，等．扩大翼点入路在额颞部颅脑损伤手术中的应用［J］．山西医科大学学报，2012，43（8）：617-619．

［2］陆治强，张群，钱良涛，等．扩大翼点入路大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤36例体会［J］．贵州医药，2012，36（11）：1 003-1 004．

［3］王万卿，段素蕾，张香平．改良扩大式翼点入路在颅脑损伤开颅手术中的应用分析［J］．中外医疗，2012，31（32）：35-35．

［4］竺永健，胡胜，马迎辉，等．扩大翼点入路手术治疗对冲性颞叶脑挫裂伤85例［J］．中华实验外科杂志，2014，31（12）：2 921．

［5］张玉强，孙鹏，边剑平．重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨［J］．山东医药，2012，52（21）：79-80．

［6］陶英群，李智勇，许峰，等．重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比［J］．中国医药导报，2013，10（28）：37-39．

［7］宋承明．扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和预后比较［J］．中国基层医药，2014，6（17）：2 601-2 603．