盐酸丁卡因胶浆缓解肌内注射患者疼痛的效果观察

全海舟，李利群

（浙江省舟山医院 呼吸内科，浙江 舟山 316021）

盐酸丁卡因胶浆缓解肌内注射患者疼痛的效果观察

全海舟，李利群

（浙江省舟山医院 呼吸内科，浙江 舟山 316021）

目的探讨盐酸丁卡因胶浆在肌内注射患者中缓解其疼痛的应用效果。方法2014年1—6月选取我院呼吸内科肌内注射患者70例，按随机数字表分对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组采用常规方法肌内注射，观察组使用盐酸丁卡因胶浆涂抹于注射部位3 min后再按常规方法进行肌内注射。观察比较两组患者肌内注射时疼痛情况。结果观察组患者肌内注射时疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论应用盐酸丁卡因胶浆涂抹肌内注射部位3 min后再按常规方法进行注射，可缓解患者疼痛程度。

盐酸丁卡因胶浆；肌内注射；疼痛

肌内注射是一种将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病目的的常用治疗方法。疼痛是护理研究的重点和难点，更是护理学科研究和探索的热点问题，国际疼痛学会把疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，并且伴有现存的和潜在的组织损伤。有文献报道70%以上的住院患者因害怕疼痛而拒绝治疗，有21%成人患者因害怕注射针刺产生的疼痛而焦虑，其中有8.2%患者对注射针头存在恐惧感[1]。而肌内注射也存在疼痛不适感，某些患者因惧怕肌内注射，导致躯体形式改变，造成注射部位偏移，肌肉紧张，僵硬者更易导致注射针头断裂,严重迟延治疗。盐酸丁卡因胶浆在临床主要用于尿道、直肠等插管的局部麻醉[2-4]、纤维支气管镜、人流手术的腔道表面麻醉[5-6]、气管切开患者留置胃管的鼻腔及咽喉表面麻醉等[7]。笔者将盐酸丁卡因胶浆涂抹于肌内注射部位，缓解了患者疼痛，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1—6月我院呼吸内科住院需行肌内注射的患者。纳入标准：（1）无麻醉药物、青霉素、头孢类药物过敏史者；（2）无盐酸丁卡因胶浆禁忌证者；（3）注射部位皮肤完整，无破损者；（4）语言表达能力正常者；（5）无肢体偏瘫及感觉障碍者；（6）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾脏器严重衰竭，随时发生病情变化需要抢救的患者；（2）有慢性疼痛或急性疼痛者，肢体感觉障碍者；（3）注射部位皮肤有感染、化脓、硬疤痕，皮肤病者。根据纳入标准和排除标准，选取我院呼吸内科住院肌内注射患者70例，以入院先后顺序进行编号，按随机数字表分对照组（n=35）和观察组（n=35）。

观察组年龄 35～80（53.6±5.6）岁；男 16 例,女 19例；教育程度：小学及以下13例，初中11例，高中及以上11例；工作状况：在职20例，退休15例；急性支气管炎10例，吸入性肺炎8例，呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病7例;注射药物:复方氨基比林8例，胃复安8例，地塞米松9例，速尿10例。对照组年龄 36～79（54.2±4.8）；男 15 例，女 20 例；教育程度：小学及以下10例，初中12例,高中及以上13例；工作状况:在职23例,退休12例；急性支气管炎8例,吸入性肺炎9例，呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病9例；注射药物:复方氨基比林6例，胃复安7例，地塞米松11例，速尿11例。均由同一名具有临床工作5年经验的护师执行，采用5 mL注射器,在臀大肌行肌内注射。两组患者的年龄、性别、受教育程度、工作状况、疾病类型、肌内注射药物种类等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规方法肌内注射，即在注射部位用复合碘消毒2次，自然待干后行肌内注射。观察组方法征得医生同意，以注射点为中心，直径6～8 cm，用生理盐水棉球擦拭，充分清洁皮肤，去除皮肤表面污垢及油脂，待干后应用盐酸丁卡因胶浆 （西安利君精华药业有限责任公司生产，批号：20140503）均匀涂抹于清洁部位，3 min后用复合碘消毒2次，自然待干后行肌内注射。

1.2.2 观察指标 观察两组患者肌内注射疼痛程度，采用世界卫生组织数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估疼痛程度。数字范围为0～10分；其中0分代表“无痛”，10分代表“最痛”。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛[8]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据录入与分析，等级资料比较采用Mann-Whitney检验，检验水准α=0.05。

2 结果

对照组轻度疼痛20例，中度疼痛11例，重度疼痛4例；观察组无痛28例，轻度疼痛7例。观察组患者肌内注射时疼痛程度低于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者肌内注射疼痛程度的比较（例）

3 讨论

3.1 盐酸丁卡因胶浆有利于缓解肌内注射疼痛皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成 ，痛觉神经纤维分布在皮肤表皮上，而痛觉感受器又在表皮呈点状分布，所以痛觉感受器是游离的神经末梢，是一种化学感受器，呈点状分布，当受刺激时，立即引起某些致痛物质(如钾离子、氢离子、组织胺、5-羟色胺、缓激肽等)在组织内释放，作用于游离神经末梢，因此产生痛觉传入冲动，从而进入到中枢引起痛觉[9]。本研究结果显示，观察组患者肌内注射时疼痛程度低于对照组（P<0.01）。究其原因，盐酸丁卡因胶浆是一种表面局部麻醉药，类白色的半透明流动性胶浆剂，可在皮肤表面涂抹数分钟后起效直接作用于神经，从而减缓动作电位去极化上升的速度，提升产生神经冲动所需的阈电位，延长动作电位的不应期，甚至最终使神经细胞失去兴奋性及传导性，一般3 min后首先痛觉消失，之后为感觉消失等[10]。本品脂溶性高，能穿透黏膜，涂抹于表面后1～3 min即起效，持续作用60～90 min[11]，对神经末梢终末小体有较好的镇痛作用。

3.2 使用盐酸丁卡因胶浆的注意事项 盐酸丁卡因胶浆属于酸性药物，故不能与碱性药液混合一起使用；即使是酸性药，由于pH不同，也可影响其解离，以致局麻作用减效，或起效时间迟延。与磺胺族药同时使用，后者即减效，此外盐酸丁卡因胶浆与普鲁卡因、肥皂、碘化钾、硼砂、碳酸、碳酸氢盐、碳酸盐、氧化物、枸橼酸盐、磷酸盐和硫酸盐亦存在配伍禁忌[12]。本研究中所采用的药物，如胃复安、复方氨基比林、地塞米松等与盐酸丁卡因胶浆无配伍禁忌[13]。盐酸丁卡因胶浆在使用过程中，涂抹的方法也甚为重要，在注射部位均匀涂抹，直径范围为6～8 cm，厚度约为2 mm，3 min后于注射表面行常规消毒,充分待干使麻醉完全起效后行肌内注射[14]。肌内注射的药物通过注射器注入深部肌肉组织内，再从肌肉层慢慢进入血液，从而发挥药效，而盐酸丁卡因胶浆仅涂抹于肌内注射部位皮肤表面行表面麻醉作用，因此并不会影响肌内注射的药物的吸收及药效。

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R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.061

2014-08-31

全海舟（1987-），女，浙江舟山人，本科学历，护师。

方玉桂 谢文鸿]