血清炎性因子对男性脑梗死患者生存状况的影响

苗 成 张建璞 彭保成 李红云 高绚照 马连萍

河南新乡市中心医院神经内三科 新乡 453000

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由连通大脑的血管引起的突发性脑血液循环障碍性疾病，具有发病率、致残率和病死率高的特点［1］。本文探讨血清炎性因子对男性脑梗死患者生存状况的影响，现介绍如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 回顾性分析2011-05—2014-05在我院收治的72例男性脑梗死患者（观察组）的临床资料，年龄58～75岁，平均（64．23±5．21）岁；腔隙性梗死49例，中等面积梗死（基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区梗死）20例，大面积梗死3例。同时选取同期我院接受体检并合格的健康男性43 例为对照组，年龄60～73 岁，平均（62．29±6．13）岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 （1）检测血清炎性因子IL-6、hs-CRP、雌激素的含量时，则分别采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（EUSA）、终点投射比浊法等进行测定。观察组于清晨空腹时采集静脉血4mL，按实验室要求处理后进行检测。检测时间分别为脑梗死急性期（发病后第1天、第3天、第5 天、第7天）及恢复期（发病后第10天、第20天、第30天）时间段内采集血样进行检测，对照组标本的采集方法与观察组相同，仅在第1天采集即可。除此之外，观察组还需要检测并统计患者的血小板计数、白细胞计数、三酰甘油含量、高密度脂蛋白（HDL）以低密度脂蛋白（LDL）含量。（2）根据GCS、STREAM、NIHSS对观察组患者的康复状态进行评定和打分，以研究血清炎性因子对男性脑梗死患者生存状况的影响。

1．3 观察指标 患者在发病急性期以及恢复期中血清IL-6含量、hs-CRP含量、雌激素含量、血小板计数、白细胞计数、LDL含量、HDL含量、三酰甘油含量、GCS得分、美国国立卫生研究院NIHSS以及STREAM 得分。

GCS得分（成人标准）：从运动、语言、睁眼三方面进行打分。将患者的格拉斯哥预后评分分为6个等级即恢复良好、恢复正常、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。进行测评时应该由多人同时评分，选取平均分以降低偶然性。最后根据临床资料分析血清炎性因子对男性急性脑卒中患者康复及生存状况的影响。

1．4 统计学处理 采用SPSS 15．0软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，比较采用独立样本t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 观察组患者两时期内白细胞介素-6（IL-6）与其他指标相关性 急性期IL-6 含量和雌激素含量分别与白细胞计数、GCS评分、NIHSS评分、STREAM 评分呈相关，恢复期IL-6含量和雌激素含量分别与STREAM 评分、NIHSS评分呈相关。见表1、表2。

表1 观察组患者两时期内白细胞介素-6（IL-6）与其他指标相关性

表2 观察组患者两时期内高敏C反应蛋白（hs-CRP）与其他指标相关性

2．2 观察组患者两时期内雌激素与其他指标相关性 根据Pearson线性相关分析法，结果表示脑梗死患者急性期体内雌激素含量分别与白细胞计数、GCS 评分、NIHSS 评分、STREAM 评分呈相关，与其余指标不呈相关；而恢复期患者体内雌激素分别与STREAM 评分、NIHSS评分呈相关，与其余指标不呈相关。见表3。

表3 观察组患者两时期内雌激素与其他指标相关性

3 讨论

缺血性脑卒中（脑梗死）大约占所有脑卒中的80%。由于缺乏足够的氧气供给，且已死亡的大脑细胞无法替换，导致脑梗死通常是不可逆转的。由于发生脑梗死的患者体内炎性细胞因子及脂质的过氧化反应增强，将导致神经系统胶质细胞中的星型细胞和小胶质细胞等细胞分泌IL-6、hs-CRP等生物活性物质。实验表明，血清炎性因子在神经系统的损伤过程中起至关重要的作用［2］。本实验中观察组在急性期体内hs-CRP含量较高，且患者NIHSS评分高，这与刘润［3］的研究结果相同。表明患者神经系统损伤严重，通过对hs-CRP水平与神经系统损伤程度进行相关分析后不难发现，患者体内hs-CRP含量越高神经系统损伤程度将越重，这主要是因为hs-CRP的存在提高了血管凝血的几率［4］，血液凝集将造成大脑神经细胞缺氧。本研究结果显示，脑梗死患者急性期体内IL-6含量分别与白细胞计数、GCS评分、NIHSS评分、STREAM 评分呈相关，与其余指标不相关；而恢复期患者体内IL-6含量分别与STREAM 评分、NIHSS评分相关，与其余指标不相关。赵春［5］在研究中提出，雌激素对男性缺血性脑梗死恢复有积极意义。可能是由于患者在应激状态下机体会自动释放出信号分子，并通过细胞信号进行传导，从而激活免疫系统，如T 细胞、巨噬细胞、NK 细胞等，并逐渐向病灶处释放炎性因子。这一结论也说明，IL-6能够提示出急性期脑损伤患者病情的严重程度，从而对早期预后产生不利影响。但另一方面，炎性反应能够促进恢复期神经恢复，脑缺血患者在3～7d内的IL-6高水平表达区神经元数量最多，这是由于神经功能障碍能够表现出整个神经系统的损伤情况，包括神经网络结构的破坏和神经元的损伤等，但不能由NIHSS评分推测出神经网络结构的缺损度和神经组织的坏死、凋亡的具体程度，因此IL-6与后期的关系仍需进一步研究［6］。

综上所述，IL-6参与炎性反应，且患者体内hs-CRP含量越高神经系统损伤程度将越重，雌激素对男性缺血性脑梗死恢复有积极意义。

［1］陈桂华，刘惠茹，付小芹，等．早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响［J］．护士进修杂志，2012，27（2）：191-192；封3．

［2］黄丽君，丁力，邵亚，等．不同麻醉方法对胃癌患者血清炎性因子S100ββ淀粉样蛋白及认知功能的影响［J］．中国药物与临床，2013，13（8）：1 075-1 077．

［3］张晶．舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对患者血清炎性因子水平的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：10-12．

［4］刘润，周农．老年男性缺血性脑卒中患者炎性因子血清学水平变化与预后的关系［J］．中国全科医学，2014，17（7）：795-799；809．

［5］赵春，王萍．白细胞介素-6在脑梗死疾病中的作用及其机制的研究进展［J］．解剖学杂志，2012，35（1）：116-119．

［6］杨望清，何义先．血清白细胞介素及肿瘤坏死因子水平与急性脑梗死关系的研［J］．中国医药，2011，6（2）：l67-168．