血清前清蛋白对急诊初发缺血性脑卒中患者生存状况影响的研究

黄海波

广西壮族自治区脑科医院急诊科 柳州 545005

近年来，脑卒中的发病率和致死率有逐年上升趋势，是我国成年人死亡的主要原因［1］。有研究表明［2-3］，曾经有过TIA或脑卒中的患者再发脑卒中的可能性大大提高。因此，探讨分析影响脑卒中患者预后的因素，及时干预和治疗，是减少其发病的主要措施。有相关文献［4-5］指出，营养不良在一定程度上也影响急性脑卒中患者的不良预后。血清前清蛋白（prealbumin，PA）作为肝脏合成的一种蛋白质，其水平高低与营养状况、机体功能是否完好及病死率有一定的相关性，且敏感度明显比清蛋白高［6］。为此，我们回顾分析了PA对急诊初发缺血性脑卒中患者一般资料及PA水平的变化，以了解PA能否可以成为判断急诊初发缺血性脑卒中患者生存状况的影响因子。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01-2014-01在我院急诊初发的急性脑梗死患者80例。入选标准：（1）均为首发急性起病，在72h内；（2）均经过颅脑CT确诊且有相关的临床症状；（3）所有患者均自愿签知情同意书。排除标准：（1）患有肝脏疾病或肾功能不全者；（2）患有脑出血、脑外伤者；（3）患有发热或感染者；（4）肿瘤患者。

1.2 方法 对所入选的病例进行回顾性分析，选取急诊初发的急性脑梗死患者80例。根据改良Rankin量表（mRS）评分，将患者分为预后良好组（mRS评分0～2分，54例）和预后不良组（（mRS评分3～6分，26例）。记录患者的年龄、性别、既往史（糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病等）、吸烟、饮酒，脑卒中家族史以及血清PA水平等。其中高血压、糖尿病、冠心病以及mRS评分等均给予诊断和评价。PA水平的检测：入院后第2天抽取空腹血，由我院检验科对标本进行检测。

1.3 数据处理 对临床资料中收集到的数据采用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验、秩和检验、Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床资料及血清PA水平比较 预后良好组患者的年龄，2型糖尿病、冠心病的患病率，血清PA水平与预后不良组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组一般情况比较 ［n（%）］

2.2 首发急性脑梗死患者短期预后影响因素的多元Logistic回归分析 将患者的年龄、是否患有2型糖尿病及冠心病、血清PA水平作为自变量，以预后不良作为因变量，进行逻辑回归分析。结果显示，高龄、2型糖尿病、冠心病和TACI是患者预后不良的危险因素，而急性期血清PA水平升高为患者预后不良的保护因子，见表2。

表2 首发急性脑梗死患者预后不良因素的Logistic回归分析

3 讨论

我们研究分析了影响急性脑梗死患者预后的相关因素，预后不良组与预后良好组相比，患者的起病年龄、冠心病、2型糖尿病、完全前循环梗死（TACI）等级别的患病率明显增高，血清PA水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示：高龄（OR＝1.027，P＝0.010）、2型糖尿病（OR＝2.384，P＝0.004）、冠心病（OR＝2.305，P＝0.021）和TACI（OR＝17.578，P＜0.001）是急性脑梗死患者预后不良的危险因素，而急性期血清PA水平升高（OR＝0.993，P＜0.001）有利于提高急性脑梗死患者的恢复和生活质量。有报道称［7-10］，可作为脑梗死预后不良的预测因素主要有高龄、糖尿病、冠心病以及TACI。而血清PA水平与急性脑梗死患者的预后两者之间的相关性研究较少。相关回归分析显示，急性期血清PA水平升高为患者预后不良的独立保护因素。Gao等［11］研究指出，血清PA水平对青年脑梗死患者预后是一种保护因素，这与我们的研究结果类似。

血清PA低水平预测急性脑梗死患者的预后原因主要有以下几方面：（1）肿瘤、脑创伤以及全身炎症反应等可导致PA水平下降，原因为PA的本质是一种宿主防御性蛋白质，有消除机体代谢产生废物的作用，在急性反应时PA水平因消耗而明显下降。而急性脑梗死发生时会引发应激发应，也会大量消耗PA［12-13］。（2）急性脑梗死的发生还会引起糖皮质激素、白介素-1、白介素-6等相关因子的释放，从而损害肝细胞的正常功能，影响清蛋白的合成，进而使PA的水平下降［14］。（3）急性脑梗死属于高基础代谢率疾病，通过代谢途径的变化，会大量消耗蛋白质，这也可能是影响血清PA水平的一个主要因素。血清PA大部分是在肝脏合成的，并且在血液中含量很低，每天的分解率在35%左右，半衰期大约为2d，所以该指标的水平可作为反映肝脏功能和机体营养状况的指示针［15-16］。

另外，相关实验已证明［17］，PA不但能促进神经轴突的生长，也能参与感觉运动功能的恢复和神经损伤后细胞再生。及时掌握急性脑梗死短期预后不良的影响因素对脑血管病防治工作有十分重要的意义。我们主要分析了对急诊初发缺血性脑卒中患者生存状况的影响，结果显示血清PA水平的升高，对急性脑梗死患者短期预后有保护作用，为临床治疗干预提供了一定的理论依据。

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