脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的研究

乔婷婷 陈丹丹 郑 蔚 张 苇 王兆国 史艳萍 孙 萌

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

脑卒中是由于急性脑血管循环障碍所致的局限或全面 性脑功能缺损综合征，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点［1］。研究表明，约80%的脑卒中患者出院后，由家人完成家庭康复及护理活动［2］，当照顾者面对各种与健康和照顾有关的问题时，就会产生渴望获得专业人士帮助的要求，即照顾者的照顾需求［3］。本文旨在了解脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者的照顾需求及其影响因素，从而为进一步给予有针对性的专业指导提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2013-09-2014-04郑州市某三级甲等医院就诊的115例脑卒中后遗症患者的主要家庭照顾者作为研究对象。纳入标准：（1）患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准［4］且经头颅CT或MRI检查确诊；（2）患者伴不同程度的肢体麻木、偏瘫、言语障碍、疼痛或吞咽反射障碍［2，8］；（3）自愿参加本研究者。排除标准：照顾者为非家庭成员即护工、看护等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：自行编制一般资料调查表，其包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、与患者的关系、家庭收入、是否患有慢性病、照顾时间、Barthel指数等。

1.2.2 照顾需求量表：在文献研究的基础上自行设计量表，包含4个维度共21个条目，各条目均采用1～4级评分法，1～4表示“完全不需要”、“不太需要”、“需要”、“完全需要”，得分范围为21～84分，分值越高代表其照顾需求越高，越需要专业人员帮助和指导。21～42分代表照顾需求低，43～63分代表照顾需求中等，64～84分代表照顾需求高。量表进行预调查，随后再由7名神经科医学及护理学专家评定，量表总Cronbach’sα系数为0.83，各维度Cronbach’sα系数为0.71～0.81，内容效度指数为0.73，具有较好的信度和效度。

1.3 质量控制 研究人员经过统一培训，向符合研究条件的研究对象解释研究目的及意义，征得家属同意后，以统一指导语指导其按要求据实规范作答。所有问卷均现场作答，回收时检查问卷有无漏填，确保问卷的完整性。

1.4 统计学分析 使用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共发放问卷115份，回收有效问卷112份，回收率为97%。其中男44例（39.3%），女68例（60.7%）；年龄：＜40岁22例（19.6%），40～60岁54例（48.2%），＞60岁35例（31.3%）；与患者的关系：配偶70例（5.4%），子女42例（37.5%）；婚 姻 状 况：已 婚90例（80.4%），未 婚16例（14.3%），离异6例（1.8%）；文化程度：小学22例（19.6%），初中26例（23.2%），高中36例（32.1%），大专或本科28例（25.0%）；家庭月收入：＜1 000元者14例（12.5%），1 000～1 999元者32例（28.6%），2 000～2 999元者24例（21.4%），3 000～3 999元者26例（23.2%），≥4 000元者16例（14.2%）；伴慢性病者50例（44.6%），不伴慢性病者62例（55.4%）；照顾时间：＜1a者76例（67.9%），≥1a者36例（32.1%）；Barthel指数总得分：严重功能障碍者16例（14.3%）；重度功能障碍者15例（13.4%）；中度功能障碍者34例（30.4%）；轻度功能障碍者39例（34.8%）；功能良好者8例（7.1%）。

2.2 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者的照顾需求 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者的照顾需求总得分为57.04±5.85，各维度得分见表1。

表1 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求得分 （±s，n＝112）

表1 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求得分 （±s，n＝112）

维度 条目数 各维度平均得分 排序康复训练需求6 2.83±0.87 1疾病管理需求 6 2.82±0.81 2心理照顾需求 4 2.16±0.91 3生活照顾需求5 2.11±0.95 4

2.3 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求影响因素的单因素分析 以照顾者照顾需求总分为自变量进行单因素分析，发现不同文化程度、不同亲属关系、不同家庭收入、是否伴有慢性病和患者不同的生活自理能力是影响照顾需求的因素（P＜0.05）。分析表明，小学及以下文化程度、家庭月收入＜1 000元及患者伴严重功能障碍的照顾者，其照顾需求最低。见表2。

表2 主要家庭照顾者照顾需求影响因素的单因素分析 （±s，n＝112）

表2 主要家庭照顾者照顾需求影响因素的单因素分析 （±s，n＝112）

项目 n 照顾需求得分F／t值 P值性别 男 44 57.34±5.225 0.407 0.685 女 68 56.88±6.175年龄 ＜40岁 22 59.14±5.02 1.937 0.149 40～60岁 54 56.83±4.96 ＞60岁 36 56.14±6.11与患者的关系 子女 42 59.39±5.53 2.892 0.005 配偶 70 56.09±6.03婚姻状况 已婚 90 56.93±5.87 0.261 0.771 未婚 16 58.04±5.79 离异 6 58.43±6.04文化程度 小学及以下 22 51.27±5.60 13.276 0.000 初中 26 57.19±4.55 高中及中专 36 58.42±5.15 本科及大专 28 59.75±4.81家庭月收入 ＜1 000元 14 51.14±3.11 2.136 0.023 1 000～1 999元 32 56.03±6.04 2 000～2 999元 24 57.96±5.48 3 000～3 999元 26 59.19±5.29 ≥4 000元 16 59.50±4.68照顾时间 ＜1a 70 56.43±6.01-1.502 0.136 ≥1a 42 58.12±5.33是否有慢性病 是 50 58.50±5.41 2.406 0.018 否 62 55.91±5.89患者生活自理能力 功能良好 8 53.75±5.87 8.680 0.000 轻度功能障碍 39 53.82±5.14 中度功能障碍 34 58.71±5.45 重度功能障碍 15 59.33±4.05 严重功能障碍16 61.00±4.94

2.4 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求影响因素的多因素分析 以脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，照顾者文化程度、有无慢性病和患者生活自理能力进入回归方程，其中患者的生活自理能力是影响照顾者照顾需求的主要因素。见表3。

表3 主要家庭照顾者照顾需求影响因素的多因素分析 （n＝112）

3 讨论

3.1 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求状况 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求总分为57.04±5.85，为中等水平。四个维度的照顾需求由高到低依次为：康复训练需求（2.83±0.87）分、疾病管理需求（2.82±0.81）分、心理照顾需求（2.16±0.91）分、生活照顾需求（2.11±0.95）分。康复训练需求最高，与Ski等［9］研究结果相一致。对13例照顾者进行访谈发现，照顾者首要关心的问题是对患者出院后如何进行康复训练。造成这种结果的原因可能是，研究对象限定于脑卒中后遗症患者的照顾者，这部分病人均伴不同程度的功能障碍，需要长期进行功能训练以改善其功能障碍，而其主要家庭照顾者承担着康复训练指导和实践的工作，因此会对康复训练这方面的知识比较关注，同时也体现出医护人员对康复训练指导的欠缺。因此，医护人员在患者住院期间要对其主要家庭照顾者进行有针对性的康复训练指导和培训，使其掌握基本的康复护理技巧。

本研究发现，照顾者疾病管理需求仅次于康复训练需求，其中需求水平最高的条目是脑卒中的危险因素。脑卒中具有高复发率的特点，而脑卒中复发患者的致残率、病死率均明显高于初发患者［10］，因此照顾者会更加注重脑卒中的相关危险因素，注重预防脑卒中的复发。由此可见，医护人员应针对照顾者的照顾需求加强对于脑卒中危险因素的健康教育，提高照顾者相应的知识水平。

3.2 脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的影响因素 影响脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的因素是多方面的，经过统计分析，最终确定照顾者文化程度、照顾者是否有慢性病、患者的生活自理能力为照顾者照顾需求的影响因素。

3.2.1 照顾者因素：本研究发现，照顾者的文化程度、是否患有慢性病是影响照顾需求的主要因素。文化程度越高的照顾者其照顾需求越高，与吴旭炜等［11］研究结果相一致，可能是由于文化程度高的照顾者懂得利用多种途径了解脑卒中危害性，当其对脑卒中危害性了解的较多时，就会希望从专业医护人员那里获取更多的照顾和护理知识以改善患者的疾病状态。伴或不伴慢性病的照顾者其照顾需求差异有统计学意义（P＜0.05），伴慢性病的照顾者的照顾需求要比非慢性病者的照顾需求高，其可能是由于伴有慢性病的照顾者有疾病体验，会比健康者更加注重疾病的相关知识，更加渴望通过专业的指导来恢复机体的健康状态。

3.2.2 患者因素：脑卒中后遗症患者其生活自理能力或功能障碍程度对主要家庭照顾者照顾需求有显著影响。本研究发现患者的生活自理能力越低即功能障碍程度越高其照顾需求就越高。这可能是由于，生活自理能力差的脑卒中后遗症患者会更依赖于其主要家庭照顾者，那么主要家庭照顾者就要承担更多生活护理和康复护理的内容，承担更多的照顾责任会促使其了解更多的疾病相关知识，从而来改善患者的疾病健康状态，使脑卒中后遗症患者早日回归社会。

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