凝血功能检测对脑出血患者预后判断的价值

瞿 新

湖北省医药学院附属医院十堰市人民医院检验科 十堰 442000

脑出血作为临床危重疾病，一旦发病直接影响患者身体健康及生命安全，了解其凝血功能指标变化情况，能够为脑出血患者临床治疗及护理方案的选择提供科学依据，对判断患者预后具有一定积极作用［1-4］。本研究对本院诊治的125例脑出血患者临床资料进行回顾性分析，以期为该病的治疗、预后判断提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013-04-2014-04我院诊治的125例脑出血患者的临床资料，按照凝血功能指标异常情况分组，65例凝血功能指标异常≤2项患者为对照组，60例凝血功能指标异常＞2项患者为研究组。对照组男35例，女30例；年龄40～73岁，平均（45.69±3.35）岁；研究组男31例，女29例；年龄43～75岁，平均（47.92±5.11）岁。2组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院前和发病后24、48、72、96h空腹采集血样，Rayto RF-6100酶标分析仪及Rayto RF-3100电脑洗板机均购自美国雷度公司，Inc检测试剂盒购自美国Biomcrica。采用ELISA法对4项凝血功能指标即ET-1（内皮素-1）、AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）、TM（血栓调节蛋白）、D-D（D-二聚体）进行测定。2组患者通过凝血功能检查后均采取相应治疗措施，治疗结果参照全国第4届心脑血管疾病会议提出的神经功能缺损程度进行评分。

1.3 观察指标 时间段：正常状态值（T0）、入院时（T1）、发病后48h（T2）、发病后96h（T3）；凝血功能指标：ET-1、AT-Ⅲ、TM、D-D；病情归转情况：病情好转、残疾、植物生存状态、死亡；住院时间即ICU住院时间、总住院时间和GOS评分情况［5-6］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间段凝血指标变化情况 研究组患者凝血指标AT-Ⅲ、TM、D-D T2～T3时间段与对照组比较，ET-1T3时间段与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者病情转归比较见表2。

2.3 2组患者住院时间和GOS评分情况 研究组住院时间较对照组高，GOS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组患者不同时间段凝血指标变化情况 （±s）

表1 2组患者不同时间段凝血指标变化情况 （±s）

注：与对照组同期比较，＠P＜0.05

组别 n时间ET-1（pg／mL） AT-Ⅲ（mg／L） TM（μg／L） D-D（μg／L）对照组 65T0 0.71±0.05 347.15±8.25 34.95±0.65 0.30±0.45 T1 1.20±0.04 308.58±6.51 35.84±0.15 0.35±0.05 T2 0.92±0.02 258.69±6.25 37.52±0.40 0.40±0.14 T3 0.85±0.01 241.58±4.71 42.15±0.49 0.44±0.20研究组 60T0 0.71±0.05 347.15±8.25 34.95±0.65 0.30±0.45 T1 1.20±0.03 318.55±5.24 36.25±0.70 0.44±0.17 T2 1.43±0.05 210.25±4.05＊41.14 ±0.65 ＊ 0.95±0.35＊T32.28 ±0.05 ＊172.54 ±4.12 ＊52.36 ±0.59 ＊ 1.26±017＊

表2 2组患者病情转归比较 ［n（%）］

表3 2组患者住院时间和GOS评分情况 （±s）

表3 2组患者住院时间和GOS评分情况 （±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n ICU住院时间（d）总住院时间（d）GOS评分（分）对照组65 4.52±3.56 20.14±7.19 4.05±0.89研究组60 8.12±5.10＃31.57 ±10.22 ＃3.12 ±1.50 ＃

3 讨论

脑出血患者的出血形态、部位、出血距治疗时间、凝血功能异常等因素是引起脑出血患者不良预后的危险因素，而凝血功能异常是其诊疗过程中能够干预的危险因素，因此通过对凝血功能指标的检测利于有效防控脑出血患者血肿扩大，对临床治疗有积极作用［7］。本文结果显示，研究组凝血指标AT-Ⅲ、TM、D-DT2～T3时间段与对照组比较，ET-1T3时间段与对照组比较，均有明显差别。由此得知研究组患者病情较对照组危重，说明凝血功能指标变化异常越多脑出血患者病情越严重，治疗越困难，效果不甚理想。ET-1是反映血管收缩情况的因子；AT-Ⅲ是脑出血发生时被最早消耗的血液因子；TM是凝血酶受体，增高趋势与凝血作用发挥强度呈正比，容易引发患者血液高凝状态；D-D是反映纤溶活性指标，当血液处于高凝状态时，该指标将会升高。以上4项凝血功能指标变化情况均与脑出血患者预后效果有紧密相关性，因此临床检测有利于及时了解患者病情进展，为治疗提供积极参考价值。

患者病情转归情况是凝血功能检测对预后判断价值的重要体现，本研究结果显示，研究组病情好转率显著低于对照组，残疾、植物生存状态及死亡均较对照组多，说明凝血功能指标检测异常情况与预后成反比，有效验证了凝血功能检测异常差异显著患者预后越差，与黄海能等［8］研究结果类似。研究组患者住院时间（ICU住院时间、总住院时间）比对照组长，GOS评分比对照组低，提示研究组患者凝血功能指标异常较对照组明显，说明凝血功能检测对脑出血患者早期诊治具有积极作用，临床应用可有效防控患者病情进展。分析原因是由于凝血功能是可干预性危险因素，临床医生根据其检测情况及时有效拟定一套科学合理的临床治疗方案，避免出血后血肿扩大等危险事件。由脑出血导致的患者机体凝血功能障碍一般会同时累及多个途径，2、3个指标较难全面预估病情预后情况。因此，本文结果存在一定局限性，还有待大量进一步的研究。

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