机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响

王敬波 胡旭梅 王伟 吴伟⋆

机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响

王敬波 胡旭梅 王伟 吴伟⋆

目的 了解机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响。方法 选取 2010年1月至2014年9月进行大量输血治疗的急性大出血患者122例，将单独输注机采血小板的患者设为血小板组，单独输注冷沉淀的患者设为冷沉淀组，机采血小板联合输注冷沉淀者设为联合组。观察3组患者输血前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）等指标的变化情况。结果 3组患者输注前凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组患者血小板联合冷沉淀输注后，PT、APTT、TT较输注前明显缩短（P＜0.05），FIB、 PLT 较输注前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组与机采血小板输注组比较，PT、APTT、TT 明显缩短，FIB 明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），与冷沉淀组比较，PT、APTT、TT明显缩短，PLT明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 机采血小板联合冷沉淀输注可显著提高大量输血患者血液循环中凝血物质的含量，缩短凝血时间，可更好的避免凝血功能紊乱。与单独输注机采血小板或冷沉淀相比，具有更显著的止血效果。

血小板 冷沉淀 联合输注 大量输血 凝血

急性大出血常见于严重创伤、产后大出血、大手术等，患者常因失血过多、 血容量减少而导致失血性休克，需大量输血快速扩充血容量，以维持血压，保证生命体征平稳。但是大量输血常带来与常规输血不同的问题［1］。大量输注晶体胶体液及不含凝血因子的库存血可能导致凝血功能障碍。有资料显示，输血＞2500ml，可增强患者出血倾向；输血＞5000ml，可引发约1/3的患者出血［2］。为有效控制出血，对大出血患者进行输血时，需同时输入血小板及其他凝血因子。有研究报道，使用血小板和冷沉淀可纠正凝血异常并降低血制品总用量［3，4］。本文旨在探讨机采血小板联合冷沉淀输注对急性大出血患者凝血功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院 2010年1月至2014年9月收治的输血量＞2500ml急性大出血患者122例，出血原因包括肝脾破裂、异位妊娠、骨科创伤、重度颅脑损伤、腹腔闭合性外伤、下肢动脉血栓、心脏搭桥、髋关节置换及血气胸导致失血性休克等，既往均无严重影响凝血功能的肝病、血液病、恶性肿瘤等疾病。将单独输注机采血小板的患者设为血小板组，单独输注冷沉淀的患者设为冷沉淀组，机采血小板联合冷沉淀输注者设为联合组。其中血小板组患者41例，男26例，女15例；年龄19～68岁，平均（48.6±12.9）岁。冷沉淀组患者36例，男23例，女13例；年龄17～72岁，平均（46.0±13.5）岁。联合组患者45例，男28例，女17例；年龄18～70岁，平均（45.3±12.7）岁。3组患者性别、年龄、术前凝血指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示样本具有可比性。

1.2 方法 （1）机采血小板和冷沉淀的来源及输注：机采血小板是采用血细胞分离机从单一献血者采集的浓缩血小板悬液，成人患者每次输1个治疗量，约含血小板2.5×1011/L。5%二甲基亚矾于-80℃冰箱内贮存备用，保存时间4d～6个月。冷沉淀是由新鲜冷冻血浆在2～6℃下融化后收集的血浆冷沉淀物，每袋冷沉淀由400ml全血制成。＜-18℃保存1年，使用前采用37℃水浴进行快速融化。一般成人每次输注冷沉淀5～7袋，以患者可耐受的最快速度输入。据患者出血或术后渗血情况输注机采血小板或冷沉淀，联合输注时酌情增减。（2）凝血功能指标的检测：分别于术前、输注前1h内、输注后24h内采集预输血患者静脉血3ml于柠檬酸钠抗凝管中，2500r/min离心8min，分离血浆，采用贝克曼ACL7000全自动血凝仪（深圳市华科瑞科技有限公司提供）检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标；采用CD-1800全自动血细胞计数仪（美国雅培公司提供）进行血小板计数（PLT）。检测试剂均为仪器配套产品，所有项目均按标准操作规程操作，检测时严格质量控制［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件。计量资料均以（x±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血液制品输注对3组患者凝血功能指标的影响 联合输注后，联合组患者PT、APTT、TT较输注前明显缩短（P＜0.05），FIB、PLT较输注前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组与血小板组比较，PT、APTT、TT明显缩短，FIB明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；与冷沉淀组比较，PT、APTT、TT明显缩短，PLT明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同血液制品输注对3组患者凝血功能指标的影响（x±s）

3 讨论

大量输血作为维持血容量、稳定血压、防止休克的重要手段，在救治急性大出血患者中的应用越来越广泛。大出血常造成患者的血小板和凝血因子大量流失，从而导致患者凝血功能障碍，甚至有出血、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症的发生。因此，在血液大量输注的过程中应同时监测PT、APTT、TT、FIB、ALT等凝血功能指标，密切观察患者凝血功能，采取必要预防干预措施以减少不必要的出血，增强输血疗效。

血小板在机体凝血机制中起着重要作用，活化的血小板及其裂解产物如微粒子等具有凝血、止血等保护功能。大量输血时，血小板稀释性减少，此时及时输注血小板有利于止血。本文结果显示，在对大出血患者进行血小板输注后，患者各项凝血指标均有不同程度改善。冷沉淀中富含Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维连接蛋白，其中Ⅷ因子可激活并加速内源凝血系统，纤维蛋白可增强血小板的聚集功能［6］，血管性血友病因子可同时与胶原纤维和血小板结合形成血栓得以止血；纤维连接蛋白可促进纤维蛋白交联和细胞粘着，促进创面损伤的肉芽组织增生，加快伤口愈合［7］。有临床资料显示，对大量输血后并发凝血异常的患者及时输注冷沉淀可提高血液循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间，纠正凝血异常，提高大量输血安全性［8］。本文结果显示，联合组与血小板组比较，PT、TT、 APTT、TT 明显缩短，FIB 明显增加；与冷沉淀组比较，PT 、APTT 、TT明显缩短，PLT明显增加，表明机采血小板和冷沉淀联合输注具有更显著的止血效果，与孔祥骞等［9］研究一致。综上所述，机采血小板联合冷沉淀输注可显著提高急性大出血患者血液循环中的凝血物质含量，缩短凝血时间，从而避免凝血功能紊乱，提高输血安全性。

1 陈皎,廖刃,刘进．输血并发症研究的新进展．华西医学,2014,29(6):1182～1187．

2 Como JJ,Dutton RP,Scalea TM,et al． Blood transfusion use rates in the care of acute trauma．Transfusion,2004,6(44):809～813．

3 赫兰辉,邓红艳,曾小奇,等．动态观察冷沉淀对大量输血患者凝血时间的影响．检验医学与临床,2011,8(8):951～953．

4 Holland P． The top 10 publications impacting clinical practice of transfusion medicine in the last 10 years ．Vox Sang,2009,96(supp 1): 40～43．

5 田维涛,张碧霞,张彤．大量输血前后患者凝血四项及血小板检测结果分析．西南国防医药,2009,12(2):228～229．

6 董伟,戴宝剑．冷沉淀在临床中的应用进展．检验医学与临床,2009,6(20):1772～1773．

7 冯庆功．冷沉淀及其在外科手术中的应用．职业与健康,2008,24(20):2214～2215．

8 郑香花,余佳．冷沉淀在患者大量输血后伴有凝血异常中的应用．中国医药指南,2012,10(9):25～26．

9 孔祥骞,孔丙元,魏淑英．冷沉淀与机采血小板联合应用抢救大出血患者输注效果分析．临床输血与检验,2012,14(4):340～342．

Objective To understand the impacts of joint infusion of apheresis platelet and cryoprecipitate on blood coagulation function in patients with massive blood transfusion. Methods 122 cases of acute bleeding patients for massive blood transfusion were choosed as the research object in our hospital between January 2010 and September 2014. The patients with only infusion of apheresis platelet were set as the platelet group，only infusion of cryoprecipitate as the cryoprecipitate group，and joint infusion of apheresis platelet and cryoprecipitate as the joint group. Prothrombin time（PT），Activated partial prothrombin time（APTT），Thrombin time（TT），Fibrinogen（FIB）and platelet（PLT）before and after blood transfusion were observed in three groups. Results Blood clotting indexes before blood transfusion were compared in three groups，there were no statistically significant difference（P＞0.05）. PT，TT and APTT after joint infusion were significantly shortener than those before infusion in the joint group（P＜0.05）.FIB and PLT were significantly increased after the infusion in the joint group（P＜0.05）. PT，APTT and TT were shortened obviously，FIB increased significantly in the joint group，and were compared with those in the platelet group，the difference were statistically significant（P＜0.05），compared with cryoprecipitate group，PT，APTT，TT shortened obviously，PLT increased significantly，the difference were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Joint infusion of apheresis platelet and cryoprecipitate could raise coagulation material content among the blood circulation in patients with massive blood transfusion and shorten the clotting time, to avoid blood coagulation disorder with a more significant hemostatic effect.

Platelets cryoprecipitate Joint infusion A large number of blood transfusion Blood coagulation

065400河北省香河县人民医院儿科（王敬波 胡旭梅王伟）

050011河北省石家庄市第一医院心脏大血管外科（吴伟）

*通讯作者