重症脑卒中伴肺部感染的临床特征及呼吸指数评价

樊淑青

河北涉县医院内四科 涉县 056400

随着人们生活方式、饮食习惯的改变，脑卒中发生率越来越高。脑血管发生病变之后，血脑屏障被破坏，各系统和器官都有可能发生改变，其中肺部感染是脑卒中常见而严重的并发症，具有极高的病死率。对肺部感染进行早期诊断，有利于早期采取治疗，改善患者的预后［1］。本文回顾分析682例重症脑卒中患者临床资料，对引起肺部感染的高危因素、临床表现、预后以及呼吸指数进行统计，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-05—2014-05我院收治的重症脑卒患者682例，所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑卒中的诊断标准，且经影像学确诊。患者住院期间出现咳嗽咳痰症状，听诊肺部啰音，且影像学检查肺部有炎性浸润性改变为发生肺部感染。以合并肺部感染的114例患者为观察组，未发生肺部感染的568例患者为对照组。

1．2 方法 回顾分析682例患者的基本资料（性别、年龄、病史）、发病情况（脑卒中类型、是否合并意识障碍、吞咽障碍以及治疗过程中是否有侵入性操作），记录观察组的临床表现，统计2组的预后和呼吸指数水平。

1．3 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组基本资料比较 观察组男性、≥60 岁、有脑卒中史、有慢性肺病史者明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组发病情况比较 观察组脑出血、有意识障碍、有吞咽障碍、有侵入性操作者明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 2组基本资料比较 ［n（%）］

表2 2组发病情况比较 ［n（%）］

2．3 重症脑卒中伴肺部感染患者临床表现 重症脑卒中伴肺部感染患者有发热表现79例（69．30%），合并呼吸衰竭65例（57．02%），实验室检查白细胞升高46例（40．35%），出现休克 症 状24 例（21．05%），合并多脏器功能障碍30 例（26．32%）。

2．4 2组预后比较 观察组死亡18例，病死率15．79%，对照组死亡17例，病死率2．99%，观察组病死率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9．578，P＝0．036）。

2．5 2组呼吸指数比较 观察组RI为1．16±0．13，对照为0．28±0．03，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t＝4．658，P＜0．001）。

3 讨论

脑卒中是临床常见病和多发病，特别是近年来，发病呈现低龄化趋势，给社会和家庭均带来极大负担。由于脑卒中患者住院时间较长，而且很多患者需要接受气管插管等侵入性操作，给患者医院肺部感染创造了条件［2］；此外脑组织受到伤害之后血脑屏障被破坏，体内自由基水平迅速升高，植物神经功能发生紊乱，引起肺水肿和淤血等病理改变的同时还有可能引起多脏器功能障碍，并形成一个恶性循环，危及患者生命。而且肺部感染会迅速加重患者病情，如果不能及时进行诊断并给与有效治疗，很有可能导致患者死亡。

男性吸烟患者多于女性，因此肺功能相对较差［3］；老年患者基础疾病较多，机体抵抗力下降，容易受到外来病原菌侵袭而发生感染；合并肺部疾病的患者呼吸道功能受损，支气管黏膜的运动能力下降，不能及时清除呼吸道分泌物，给病原菌增殖增加方便［4］。本文结果发现，合并肺部感染的男性患者、≥60岁、有脑卒中史、有慢性肺病史者明显多于对照组，证实了上述观点。脑出血和脑梗死同为脑卒中，但一般而言，脑出血的病情往往较重；有意识障碍的患者咳嗽反射相应减退，口咽部分泌物不能及时排出，容易进入下呼吸道引起感染［5］；而合并吞咽障碍的患者食管和贲门都处于开放状态，在这种状况下，食物容易发生反流，引起误吸，从而引起吸入性肺炎［6］；气管插管等侵入性操作如果不能严格无菌原则，容易将病原体带入，从而导致感染发生［7］。观察组脑出血、有意识障碍、有吞咽障碍、有侵入性操作者均明显高于对照组。说明上述条件是重症脑卒中合并肺部感染的高危因素，临床应重点观察。

发热是脑卒中患者伴发肺部感染最为常见的临床表现，占69．30%；实验室检查白细胞计数升高者占40．35%，即大多数患者可以表现出典型的感染症状和体征，有利于早期发现。肺部发生感染之后，患者的呼吸功能可以收到明显的影响，观察组呼吸指数达到1．16±0．13，明显高于没有伴发感染的患者，因此通过呼吸指数的测量也有利于对病情进行判断。此外分别有57．02%、26．32%和21．05%的患者出现了呼吸衰竭、休克以及多脏器功能障碍，而这些临床表现的出现也往往意味着患者病情的加重。本文合并肺部感染的患者病死率高达15．79%，明显高于无合并肺部感染的重症脑卒中患者2．99%的病死率。

重症脑卒中伴肺部感染患者多有典型的感染症状和体征，且会明显加重病情，导致呼吸指数增大，并影响患者预后，临床对于高危人群应给予重点观察和预防。通过增加患者营养，提高自身免疫力，积极治疗原发疾病，特别是呼吸道疾病，有利于预防肺部感染发生。同时在患者住院期间，鼓励患者及时咳痰［8］，对于意识障碍或其他原因不能自主咳痰的患者，可以通过定期翻身拍背或者是吸痰的方式及时清除分泌物；对于存在明显的球麻痹或者意识障碍，不能进食或者进食呛咳的患者，应采取留置胃管的方式进行鼻饲，避免误吸而发生感染［9］；需要气管插管等侵入性操作的患者应严格无菌操作原则；此外还有注意保持病房环境卫生，减少探视，以预防交叉感染的发生［10］。

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［10］李亚梅，毕子宇．急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3 484-3 485．