颅内动脉瘤破裂的危险因素探讨

吴环立

河南南阳市第二人民医院神经外科一病区 南阳 473003

1 资料和方法

1．1 一般资料 采用2008—2012 年在我院和军区医院住院治疗的颅内动脉瘤患者（颅内动脉瘤组）98例和非脑血管病患者（对照组）97例。颅内动脉瘤组中，男47例，女51例，且均经全脑血管造影技术检查，并确诊为动脉瘤；为了进一步避免其他客观因素的影响，专门对该组患者进行了常规检查，排除了染色体显性遗传和颅内动脉瘤蛛网膜出血的家族遗传情况；且病例中没有亲缘关系，属于散发性病例。为进一步调查，需要将颅内动脉瘤组分为未破裂组（36例）和破裂组（62例），且破裂组排除了自发性SAH 入院的情况。对照组男53例，女44例，经过螺旋CT 血管成像、磁共振血管造影技术等检查，确认排除颅内动脉瘤、脑卒中病史、家族异常等情况，且病例中没有亲缘关系。2组的一般情况、既往史、个人史等比较差异无统计学意义，具有可比性。2组临床资料对比见表1。

表1 2组临床资料对比 ［n（%）］

1．2 方法 在破裂组和为破裂组中检查其MRA、CTA 的情况，研究动脉瘤的大小和位置等，以及发病情况，找出颅内动脉瘤破裂的临床因素［1-2］。

1．3 统计学分析 利用SPSS 10．0软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，颅内动脉瘤破裂的临床危险因素通过多因素Logistic来进行回归分析和单因素χ2检验。

2 结果

2．1 导致颅内动脉瘤出现破裂的临床因素分析 见表2。动脉瘤组中共出现109个动脉瘤，未破裂47个，破裂62个；研究发现，破裂组动脉瘤瘤径≥7mm 所占比例高于未破裂组，差异有统计学意义（P＜0．01）。破裂动脉瘤的分布区域与未破裂者相比差异有统计学意义（P＜0．05）。

表2 颅内动脉瘤破裂临床危险因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素Logistic回归分析 在单因素的破裂因素分析中得出，颈内动脉-后交通动脉瘤、前交通动脉跟动脉瘤的大小（瘤径≥7mm）等因素会导致动脉瘤破裂，然后将单因素分析中的因素融入到二分类回归模型，结果发现，动脉瘤破裂跟动脉瘤的大小（瘤径≥7mm）和前交通动脉瘤的因素有关，颈内动脉瘤-后交通动脉瘤不会引起颅内动脉瘤破裂。

3 讨论

3．1 动脉瘤位置因素 动脉瘤位置是不是颅内动脉瘤破裂的主要因素，很多医学专家提出了自己的观点。文献资料显示，颅内动脉瘤破裂的主要原因是因为动脉瘤所处的位置，其破裂的风险约为1%。李云超等［3］通过对55例患者的动脉瘤位置进行研究，结果发现在血管分叉部位26例动脉瘤存在19例破裂，但非血管交叉区域的30例中存在15例破裂，所以说明动脉瘤粕类跟所处区域是有很大关系的。张炘等［4］人则认为颈内动脉瘤一般不会发生破裂，但交通动脉瘤出现破裂的概率较大。总之，前交通动脉、后交通动脉和后循环处的动脉瘤更容易破裂，研究结果表明，未破裂的患者动脉瘤跟颅内动脉瘤破裂的位置是有明显区别的，且在回归分析中指出前交通动脉瘤也是破裂的重要因素之一。

3．2 动脉瘤大小因素 导致动脉瘤出现破裂的另一个重要因素就是动脉瘤的大小，在国外一般会认为动脉瘤瘤径＞5 mm 是破裂的危险因素。对于动脉瘤大小对破裂的影响，专家们的结论并不一致。目前对于动脉瘤破裂的瘤径大小规定为≥7mm，所以当动脉瘤≥7mm 时必须要采取应多措施来治疗。

3．3 多发动脉瘤 多发动脉瘤在一定程度上加快了动脉瘤的发展和破裂速度，通常最大的多发动脉瘤最先出现破裂现象，大脑前段的动脉末梢的动脉瘤破裂概率较大，通常破裂风险35．0%以上，但跟前交通动脉瘤相比，多发动脉瘤的破裂相对较小［5-6］。

［1］呼铁民，韩凤伟，王维兴，等．颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究［J］．中国全科医学，2011，14（8）：151-155．

［2］荆国杰，姚晓腾，祝刚，等．颅内动脉瘤破裂的临床特点及相关危险因素探讨［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：6-9．

［3］李云超，邱虹，陈广，等．颅内动脉瘤破裂的临床危险因素分析［J］．中国全科医学，2012，15（7C）：2 388-2 390．

［4］张炘．3D-DSA 三维重建联合TCD 评估Willis环变异及血流动力学改变对颅内动脉瘤形成和破裂出血的影响［D］．南方医科大学，2012．

［5］陈军．颅内动脉瘤破裂危险因素的血液动力学数值模拟研究［D］．第二军医大学，2009．

［6］陶莹．颅内动脉瘤患者相关因素对开颅手术预后的影响及颅内动脉瘤危险因素分析［D］．浙江大学，2007．