透明质酸钠凝胶在预防多次人流后宫腔粘连中的效果观察

李学娟

透明质酸钠凝胶在预防多次人流后宫腔粘连中的效果观察

李学娟

目的 观察透明质酸钠凝胶在预防多次人工流产后宫腔粘连中的效果。方法 选择2012年1月至2013年6月人工流产次数≥2次的患者480例，随机分成观察组和对照组，每组各240例。对照组采用常规人工流产术，观察组在人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶。观察比较两组术后阴道出血量及阴道出血时间，有无感染，首次月经复潮时间及月经量的变化；观察比较两组术后宫颈、宫腔粘连发生率。结果 观察组术后阴道出血量少于对照组，术后阴道出血时间较对照组短，两者相比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后宫颈、宫腔粘连发生率明显少于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多次人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可有效预防宫腔粘连，且使用方便、安全，值得临床推广应用。

多次人工流产 宫腔粘连 透明质酸钠凝胶

近年来，随着社会发展，医院人工流产数量大幅增加，由此导致手术并发症如宫腔粘连的发生率明显增加，尤以多次人工流产后多见，宫腔粘连亦是继发性不孕的重要原因，严重影响女性的身心健康。因此，寻找一种安全有效的预防措施极为重要［1］。透明质酸钠凝胶是一种新型的高分子粘多糖物质，其流动性优于其他类型的凝胶样防组织粘连物质，具有良好的预防组织粘连的作用［2］。本院在多次人工流产后应用透明质酸钠凝胶以预防宫腔粘连取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2013年6月在本院门诊人流室要求人工流产，流产次数≥2次的患者480例，年龄18～38岁，产次0～2次，孕6～10周。术前常规进行阴道分泌物、血常规检查，排除生殖器炎症，无人工流产禁忌证。术前取得患者同意并签署书面知情同意书，留下电话号码和地址进行追踪观察。480例患者随机分成观察组和对照组，每组各240例。两组患者的年龄、产次、流产次数、孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组术前2h阴道后穹窿均放置米索前列醇400μg以软化宫颈，术中严格执行无菌操作，操作轻柔，术后常规使用抗生素3～5d抗感染和益母草促进子宫收缩，观察组在此基础上于宫腔内组织吸净后，用特制的宫腔导管将透明质酸钠凝胶注入宫腔底部3～5ml，让患者平卧30min起床。两组患者术后均告知：1个月内禁止性生活；指导避孕方法；术后3个月来院复诊，两组复诊均行三维阴道超声检查，发现有粘连再行宫腔镜检查确诊并分级。

1.3 观察指标 观察比较两组术后阴道出血量及阴道出血时间，有无术后感染，首次月经复潮时间及月经量的变化。观察比较两组术后宫颈、宫腔粘连发生率。

1.4 宫腔镜诊断宫腔粘连标准 采用美国生育协会宫腔粘连分类标准［3］，轻度粘连：累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变较轻或清晰可见。中度粘连：累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁。重度粘连：累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端病变闭锁。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产后一般情况比较 见表1。

表1 两组术后一般情况比较（x±s）

2.2 两组流产后月经复潮情况比较 见表2。

表2 两组术后月经复潮比较（x±s）

2.3 两组流产后宫颈、宫腔粘连情况比较 见表3。

表3 两组术后宫颈、宫腔粘连比较［n（%）］

3 讨论

随着性生活年龄的年轻化，避孕知识的缺乏，医院无痛人流的开展以及人们对流产后并发症认识不足，均导致多次人工流产不断增加，尤其是未曾生育的年轻女性，反复行无痛人工流产术，导致宫腔粘连的发生率明显增加。宫腔粘连指宫腔、子宫峡部、子宫颈管因手术操作或放射线，感染等原因造成的腔壁粘连，临床表现为月经量减少，继发性闭经，不孕不育，周期性腹痛等。有报道，＞90%的宫腔粘连是由人工流产刮宫引起［4］。张运辉等［5］研究显示人工流产术后宫颈/宫腔粘连总发生比例为5.1%，且人工流产≥3次宫颈/宫腔粘连发生比例高于人工流产1～2次者。亦有报道子宫畸形人群刮宫的宫腔粘连发生率约为4.3%，反复流产妇女中约为13%［6］。其主要原因有：（1）由于人工流产术中不规范的操作，如吸宫时负压过高，吸管选择不当，害怕术后残留过度搔刮宫腔，带负压吸管进出宫颈口，均易损伤子宫内膜以及基底层，导致宫腔粘连［7］。（2）人工流产手术前患有生殖器炎症未彻底治疗即行手术，导致术后盆腔感染致宫腔粘连。（3）由于多次人工流产导致下丘脑－垂体－卵巢轴系功能失调，术后可致月经紊乱，并发感染，引起宫腔粘连［8，9］。

医用透明质酸钠凝胶是新一代防粘连的高分子材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖的双糖单位反复交替连接而成的线性粘多糖，透明质酸广泛分布于动物和人体结缔组织、细胞外基质中，具有高度的粘弹性，可塑性以及良好的生物相容性，在预防粘连和修复软组织方面有明显作用，对受损的子宫内膜具有较强的粘附性，在宫腔内停留时间可达72h［10］。人工流产术后透明质酸钠凝胶注入宫腔内，使之与宫腔创面紧密结合，在宫腔内壁上形成保护膜，使子宫内膜得到较好的修复，同时起到化学支架作用，可以减轻局部炎症反应和炎性细胞浸润，起到止血和防粘连作用。

本资料结果显示，术后应用透明质酸钠凝胶干预的患者不仅结果显示阴道出血量减少及出血时间缩短，且宫腔粘连发生率明显减少，无不良反应发生，值得推广。

1 杨美香．左炔诺孕酮炔雌醇在预防多次人工流产后宫腔粘连中的应用．中国中医药咨讯,2011,3(18):387～388．

2 张君侠,张建新．盆腹腔手术粘连形成原因及预防研究进展．现代中西医结合杂志,2011,20(32):4174～4176．

3 夏恩兰．妇科内镜学．北京:人民卫生出版社,2001．107．

4 喻周香,彭卉．球囊导尿管联合透明质酸钠在重度宫腔粘连的疗效观察．实用医技杂志,2009,16(1):45～47．

5 张运辉,陈禅玉．无痛人工流产术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析．中国生育健康杂志,2010,21(1):37～38．

6 陈晓静,崔景仙,荣珊珊．戊酸雌二醇预防宫腔镜术后宫腔粘连147例疗效观察分析．中外医学研究,2011,9(2):15～16．

7 席秀荣．人流术后宫腔粘连的临床分析．中外医疗,2011,30(21):33～34．

8 宋明磊．特居乐在预防多次人工流产后宫腔粘连中的应用．中外医学研究,2012,10(15):29～30．

9 陆玲．妈富隆对减轻多次人工流产患者术后并发症的临床观察用．海峡药学,2013,25(2):121～123．

10 赵永红,徐颖．透明质酸钠预防剖腹产后宫腔粘连的临床应用．中国组织工程研究与临床康复,2011,15(12):2217～2220．

314500 浙江省桐乡市第一人民医院妇产科