中医养生康复项目对脑卒中后患者康复效果的影响

吉贞料 卢桂兰 王高岸

海南省农垦总医院中医康复科 海口 570311

选取我院2012-08—2013-08康复科收治的98例脑卒中后康复患者为研究对象，分析中医养生康复项目对脑卒中后患者康复效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-08—2013-08康复科收治的98例脑卒中后康复患者，纳入和排除标准：（1）明确诊断患有脑卒中，其诊断标准符合中医及西医诊断标准［1］；（2）年龄50～75岁；（3）排除短暂性脑卒中发作；（4）经治疗后病情稳定，无脑水肿情况；（5）无脑肿瘤、脑外伤史，无脑卒中史，发病前生活可以自理，无明显肢体功能障碍；（6）精神正常，有配偶及子女陪伴；（7）有医保或合作医疗；（8）知情同意。随机将研究对象分为中医康复组及常规康复组，中医康复组49例男31例，女18例，平均年龄（65．59±6．33）岁，发病到康复平均（4．22±1．31）d，脑出血24例，脑梗死25例。常规康复组49例男30例，女19例，平均年龄（65．12±6．28）岁，发病到康复平均（4．17±1．29）d，脑出血26 例，脑梗死23 例。2组性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 常规康复组：常规康复组进行常规干预，包括药物治疗、社区康复、心理护理和健康教育等。

1．2．2 中医康复组：中医康复组在常规干预基础上，增加中医养生康复项目，我们通过与专家研讨及查阅相关文献［2-4］，制订了如下具体措施：①在心理康复方面，我们主张调摄清脂，内守精神。脑卒中后患者通常伴有偏瘫、失语等症状，生活不能完全自理，需要家人照顾，造成患者容易出现暴躁、抑郁、焦虑等负面情绪，中医对于情志与五脏之间的存在阴阳五行生克的关系，可通过转移和干扰对康复有负面作用的情绪来协调情志，同时，我们可配以转移注意力法、暗示法和开导法等帮助患者调整心理状态；②在饮食康复方面，我们应首先向患者和家属肯定饮食调节的作用与意义，同时指导其正确进行饮食康复。除常规清淡低脂饮食外，要帮助患者恢复脾胃功能。中医养生认为，清晨叩齿三百过者，永不动摇，所以我们要求患者每日清晨在放松状态下，有节律的叩齿数次，同时要求患者用舌头在口腔内四下搅动，以达到生津的作用；③在起居康复中，我们应为患者制定顺应四时的规律生活方案，根据四季指定不同的睡眠时间，春天和夏天应夜卧早起，秋天应早卧早起，冬天应早卧晚起，同时要保持患者所处环境的“静”和“净”，避免阳光过强或过暗；④在肢体康复方面，我们本着“动静兼施”的原则，将主动运动与被动运动向结合，同时，如果患者肢体已经具有一定的运动能力，可以鼓励患者学习太极拳等来进行康复；⑤在中医物理康复中，我们主要是通过针刺和按摩来施行的，其目的主要是通过激发经气，来调和气血，旺盛代谢，促进患者康复，具体针刺位置应根据患者实际情况，与针灸科医生共同制定；⑥中医气功康复治疗，中医气功治疗分为静功和动功两种，首先应教会患者保气，用意念引导内气沿着经络循行，从气海穴（也称丹田，位于脐下1．5寸处左右）出，回到丹田。静功主要是呼吸吐纳及以意识为主的自我按摩，动功主要是太极拳、五禽戏等，静功应贯穿整个康复过程，动功也应在患者肢体运动能力达到后尽快开展。

1．3 指标及评价方法

1．3．1 2组患者认知和运动功能的比较：运用《评估功能独立量表》（FIM）和《美国国立卫生院卒中量表》（NIHSS）来评价2组康复6个月后的认知和运动功能。

1．3．2 2组患者健康情况比较：使用汉化SF-36量表评价2组康复治疗6个月后的健康情况，考虑到脑卒中后患者康复治疗的实际情况，我们主要比较如下几项：生理功能（PF）、生理和情感职能（RP＆RE）、社会功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）。所有项目经标准化换算后满分10分，10分代表最佳健康状态。

1．3．3 2组患者康复信心和生活质量比较：比较2组治疗6个月后的康复治疗依从性、康复治疗满意度和生活质量间的差异。其中前两项由我院自制量表完成，生活质量使用《WHOQOL-100》生活质量评价量表汉化版进行评价。

1．4 统计方法 使用SPSS 16．0进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者认知和运动功能比较 结果显示，在认知和运动功能的比较中，无论是FIM 评分或NIHSS评分，中医康复组均高于常规康复组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组认知和运动功能的比较 （分，±s）

表1 2组认知和运动功能的比较 （分，±s）

组别n 认知功能 运动功能FIM NIHSS FIM NIHSS中医康复组 49 7．79±1．12 15．49±3．74 6．85±1．05 13．28±2．93常规康复组 49 6．59±1．04 13．21±2．00 6．02±1．01 11．02±2．38 P 值- ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2组健康情况比较 结果显示，中医康复组在SF-36所涉五项评价健康情况的指标得分均显著高于常规康复组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者健康情况比较 （分，±s）

表2 2组患者健康情况比较 （分，±s）

组别 n PF RP＆RE SF VT MH中医康复组 49 7．66±1．19 7．69±1．21 7．33±0．68 6．52±0．48 7．16±0．78常规康复组 49 6．95±1．02 6．85±1．38 6．65±0．75 5．63±0．57 6．55±0．82 P 值- ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2组康复信心和生活质量比较 结果显示，中医康复组康复治疗依从性、康复治疗满意度和生活质量评分均高于常规康复组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组医疗情况和生活质量的比较 （分，±s）

表3 2组医疗情况和生活质量的比较 （分，±s）

组别 n 康复治疗依从性康复治疗满意度生活质量中医康复组49 87．47±5．48 84．42±4．40 80．11±5．37常规康复组 49 80．11±4．92 76．50±5．09 70．67±7．73 P 值- ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

脑卒中是一种急性病，其起病急骤，发展迅速，如不及时抢救，会对患者造成不可逆性损伤，甚至威胁患者生命。但同时，脑卒中又是一种需要长期治疗的疾病，研究显示，脑卒中后患者发生并发症及后遗症的比例较大，需要长期康复治疗［5］。在康复医学领域，无论是临床医学或护理学，均对脑卒中后康复问题进行了大量研究，其通过不同的康复和护理方法，均可在一定程度上提高患者的预后水平［6］。中医在我国人民群众中有十分广泛的基础，且其知识体系相对垂直和单一，患者和家属更容易接受和掌握，如在本研究中，除针灸一项患者及家属无法掌握外，其他内容均可自行进行，这在一定程度上避开了医疗资源与医疗需求间的矛盾，本文研究发现，中医养生康复措施的确可以起到提高脑卒中后患者预后水平的作用。

脑卒中后患者康复的主要目的在于恢复其认知和运动功能［7］，本研究显示，在认知和运动功能的比较中，无论是FIM 评分或NIHSS评分，中医康复组均高于常规康复组，这说明通过增加使用中医养生康复项目的确可以提高脑卒中患者认知和运动功能，我们认为，这是提高脑卒中患者康复和预后水平的基础和关键。同时，本研究结果显示，中医康复组在SF-36所涉五项评价健康情况的指标比较中，得分均显著高于常规康复组，这说明使用中医养生康复项目的中医康复组患者更健康。另外，考虑到脑卒中康复是一个长期漫长的过程，患者的康复信心对于治疗进程有重要作用，我们认为，康复信心的基础是患者对于康复效果的肯定，本研究显示，中医康复组康复治疗依从性、康复治疗满意度和生活质量评分均高于常规康复组，说明中医康复组患者有更强的康复信心，同时，其在康复过程中的生活质量亦相对较高，这也是提高患者康复信心的重要一步。

综上所述，在常规康复治疗外增加中医养生康复项目，可以有效提高脑卒中后患者预后水平，坚定其康复信心，提高其生活质量。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］．中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153．

［2］中国脑卒中医疗质量评估（QUEST）协作组．中国急性缺血性脑卒中治疗现状［J］．中华神经科杂志，2009，42（4）：223-228．

［3］李涛．急性缺血性脑卒中治疗的新理念对中医的启示［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（10）：1 110-1 112．

［4］李惠兰，徐基民，卢虎英，等．中医推拿颤法对脑卒中痉挛的影响［J］．中国康复理论与实践，2012，18（5）：456-457．

［5］梁琴，卢章琼．脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展［J］．护士进修杂志，2014，29（7）：601-603．

［6］刘敏，方向华．脑卒中后残疾的研究进展［J］．中华流行病学杂志，2013，34（11）：1 146-1 150．

［7］郑磊，尹海潮，袁栋才，等．脑卒中后运动功能康复的研究进展［J］．中国综合临床，2013，29（11）：1 228-1 232．