不同年龄段胃癌患者临床特点及手术风险分析

林佳昀 吕文杰 陈磊 张文杰 董平 刘颖斌⋆

不同年龄段胃癌患者临床特点及手术风险分析

林佳昀 吕文杰 陈磊 张文杰 董平 刘颖斌⋆

目的 分析不同年龄段胃癌患者的临床特点和手术风险。方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月行胃癌根治术的463例患者的临床资料，按年龄分成三组：＜65岁组、65～80岁组、＞80岁组。比较分析三组的临床病例资料。结果 三组男女构成比、手术方式、病理学特征、术后并发症等差异均无统计学意义（P＞0.05），但＞80岁组的患者术前合并症总数显著高于其余两组（P＜0.05）。结论 高龄患者虽然具有更多的术前合并症，但是手术风险并未增加。

胃肿瘤 手术后并发症 老年人

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，胃癌患者占所有癌症患者的8%［1，2］。目前胃癌主要采取以根治性手术切除为主的综合治疗［3～5］。随着人口老龄化，老年胃癌患者的发病率和手术率不断上升。老年患者器官功能和免疫功能低下，基础疾病较多，与其他年龄的患者比较有何特点、能否安全地接受胃癌根治术一直是外科医师关注的重点。本文就不同年龄段胃癌患者临床特点和手术风险进行探讨，为临床的治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析本院普外科2012年1月至2014年6月行胃癌根治术的463例患者的临床资料，其中男325例，女138例；年龄29～88岁，平均（64±12）岁。将患者分为三组：＜65岁组（164例，35.4%）、65～80岁组（255例，55.1%）、＞80岁组（44例，9.5%）。本组患者的术前合并症包括：心功能异常、肺功能异常、高血压、贫血、低蛋白血症和糖尿病。三组间男女构成比等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式 本组患者全部行胃癌根治术。根据患者术前的CT、胃镜等检查结果制定标准化的治疗方案：Ⅲb期、Ⅲc期中T4b的患者行胃癌根治术+联合脏器切除+D2淋巴结清扫；其他的Ⅲ期、Ⅱ期、Ib期患者行胃癌根治术+D2淋巴结清扫；Ia期的患者行胃癌根治术+D0或D1淋巴结清扫；Ⅱ期和Ⅲ期的患者术后行化疗［6～13］。

1.3 病理学特征 分期标准根据第7版AJCC癌症分期。病理类型根据2010版WHO胃肠道肿瘤分类［14］分为2组：高分化和中分化组、低分化和未分化组。

1.4 术后并发症 本组患者术后并发症包括：肺部感染、胸腔积液；心电图异常、心肌酶谱异常；腹腔出血；肠梗阻；吻合口瘘、十二指肠残端瘘；切口裂开、切口感染。参考Clavien-Dindo分级标准［15］对术后并发症的严重程度进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前合并症 三组患者术前合并症总数的平均数分别为1.54、1.98、2.56，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。65～80岁组和＞80岁组患者术前心功能异常、肺功能异常的发生率显著高于＜65岁组（P＜0.05），＞80岁组患者术前高血压、低蛋白血症的发生率显著高于其余两组（P＜0.05）。见表1。

表1 各年龄组患者术前合并症比较［n（%）］

2.2 手术方式 三组患者消化道重建方式、是否全胃切除、是否联合脏器切除、淋巴结清扫范围差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者手术时间的平均数分别为3.2h、3.2h、3.3h，术中出血的平均数分别为256ml、270ml、265ml，三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各年龄组患者手术方式比较［n（%）］

2.3 病理学特征 三组患者肿瘤直径的平均数分别为4.9cm、4.4cm、5.0cm，三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者肿瘤位置、临床分期、AJCC癌症分期、病理类型差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者临床及病理资料比较［n（%）］

2.4 术后并发症 三组患者术后并发症数目的平均数分别为0.7、0.8、0.9，术后住院天数的平均数分别为20d、18d、19d，三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术后Clavien-Dindo分级差异无统计学意义（P＞0.05）。65～80岁组和＞80岁组患者术后胸腔积液、肺部感染的发生率显著高于＜65岁组（P＜0.05）。

表4 各年龄组患者术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

传统观念认为，高龄患者术前合并症与术后并发症较多，手术风险大。

本资料结果显示，患者术前合并症随着年龄的增加而增多，主要表现在心功能异常、肺功能异常、高血压、低蛋白血症，与刘颖斌等［16］的结果相似。心血管、呼吸系统疾病是围手术期的危险因素，降低了患者对手术的耐受性；糖尿病、贫血、低蛋白血症是患者恢复的不利因素，影响了手术效果。术前合并症的增多对于手术有不利影响，因此，对于高龄患者，术前应对其伴随疾病进行积极处理，严重贫血和低蛋白血症者，术前应适当输血、补充白蛋白、加强营养，术后加强观察、营养支持和护理，以降低术后并发症的发生率。

燕敏等［17］研究表明，与年轻胃癌患者比较，老年患者的好发部位和病理类型没有变化，但是中、晚期病例较多、肿瘤体积较大。但本资料显示，各年龄段患者的好发部位、病理类型、AJCC癌症分期和肿瘤直径无明显差异，说明胃癌的恶性程度并未因为年龄的增长而变化。原因可能为：近年来由于医疗知识的普及，人们就医意识增强；同时，医生对于胃癌愈加重视，临床遇到上腹不适、纳差消瘦的患者，通常建议行CT、胃镜等检查，导致确诊胃癌的患者中，Ⅲ期和IV期的比例有所降低，并且各年龄段患者的病理特点趋向一致。

本资料结果显示，三组患者手术时间和术中出血量无明显差异，提示各组患者的手术风险相似。通常，全胃切除、联合脏器切除、扩大淋巴结清扫、腹腔广泛粘连等因素会增加手术的难度，导致手术时间的延长，增加操作时出血的概率。本文三组患者的病理学特征差异均无统计学意义，本院并未因为年龄因素而降低高龄患者根治术的级别，三组患者均采用同样标准化的治疗方案，所以三组患者的手术方式等数据差异均无统计学意义。

三组患者的术后并发症总数、术后Clavien-Dindo分级和术后住院天数无明显差异，但＞65岁的两组患者术后胸腔积液、肺部感染的发生率与＜65岁组比较显著升高，显示老年患者中此类术后并发症较多，应该引起足够的重视。靳海荣等［18］研究表明，老年患者术后发生肺部感染会显著增加其病死率。所以对于老年患者，术后应该使用止痛药、雾化吸入、鼓励咳嗽咳痰、尽早下床活动，同时密切监测体温，积极复查血气、血常规和X线胸片检查，如发生肺部感染，应行痰培养，尽早使用敏感的抗生素治疗。与此同时，所有的患者术后应加强营养支持，改善患者的全身状况、促进围手术期的恢复。

作者认为年龄并不是一个影响术后并发症的独立因素［16，19～21］。综合本资料结果，虽然高龄胃癌患者术前合并症增多，但是处于可控的范围，术后并发症的数目和严重程度未明显上升，手术风险亦并未明显增高。因此，对于高龄的胃癌患者，仍然可以给予积极的胃癌根治手术。

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2 刘颖斌,吴文广．胃癌患者围手术期管理．中华胃肠外科杂志,2012,15(6):553～554．

3 刘颖斌,董平,吴文广．加强胃癌的分期研究．中华普通外科杂志,2013,28(10):729～731．

4 董平,顾钧,陆建华,等．进展期胃癌新辅助化疗的临床研究．浙江临床医学,2009,11(8):807～808．

5 王杉,叶颖江．胃癌的综合治疗．中华胃肠外科杂志,2011,14(1):8～11．

6 Japanese Gastric Cancer Association．Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver． 3) ． Gastric Cancer,2011,14(2):113～123．

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8 刘颖斌,吴文广．重视胃癌淋巴清扫的方法和策略．中华医学杂志,2010,90(34):2377～2379．

9 刘颖斌,吴文广．早期胃癌的淋巴转移及胃癌术中淋巴结清扫的相关问题．实用肿瘤杂志,2010,25(5):511～514．

10 顾钧,张文杰,吴文广,等．进展期远端胃癌D2根治术No．12组淋巴结清扫的技巧和意义．中华普通外科杂志,2012,27(5):370～372．

11 吴向嵩,刘颖斌,彭淑牖．胃癌淋巴结清扫方法与策略进展．中国实用外科杂志,2010,30(6):498～500．

12 陈方正,赵国海．胃癌根治术中的医源性脾损伤防治．浙江临床医学,2009,11(6):586～588．

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14 于颖彦,朱正纲．2010版WHO胃肿瘤临床病理学分类及分期解读．外科理论与实践,2011,16(5):508～512．

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16 刘颖斌,蔡炜龙,王勇,等．老年胃癌患者围手术期并发症及其处理．中华普通外科杂志,2008,23(10):777～780．

17 燕敏,郝元,项明,等．老年人胃癌的临床特点及预后因素分析．老年医学与保健,2004,10(3):157～160．

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Objective To analyze the clinical characteristics and operation risk of gastric cancer patients of different ages. Methods The data of 463 gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy between January 2012 and June 2014 were analyzed retrospectively. The patients were divided into 3 groups： younger than 65 years old group，65-80 years old group and older than 80 years old group，explore whether there are differences between the clinical and pathological data of these 3 groups. Results There was no significant difference in the constituent ratio of male and female，operative method，pathological characteristics and postoperative complications （P＞0.05） between the three groups. Patients in older than 80 years old group have more preoperative complications compared with the other two groups （P＜0.05）. Conclusion Although elderly patients have more preoperative complications，the surgical risk is not increased.

Gastric cancer Postoperative complications Elderly people

上海市科委基础研究重点项目（12JC1406700）

200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科

*通讯作者