围术期精细化护理对癫痫手术患儿临床效果的影响

陈媛媛 吴福丽 侯慧颖

解放军总医院第一附属医院麻醉科 北京 100048

本研究对55例癫痫手术患儿给予围术期精细化护理，取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-01—2013-12收治的经药物治疗效果欠佳转手术治疗的癫痫患儿105例为研究对象，均符合《癫痫外科手册》中的诊断标准［1］，且经头颅MRI确诊。2012-01—12收治的50例患儿为对照组，2013-01—12 收治的55例患儿为观察组，2组患儿在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1．2 方法 对照组给予常规围术期护理，包括术前手术治疗方案及注意事项讲解、术后饮食指导、生命体征监测等措施。观察组给予围术期精细化护理，包括做好术前访视和术前准备，积极控制癫痫发作，术中器械护士和巡回护士要密切术者操作，并做好患儿生命体征监测，术后要积极控制并发症，做好患儿呼吸道护理和引流管管理等。

1．3 观察指标 比较2组患儿的手术效果、并发症发生率及家属护理满意度。对患儿进行1～2a随访，采取谭氏评价标准对患儿手术效果进行评价［2］。治愈：随访期间无癫痫发作；显效：每周癫痫发作次数减少75%以上；有效：每周癫痫发作次数减少50%～74%；无效：每周癫痫发作次数减少50%以下。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组手术效果比较 观察组总有效率优于对照组，2组治疗效果比较差异无统计学意义（χ2＝1．264，P＞0．05），见表2。

2．2 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．290，P＜0．05），见表3。

2．3 2组患儿家属护理满意度比较 观察组家属护理满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义（χ2＝4．364，P＜0．05）。

表2 2组手术效果比较 ［n（%）］

表3 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 术前访视：术前1d手术室护士携带术前访视单与责任护士到病房面对面与患儿及其家属进行交流、沟通。使患儿及家属了解手术室工作特点，认识手术室护士，对医务人员有信心，了解手术情况和术中可能发生的疼痛及配合方法等。并嘱家属术前12h禁水、禁食，术日晨排空大小便，身着病号服等。询问患儿药物过敏史、传染病史等。查对输血和手术同意书及手术部位，检查患者体内有无金属植入物，嘱其家属不给患儿佩戴饰品，防止术中使用高频电刀的安全隐患。告知病房人员注意安静，以保障手术患儿睡眠。

3．1．2 术前准备：根据患儿病情及手术需要准备好灭菌监测电极、皮质脑电图监测仪、显微镜、双极电凝、体位垫、约束带、精细手术器械等仪器和器材；同时为应对突发意外，准备好复苏、气管插管、吸痰管路、负压吸引、抢救仪器、抢救药品等急救器械和物品。

3．1．3 癫痫发作控制：癫痫在手术前后均可发作，发作突然且较快，术前责任护士要加强患儿巡视，并嘱患儿家属密切观察患儿有无兴奋易激怒或精神不振等前兆症状［3-4］，出现异常告知医生处理；癫痫发作后要及时清除患儿口腔分泌物，防止窒息，并在牙齿之间防止压舌板，然后进行面罩吸氧，密切观察患儿的瞳孔、神志、心率、呼吸等，同时及时给予地西泮治疗，总剂量控制在10mg以内［5］。

3．2 术中护理

3．2．1 器械护士配合：熟悉该手术的手术步骤，检查准备的手术器械是否齐全，提前30min刷手，检查所需物品灭菌效果及性能，与巡回护士共同清点器械、纱布、脑片、缝针等用物，熟练整理器械，物品按先后顺序摆放整齐。术野消毒完毕后，器械护士要协助医生铺手术巾，协助手术医生将脑科专用手术贴膜粘贴在切口表面，并将双极电凝、吸引器管路等线路妥善固定。手术开始后，在切开皮肤、电动颅骨钻开颅骨的过程中要及时配合止血，同时在颅骨钻孔过程中要不断用生理盐水冲洗，避免造成的高热对钻孔周围组织造成不必要的损伤，在钻孔附近不可放置纱布、棉片等，以免卷入钻头导致组织损伤，电动铣刀、组织钳、鹰嘴咬骨钳、脑棉片、脑膜镊、脑膜剪等根据手术需要及时传递；剪开硬脑膜行皮层脑电图监测时，器械护士要准确传递颅内极片、标记导线。在配合过程中，器械护士要密切关注手术进展，传递器械时，动作要轻、稳、准、快，及时用湿纱布擦拭双极电凝，根据手术需要准备好大小不同规格的明胶海绵及脑棉片，用生理盐水浸湿后，使用长尖镊递于术野中。术中要保持负压吸引通常，按要求更换粗、中、细吸引器头。对每一步手术操作做到心中有数，严格无菌操作，精力集中，动作敏捷，准确无误地传递器械，以确保术者视野在手术部位。

3．2．2 巡回护士配合：术晨巡回护士再次检查手术所需物品是否准备齐全，手术床、无影灯等各类设备是否完好或正常运转，将所需仪器放置于定点位置，术前将手术室的温度控制在25～27 ℃，湿度40%～60%。患儿入室后，巡回护士要主动给予心理安慰，消除害怕情绪，建立静脉通路后协助麻醉师对患儿进行全麻气管插管，对于依从性较差的患儿可给予适量氯胺酮注射；全麻后放置留置尿管便于观察尿量，并积极配合麻醉医生进行桡动脉、中心静脉穿刺；根据手术部位摆放合适体位，摆放时要在受压部位垫压疮垫，防止压疮。固定好肢体，防止关节过伸，使患儿安全舒适。患儿眼睛涂红霉素眼药膏后用透明贴膜连同眉毛由上而下粘贴，防止角膜干燥以及消毒液流入眼睛。手术开始前，及时连接负压吸引及各种仪器连线，手术开始后密切关注手术进展，严密观察生命体征、尿量、血氧饱和度的变化，确保输液畅通，以及连接管路、气管插管无脱管、打折、受压。患儿血液的绝对容量较少，导致失血一定程度就可能出现低血压甚至休克，因此，巡回护士要在手术过程中准确记录患儿的出入量，密切观察各项生命体征；对失血过多的患儿及时调整输液量、输血量和滴速；出现失血但血压较稳定患儿，严控控制滴速，防止出现肺水肿、心衰等［6-7］。术中注意患儿保暖，对外露皮肤科包裹棉垫等，对创面冲洗液、输入药液先经过恒温箱加温至36 ℃左右，以避免术中低体温的出现，同时注意对患儿眼睛的保护，防止血液流入眼睛。在进行脑电图监测过程中，避免高频信号的通讯工具、高频电刀等器械对其进行干扰，减少人员走动，保持手术室内安静。

3．3 术后护理 术后注意观察患儿的呼吸音、呼吸节律、呼吸频率以及生命体征，及时清理口腔内容物，定时翻身和叩背，保持引流管通畅，定时挤压、检查，防止引流管脱落、挤压、堵塞，根据患者病情缩短住院时间和引流管留置时间，做好一般护理的同时，还要预防颅内感染、脑水肿等并发症的发生，要注意观察患儿意识状态，如果患儿出现颈强直、强烈呕吐、头痛以及术后清醒又进入昏迷状态等征象，术后6h抬高患儿床头30°，加强颅内静脉回流效果，头部伤口敷料要保持清洁，出现污染要及时更换，更换辅料时要严格执行无菌操作，术后根据患儿情况给予早期语言训练和肢体功能锻炼，从被动活动逐渐过渡至主动活动，指导家属做好语音训练，从简单发音逐步至多音节词，术后备好地西泮、注射用丙戊酸钠、吸氧装置、吸引器等急救药品和器械，护士要确认患儿服用抗癫痫药物后再离开，癫痫发作后要给予压舌板、吸氧、镇静药物，并及时清理口腔分泌物，严密观察患儿癫痫发作次数、频率等，根据具体情况调整药量，并监测患儿血药浓度。同时，还要做好患儿家属健康指导工作，告知家属要遵医嘱服药，不可自从减量、加量、换药或自觉症状好转后停药等；家属要多与患儿交流，多食用高纤维素、高蛋白、高热量等食物，补充维生素；指导患儿家属详细记录患儿居家期间每周癫痫发作频率和次数，护士每周至少进行1 次电话随访，了解患儿恢复情况。

［1］谭启富．癫痫外科手册［M］．北京：人民卫生出版杜，2010：84-85．

［2］谭启富．有关癫痫的手术治疗问题［J］．立体定向和功能性神经外科杂志，2004，17（3）：190-191．

［3］王伟玲，马丽敏．儿童癫痫35例护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：136-137．

［4］宗珊．杨惠清畅视频脑电监测顽固性癫痫患者癫痫发作的临床观察和护理对策［J］．护士进修杂志，2011，26（10）：902-903．

［5］赵丹丹，柏兴华，高蕾，等．循证护理在癫痫围手术期的应用［J］．中华现代护理杂志，2013，19（10）：1 173-1 174．

［6］薛愉洁，姜雪，陈素兰，等．难治性颞叶内侧癫痫手术的术中配合及护理［J］．护理研究，2011，25（4C）：1 092-1 093．

［7］刘颖，潘怡，赵丹丹．视频脑电监测定位手术治疗46例癫痫的临床护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：136-137．