年轻STEMI患者动脉粥样硬化的形成与血小板平均体积的关系

薛刚 蒋廷波 薛枫 何志松 孙云娟

年轻STEMI患者动脉粥样硬化的形成与血小板平均体积的关系

薛刚 蒋廷波 薛枫 何志松 孙云娟

目的 评估血小板平均体积（MPV）在年轻急性心肌梗死（AMI）患者中的预测作用。方法 AMI患者265例，按年龄大小分为两组，A组118例（男＜45岁，女＜55岁）、B组147例（男＞45岁，女＞55岁）；另正常对照组102例（C组）。结果 A组患者吸烟比例明显高于B、C两组（P1=0.01，P2＜0.001）；A组男性患者比例明显高于C组（P2＜0.001）；A组患者血小板计数、MPV、血红蛋白、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于C组（P2＜0.05）。结论 经多变量logistic回归分析发现，MPV、年龄、性别、血小板计数和肌酐是年轻AMI患者的独立预测因子。

血小板平均体积 急性心肌梗死 年轻患者

急性心肌梗死（AMI）多发于中老年人［1］，近年来年轻人群中AMI的发病率逐渐上升，但关于年轻急性心肌梗死患者的预测因子鲜有报道。血小板在冠状动脉疾病的病理生理过程中起重要作用［2，3］，血小板平均体积（MPV）可能是潜在的关于血小板活化的生物标志物［4］。有实验证明MPV与急性冠脉综合症（ACS）患者的不良临床症状相关［5］。因此，本文旨在探讨MPV与年轻急性心肌梗死患者之间的相关性。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1月至12月本院收治的265例AMI患者，另选择冠脉造影正常的成年人102例作为对照组。所有患者分为3组，A组118例（男＜45岁，女＜55岁）；B组147例（男＞45岁，女＞55岁）；正常对照组（C组）102例，平均年龄（62.49±7.34）岁，男59例。AMI的诊断标准：胸痛时间＞30ms，未用过硝酸酯类药物；在12导联心电图中，新出现的Q波时间＞40ms，伴有≥2个肢体导联ST段抬高0.1mV或胸前导联ST段抬高0.2mV，血清CK-MB升高1.5倍或更高。排除标准：有肾脏病史（血清肌酐水平＞132.6μmol/L），有冠状动脉介入史或冠状动脉旁路移植术史，心力衰竭史，服用过阿司匹林、氯吡格雷、华法林、普通肝素、低分子肝素史，排除严重心律不齐患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）MPV检测：入院后患者若无抗血小板、抗凝药物治疗，则急查MPV。若有，则次日清晨空腹采血，检测MPV。采集2ml静脉血置于乙二胺四乙酸三甲酸（EDTA-K3）抗凝管中，充分混匀后用全自动血细胞分析仪LH750（BECKMAN，USA）自动分析，所有检测均在血液采集后30min内完成。之后分析无氯吡格雷、肝素、阿昔单抗干扰的MPV值，MPV参考范围为6.0～14.0fl。另分别收集三组患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、高脂血症、血小板计数、MPV、血红蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯和尿酸指标。（2）冠状动脉造影：所有冠状动脉造影报告均由两名资深的介入心脏病学专家判读。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以n或%表示，比较采用χ2检验，相关变量的分析采用Pearson检验。采用多变量logistic回归分析评估MPV和其他变量在年轻AMI患者中的效果。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口统计学和患者的临床属性 A组和B组年龄、吸烟史、高血压、血尿素氮、总胆固醇、LDL-C、甘油三酯差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、性别、吸烟史、高血压、血小板计数、MPV、血红蛋白、BUN、肌酐、总胆固醇、LDL-C在A组和C组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者较B、C两组年轻（P均＜0.01）；A组患者吸烟比例明显高于B、C两组（P均＜0.05）；A组男患者比例明显高于C组（P＜0.01）；A组患者血小板计数、MPV、血红蛋白、肌酐、总胆固醇、LDL-C均高于C组（P均＜0.05）。A组与B组相比、A组与C组相比HDL-C差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 动脉粥样硬化患者的特点与MPV的关联（x±s）

2.2 独立预测因子分析 经多变量logistic回归分析，MPV升高是年轻AMI患者的独立预测因子（OR：1.801，95%置信区间［CI］ 1.418～2.288，P＜0.001），年龄（OR：0.972，95%置信区间［CI］ 0.948～0.997，P=0.028），性别（OR：3.579，95%置信区间［CI］ 1.430～8.954，P=0.006），血小板计数（OR：1.013，95%置信区间［CI］1.007～1.019，P＜0.001），肌酐（OR：1.023，95%置信区间［CI］ 1.005～1.041，P=0.01）亦是年轻AMI患者的独立预测因子。

3 讨论

动脉粥样硬化是血管系统疾病的主要病理基础，其过程从出生开始贯穿发展于整个成人时期［6］，是一个慢性炎症过程［7］，且冠脉明显损伤在25～30岁才被发现［8］。目前，高水平MPV已被广泛接受为心血管疾病的危险预测因子［4］。有资料显示，MPV水平与AMI患者显著相关［9］，与本文结果相符，原因可能为高水平MPV可导致血小板新陈代谢活跃从而分泌相关介质［10］，这些介质可促使炎症和动脉粥样化的形成。

本文结果显示，年龄、性别、血小板计数和肌酐等指标是年轻AMI患者的独立预测因子。年轻AMI患者的MPV水平高于中老年组和正常对照组。通过logistic回归分析发现，高水平MPV是年轻AMI患者的独立预测因子，进一步证实该结论。目前，关于探讨MPV和年轻急性心肌梗死（STEMI）患者之间相关性的报道很少。而高MPV作为年轻AMI患者的独立预测因子是一个简单可靠的方法。对血小板活化和心血管事件的预测有一定的指导作用。但本文患者数量相对较少，未充分评估年轻AMI患者的其他危险因素，如纤维蛋白原、CD40配位体、蛋白C及抗凝血酶Ⅲ，亦未评估能够影响血小板功能的其他因素。因此，存在一定的局限性，仍需进一步临床实验提高其可靠性。

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Objective Increased mean platelet volume （MPV） is associated with poor clinical outcome in patients with acute coronary syndrome. We evaluated the predictive role of MPV in young patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods This study includes 265 patients who were hospitalized in the First Affiliated Hospital of Soochow University with AMI （group 1 ： 118 young patients，males aged＜45 years and females aged＜55 years； group 2 ： 147 older patients） and 102 adults with normal coronary angiography as a control group （group3）. Results In group 1，the proportion of smokers was higher than that in groups 2 an d 3（P1=0.01，P2＜0.001）； In group 1，the proportion of male patients was higher than that in group 3（P2＜0.001）； In group 1，the levels of Platelet count，MPV，Hemoglobin，Creatinine，Total cholesterol，LDL-C were higher than that in group 3（P2＜0.05）. Conclusion After multivariate analysis，MPV，age，Gender，Platelet count and Creatinine were independent predictors of AMI in young patients .

Mean platelet volume Acute myocardial infarction Young patients

215006 苏州大学附属第一医院心血管内科