双源FLASH螺旋CT脑灌注联合CT血管造影在超早期脑梗死患者的应用价值

郑 冬 费 军 刘文鹏

解放军306医院医学影像科 北京 100101

超早期脑梗死是指发病数分钟至数小时内的脑梗死，患者临床症状及体征明显，但急诊CT 常无异常改变，部分患者可于磁共振DWI序列显示病灶，但少数患者常规磁共振检查也无异常发现。本文通过分析30例超早期脑梗死患者临床及影像学资料，分析CT 灌注成像（PWI）及动脉成像（CTA）对超早期脑梗死的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013-05—2014-06我院急诊科及神经内科诊治的超早期脑梗死患者30例为研究对象，男16例，女14例，年龄35～71岁，平均（58．3±8．5）岁。发病至入院时间20min～6h，平均（2．5±1．2）h。临床表现为偏身感觉、运动障碍12例，言语不清6例，头晕5例，视觉功能异常4例，意识障碍3例。纳入标准：经临床表现及影像学检查确诊，符合超早期脑梗死诊断标准［1］；初次发病，入院时间≤6 h；无CT 造影剂过敏史；无幽闭恐惧症；无严重肝、肾功能不全。排除其他类型颅内病变，先天畸形及恶性肿瘤，临床资料不完整及不能配合者。本研究经院伦理委员会批准，并均签署知情同意书。

1．2 检查设备及检查方法 CT 设备选择西门子二代双源CT 扫描 仪（Somatom Definition FLASH）。患者仰卧位，头先进，去除扫描范围内金属异物、义齿等。CT 灌注成像：首先行CT 平扫，而后选择感兴趣区进行灌注成像，碘造影剂选择欧乃派克（370mgI／mL），剂量80mL，应用双筒高压注射器经外周静脉以4ml／L速度注射。灌注扫描自注射造影剂同时进行。扫描参数：球管电压80kV，电流150mA，层厚5．0mm，矩阵512×512，扫描时间间隔4s，曝光次数13次。CTA 成像：患者体位同上，扫描范围自主动脉弓水平至颅顶，经外周静脉以4mL／L速度注射欧乃派克（370mgI／mL）80mL，应用对比剂跟踪技术，触发阈值为100 Hu，延时5s行容积扫描。参数如下：球管电压120kV，电流280mAs，层厚1mm，螺距0．625mm，矩阵512×512。将CT 数据传输至后处理工作站，采用CT 灌注后处理软件分析CT 灌注数据，选择脑梗死区、边缘区及健侧对照区，测量3次，取均值。灌注指标包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）。CTA 数据采用容积再现技术（VR）及最大密度投影法（MIP）进行分析，依次观察颈动脉、椎动脉、基底动脉及大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉，观察并记录动脉狭窄的部位、数量及程度。

1．3 评价标准 动脉狭窄程度评价［2］：0～25%为轻度狭窄；25～75%为中度狭窄；＞75%为重度狭窄。CTA 图像评分标准：共1～5分，1分血管显影浅淡，分支显示不清，无法用于诊断；2分，脑动脉主干显示清晰，但3级及以下分支显示不清；3分，脑动脉主干显示清晰，但4级及以下分支显示不清；4分，脑动脉主干及大分支显示清晰，但4级及以下细小分支显示不清；5分，脑动脉主干及各级分支显示清晰。

1．4 统计学方法 使用SPSS 13．0统计学软件包，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 图像质量分析 30例患者头颈部CTA 图像中，评分5分24例，4分3例，3分3例，图像质量均达到诊断要求。平均辐射剂量（30．32±3．78）mGy。患者颅脑灌注成像均成功获得。

2．2 脑梗死区、边缘区及健侧对照区灌注指标比较 30例患者颅脑灌注成像均显示异常灌区区域。与健侧对照区比较，脑梗死区、边缘区MTT 更高，CBF 更低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。与边缘区比较，脑梗死区CBV、CBF 更低，MTT 更高，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 脑梗死区、边缘区及健侧对照区灌注指标比较 （±s）

表1 脑梗死区、边缘区及健侧对照区灌注指标比较 （±s）

注：与健侧对照区相比，aP＜0．05；与边缘区相比，b P＜0．05

灌注指标 脑梗死区 边缘区 健侧对照区CBV（mL／100g） 2．41±1．12b 3．13±1．06 2．76±1．21 CBF［mL／（100g·min）］11．37±6．23ab 25．43±9．32a 63．54±23．53 MTT（s） 17．48±4．84ab 11．42±3．41a 4．74±2．78

2．3 早期脑梗死患者头颈部CTA 检查结果 30 例患者中，5例头颈部CTA 未见异常，4例显示轻度狭窄，9例显示中度狭窄，12例为中度狭窄。其中15 例为多发狭窄，10 例为单发狭窄，共显示动脉狭窄100处。以大脑中动脉狭窄最多见，占33%。狭窄程度以重度狭窄多见，占48%。

2．4 颅脑灌注成像与头颈部CTA 关系 30例患者中，灌注异常区域与狭窄脑动脉供血区符合24例，不符合6例，符合率为80%，具有良好的一致性。

3 讨论

脑梗死发病率高，是中老年人致死和致残的常见原因。颈部及脑血管血栓形成、栓子栓塞导致脑供血、供氧减少，脑组织发生不可逆性死亡是其病理基础。在病变早期进行溶栓或介入治疗，可以使病变脑动脉再通，使脑组织恢复血流灌注，从而最大程度挽救神经细胞，改善患者临床症状及预后，提高生活质量。因此，对超早期脑梗死进行准确的诊断和鉴别，判断脑组织血流灌注情况是指导临床治疗的关键。虽然磁共振成像可以显示大部分超急性期脑梗死，但扫描时间长、运动伪影多等制约了其应用。双源CT 是近年来应用于临床的CT 设备，配置了两个球管及相应的探测器，使其具有更高的时间分辨率，最快可以达到83ms［3］。除时间分辨率提高外，低剂量扫描及双能量成像也是其优势。双源CT 大大提高了CT 灌注成像的效果及图像质量，其后处理功能更加强大，方法更具有多样性［4］。双源CT 灌注成像可以反映脑组织血流灌注情况，经后处理可以得到微观状态下脑组织血流灌注量、灌注速度及血流平均通过时间，从而反映脑组织血供情况［5］。研究认为［6］，CT 灌注成像可以在30 min内显示脑组织异常灌注，从而提示临床进行及时DE 干预措施。双源CT 血管成像在冠状动脉成像方面优势最为明显，在头颈部血管成像中其应用更加成熟，图像更加细腻［7］。本研究中，患者图像质量均达到诊断要求，且为脑内异常灌注区域的存在提供了血管病变基础，结果显示灌注异常区域与狭窄脑动脉供血区符合率为80%，说明CT 灌注成像及血管造影间存在良好的一致性。

综上所述，在超早期脑梗死的诊断中，双源CT 灌注成像（PWI）及动脉成像（CTA）能够提供有价值的信息，对指导临床治疗具有十分重要的意义。

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