器械与心理联合康复对运动员神经损伤肌萎缩的疗效分析

张钧华 张 峰

陕西中医药大学 咸阳 712046

神经损伤是运动员一种常见的职业病，运动神经损伤发生后，常常会导致运动神经支配部位的肌肉病变，出现不同程度的肌肉萎缩或肌无力［1-2］。因此，如何早期进行有效的恢复、防治肌肉萎缩、避免肌营养不良一直是运动神经康复的一个热点问题［3］。既往传统的康复方法主要依赖饮食调节和器械康复锻炼，效果不甚理想，严重影响患者的职业生涯。随着运动神经康复研究的发展，提出了器械与心理联合康复的理念。我院采用器械治疗和心理治疗相结合的方法治疗运动员神经损伤肌萎缩患者，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2010-01—2014-12在我中心进行康复治疗的运动员神经损伤肌萎缩患者为研究对象，共纳入84例，男56 例，女28 例；年龄6～52 岁，平均（25．27±8．04）岁。所有患者均符合《神经病学》关于进行性肌营养不良分类诊断标准［3］，主要临床表现有肌张力减低、四肢近端肌肉萎缩、四肢无力、乳酸脱氢酶增高、肌电图示有肌源性损害等。32例表现为站起、下蹲困难，19例表现为再次运动时产生肌肉疼痛，15例表现走路慢、脚尖着地、不能奔跑、易摔跤；20例出现肌酶谱异常或肝功能受损。84例患者随机分为器械与心理联合康复组和单纯器械康复组，每组42例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 单纯器械康复组给予常规的药物治疗和康复训练，包括牵伸技术、躯干肌控制训练、平衡功能训练、日常生活活动（ADL）能力训练等，在形式上主要采取减轻训练负荷量、限制运动幅度、改变训练角度、变换训练方式、多训练身体未受伤部位等。器械与心理联合康复组在器械康复组的基础上，有康复小组给予心理干预，主要措施包括建立良好的信任关系、稳定患者情绪、无条件的尊重与理解、对患者的个人信息保密、灵活应对敏感问题等。采用徒手肌力和下肢运动功能评分（FMA）评估肌肉恢复功能，肌力按照0～V 级分别记为0～5分，上述项目均有专职的康复小组记录完成。

1．3 统计学方法 相关数据资料经整理后应用SPSS 11．0软件进行统计分析处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；检验水准a＝0．05。

2 结果

2．1 2组治疗前后肌力变化比较 治疗前，2 组平均肌力评分比较无显著性差异，干预治疗后，单纯器械康复组肌力虽有所提高，但与治疗前相比较无显著性意义（t＝1．809，P＝0．058）。器械与心理联合康复组肌力水平显著提高，且显著高于单纯器械康复组。见表1。

表1 2组治疗前后肌力变化比较 （±s）

表1 2组治疗前后肌力变化比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值器械心理与联合康复组42 3．08±1．03 4．34±1．21 3．126 0．004单纯器械康复组42 3．05±1．02 3．43±1．16 1．809 0．058

2．2 2组治疗前后FMA 变化比较 器械与心理联合康复组FMA 水平显著高于单纯器械 康复组（t＝2．764，P＝0．011）。见表2。

表2 不同组别患者治疗前后FMA 变化 （±s）

表2 不同组别患者治疗前后FMA 变化 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值器械与心理联合康复组 42 10．15±4．0916．85±5．94 7．357 ＜0．001单纯器械康复组42 10．23±4．1212．57±4．86 1．459 0．156

3 讨论

运动员神经损伤肌萎缩使其体能和技术水平恢复成为难题，既往采用传统的器械康复及按摩方法进行康复，但效果并不理想［4］。因此急需一种能提高康复效果的方法，以改善预后。本研究采用器械与心理联合康复方法，显著提高了患者肌力水平和下肢运动功能。分析原因，心理干预可及时帮助患者消除失望和恐惧情绪，尽快适应受伤后的康复训练和社会生活。首先，康复小组成员与患者建立良好的医患关系［5］，主动协调和解决因受伤所面对或难以处理的困难和问题，取得患者的信任，为心理干预治疗奠定基础。其次，注意稳定患者情绪，运动员受伤后往往会产生一些悲观的情绪和行动，康复小组应把稳定情绪作为康复治疗的一项重要工作，对患者表现出来的负面情绪和行为给予充分的理解和尊重，以缓解和克服其不良情绪。另一方面，尽可能保护患者隐私，回避一些敏感话题，以防触动患者的负面情绪，影响康复治疗。认知心理治疗也是心理康复治疗的一个重要组成部分［6］，通过改变认知过程和由这一过程中所产生的观念纠正本人适应不良的情绪或行为。

总之，器械与心理联合康复方法治疗神经损伤肌萎缩疗效满意，可显著改善患者的肌力和下肢运动功能，值得临床推广。在未来工作中，需进一步开展随访观察，评估器械心理混合康复方法的远期疗效。

［1］顾玉东．提高周围神经损伤与疾病的诊治水平［J］．中华骨科杂志，2000，20（10）：581-582．

［2］吕荣．周围神经损伤修复及功能恢复评价［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（8）：1 454-1 458．

［3］邢洪涛，尚宇阳，李崇杰．周围神经损伤与肌肉萎缩［J］．实用手外科杂志，2003，17（1）：36-37．

［4］Dupont-Versteegden EE，Murphy RJ，Houle JD，et al．Mechanisms leading to restoration of muscle size with exercise and transplantation after spinal cord injury［J］．Am J Physiol Cell Physiol，2000，279（6）：1 677-1 684．

［5］闫文杰，李军，李艳青．对臂丛神经损伤患者进行心理干预疗效观察［J］．山东医药，2008，48（19）：141-142．

［6］吕新云．周围神经损伤病人的心理康复［J］．现代康复，2001，5（5）：96-96．