高血压脑出血影响血肿扩大及短期预后的相关因素分析

张改革

河南襄城县人民医院神经内科 襄城 452670

高血压脑出血具有发生率高、致残率高、致死率高的特点，即使病情得到控制，也会留下一定的后遗症，严重影响人类健康，降低患者的生活质量。高血压脑出血发病24h内，出现血肿扩大的几率非常高，且发病72h内血肿均处于不稳定状态，严重者必须进行手术治疗［1］。本文对137例高血压脑出血患者的各项指标进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2010-01-2013-12收治的高血压脑出血患者137例，男78例，女59例；年龄35～93岁，平均（63.2±4.1）岁。所有患者均有高血压史，且经头颅CT检测证实为高血压脑出血。出血部位：丘脑出血71例，脑叶出血39例，小脑出血27例。

1.2 方法 所有患者入院后及时行头颅CT检查和血液检测，病情加重者，在发病后24h内复查CT，所选患者在48h内再次检查头颅CT，并进行比较分析，血肿扩大判断标准：初始血肿体积＜20mL，增大33%及以上为血肿扩大；初始血肿体积＞20mL，增大10%及以上为血肿扩大。检测患者的收缩压、舒张压，并根据动脉压＝舒张压＋1／3（收缩压-舒张压）计算动脉压，所有值取各组患者的平均值。采用Dan-dapani等使用的动脉压分级标准：动脉压＜145mmHg为1级；动脉压≥145mmHg为2级。短期预后为患者发病后的30d内，分为有效、无效和死亡三类，并比较近期预后与不同水平的动脉压之间的关系。统计2组患者的男女比例、平均年龄，发病后的出血部位、出血量、血肿形态、饮酒史及意识障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数表示，采用间χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病时间与血肿扩大间的关系 137例患者中出现血肿扩大46例，其中，发病12h内出现血肿扩大29例（63.04%）；12～24h出现9例（19.57%）；＞24～48h出现6例（13.04%）；＞48h2例（4.35%）。结果显示，高血压脑出血发病的12h内出现血肿扩大的几率较高，极显著高于其他时间段，差异具有统计学意义（χ2＝17.933 7，P＜0.01；χ2＝24.395 0，P＜0.01；χ2＝35.466 9，P＜0.01）。随着时间的延长出现血肿扩大的几率逐渐下降。

2.2 血肿扩大组与对照组相关单因素比较 统计分析血肿扩大组和对照组各个单因素数据得出：2组患者的收缩压、舒张压、出血部位、血肿形态不规则、出血量（30～60mL）及意识障碍方面有显著性差异，出血量＜10mL或＞60mL时差异有统计学意义（P＜0.05）。而在男女比例、饮酒史、脑叶和小脑部位出血因素方面差异无统计学意义，（P＜0.05）。见表1。

表1 2组相关影响因素比较 ［n（%）］

2.3 2组疗效比较 血肿扩大组的有效率显著低于于对照组，病死率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（χ2＝17.321 4，P＜0.01）；（χ2＝14.557 4，P＜0.01）。见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血是中老年人中较常见多发的并发症之一，是非外伤性脑实质内部血管破裂引起的脑部出血，严重影响中老人的生活质量［2］。高血压是引发脑出血的主要病因之一，脑出血则是高血压并发症中最严重的一种，常会使患者病情急剧恶化，严重影响患者的呼吸、心跳等生理活动，最终导致死亡。高血压患者的脑组织内部小动脉逐渐发生透明变性、坏死，血管壁的弹性不断下降，持续不断的高血压很容易导致血管破裂出血。在血流的冲击下，小动脉病变逐渐转变为小动脉瘤，当血压急剧波动时就会引起小动脉瘤出血。研究认为，脑出血后为了保证脑组织供血，会引发颅压升高，血压升高则会继续损伤血管壁，陷入这种恶性循环后，常会导致血肿扩大［3］。血肿扩大对于患者的预后影响很大，血肿扩大不仅会导致高颅压和脑组织移位，还会引起周围脑组织受压水肿，脑血流量不断减少，再次加重了高颅压，导致患者死亡［4］。本文血肿扩大组病死率显著高于对照组，而血肿扩大组的有效率显著低于对照组。血肿扩大主要发生在高血压脑出血患者发病的48h内，说明发病后血压的不稳定性是引发血肿扩大的主要因素之一，同样在对单因素影响血肿扩大的分析中证实了这一推断，收缩压和舒张压在血肿扩大组和对照组中有显著性差异。

血肿扩大是由多因素引起的，血肿的形态是活动性血肿扩大的重要特征。有研究表明，规则的类圆形血肿相对于不规则的分隔形血肿更为稳定，不规则的血肿易出现活动性出血，且不规则血肿出现血肿扩大的比例较规则的血肿高很多［5］。出血位于丘脑附近会显著影响血肿扩大，而其他靠近外囊部的出血不易扩大，其原因在于位于丘脑使血肿容易破入脑室或因局部产生更大的顺应性，从而相对增大了局部的压力梯度，进而更难以止血。同样，本研究表明，血肿扩大组中血肿形态不规则患者的比例显著高于对照组。本文显示，出血量同样也是影响血肿扩大的重要指标之一。血肿扩大组的出血量＞60mL时显著高于对照组，出血量多集中在＞30～60mL和＞60mL水平上，而对照组的出血量多集中在＜10mL水平上。另外，引起高血压脑出血血肿扩大的因素还有长久的饮酒史及意识障碍。

综上所述，血肿扩大是影响短期预后的决定因素，而影响血肿扩大的因素多样，饮酒史、收缩压、舒张压、出血量、血肿形态的不规则性及意识障碍均是影响血肿扩大的重要因素。

［1］唐斌，王贵富，刘中杰.高血压脑出血患者血压对血肿扩大及近期预后的影响［J］.航空航天医学杂志，2013，24（7）：777-778.

［2］杨瑞霞.高血压脑出血急性期血肿扩大临床因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：69-70.

［3］陈丽平，徐格林.高血压脑出血影响血肿扩大及短期预后的相关因素分析［J］.调查与实验研究，2013，51（16）：31-33.

［4］徐建民，李福雄，黄振林，等.脑出血血肿扩大相关因素及预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：46-48.

［5］孔凡武.高血压脑出血早期血肿扩大的CT动态观察与临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：223-224.