围绝经期失眠症患者耳穴贴压及辩证护理的效果观察

曾正英，余佳蔓，胡 钰

（内江市第一人民医院 中西医结合科，四川 内江 641200）

围绝经期失眠症患者耳穴贴压及辩证护理的效果观察

曾正英，余佳蔓，胡 钰

（内江市第一人民医院 中西医结合科，四川 内江 641200）

目的观察耳穴贴压配合辩证护理对改善围绝经期失眠的疗效。方法选取我科围绝经期失眠症患者112例，辨证分型后以神门穴、垂前穴、交感穴和皮质下穴为主穴，以心、肝、脾、肾、胆、胃、大肠为配穴，进行耳穴贴压治疗和辩证护理，采用匹兹堡睡眠质量指数量表测评治疗前后睡眠状况。结果耳穴贴压配合辩证护理对围绝经期失眠的总有效率93.7%，与治疗前比较，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分及总分均有降低（P＜0.05或P＜0.01）。结论耳穴压豆配合辩证护理可有效改善围绝经期失眠症状，提高睡眠质量。

围绝经期；失眠；耳穴贴压；辩证护理

围绝经期失眠症属 “经断前后诸症”、“不寐”的范畴，妇女在七七之年，天癸将竭，肾气日衰，阴虚火旺，肾水不足，不能上济于心，心火独亢，阴阳失交，则夜寐不安，因而发生失眠。西医认为是由于卵巢功能衰退，进而出现下丘脑、垂体功能等退化而引起的内分泌失调和植物神经功能紊乱而产生的症状，一般发生在45～55岁[1]。西医多采用激素替代疗法及镇静催眠类药物治疗来缓解失眠症状，长期使用会产生药物依赖、情绪不稳，并有增加子宫内膜癌、冠心病等的患病风险[2]。中医用整体观念和辨证理论，以调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况。耳穴贴压是一种简便易行、无不良反应的非药物治疗失眠的方法，其疗效也得到越来越多的肯定。我院中西结合科从2013年2月—2014年10月采用耳穴贴压配合辨证护理治疗围绝经期失眠，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据中医对围绝经失眠诊断标准及《妇产科学》对围绝经期定义[1，3]，选取 2013年 2月—2014年10月在我科的围绝经期失眠症患者112例，年龄(49.3±5.2)岁，中位病程 4.2个月，根据中医辨证原则分为：心肾不交型30例，心脾两虚型26例，肝郁化火型23例，心胆气虚者19例，痰热内扰型14例。入院时采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评分＞7 分。排除器质精神性疾病、不愿意配合者。

1.2 耳穴贴压 采用王不留行籽压法进行耳穴贴压治疗，入院当日由我科针灸医生实施治疗。主穴选神门穴、垂前穴、交感穴和皮质下穴，再辨证配穴1～2个，如心肾不交型加心穴、肾穴；心脾两虚型加脾穴、小肠穴；心胆气虚型加胰、胆穴；肝郁化火型加肝穴；痰热内扰型加肺穴、大肠穴。治疗时先用探针或棉签等在所选穴位点探查耳穴敏感点，常规消毒耳廓，待干后，将胶布粘王不留行籽贴压于耳穴处，并用手按压使之固定，贴压后，嘱患者每天用手按捏3～5次，每次1～3 min，晚睡前强化按压1次，每次按压能感到热胀、微痛、酸麻为宜，每5 d换贴1次，4周为1疗程，所有患者均干预2个疗程后观察睡眠改善情况和睡眠质量指数评分情况。

1.3 中医辨证护理 为患者创造良好睡眠环境，保持病房安静、空气清新，指导患者养成良好生活及睡眠习惯，睡前禁饮茶、咖啡等刺激性饮料。同时根据中医辨证分型采用以下法则给予辨证护理。心肾不交型护理法则：滋阴生津，养心安神，宜选用莲子百合粥、银耳羹、饮猕猴桃汁等长期服用，结合梳发安神法助眠。心脾两虚辨型护理法则：补养心脾，以生气血，宜多吃养心安神的助眠食品，如小麦、山药、莲藕、银耳等。忌辛辣、干肥、厚味食物。肝郁化火型辨证护理法则：清肝泻火，镇心安神，宜睡前行中药足浴结合按摩足趾助睡。心胆气虚辨型证护理法则：益气镇惊，安神定志，宜选用药枕，如灯芯草枕、石菖蒲枕、陈茶枕、决明子枕，以助睡眠。痰热内扰型辨证护理法则：化痰清热，清心安神，饮食宜偏凉，不宜进补，宜食藕粉、绿豆汤、黑木耳、新鲜果汁，睡前指导患者调节呼吸助眠。

1.4 疗效评价 （1）由我科针灸医生在治疗2个疗程后，参照1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“不寐症”的疗效标准[4]进行疗效评价。临床治愈，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；显著有效，睡眠明显好转，睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加；有效，症状减轻，睡眠时间较前增加＜3 h；无效，治疗后失眠无明显改善或加重。（2）由心理专业医生负责指导培训责任护士，由责任护士在治疗前和治疗2个疗程结束后采用匹兹堡睡眠质量指数进行评分，其包含睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍及催眠药物 7个因子,评分范围 0～3分，总分为 0～21分，总分大于7分为睡眠障碍，分数越高，表明患者睡眠质量越差[5]。

1.5 统计学分析 所有资料采用SPSS 13.0进行统计学处理，匹兹堡睡眠质量指数评分以X±S表示，两组间比较符合正态分布，采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围绝经期失眠症患者临床疗效 耳穴贴压配合辩证护理后总有效率93.7%，其中治愈38例，占33.9%；显著有效 41例，占 36.6%；有效 26例，占23.2%；无效7例，占6.3%。

2.2 围绝经期失眠症患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较 耳穴贴压配合辩证护理后，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分及匹兹堡睡眠质量指数评分总分分别与治疗前比较，均有降低，差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01），见表1。

表1 112例围绝经期失眠症患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较（X±S，分）

3 讨论

中医称失眠为“不寐”，《内经》称之为“不得卧”，“目不暝”。多因情志所伤、久病体虚、五志过极、饮食不节等所致，其病机是阳不入阴，神不归舍。有虚实之分，虚则阴血不足，神失所养；实为血热内扰，心神不安[6]。

围绝经期妇女由于经历经、产、乳等数用于血，又数脱于血的生理过程，因此存在不同程度的阴血亏虚，阴血既亏，阳无所敛，肾水不能上济于心，心火不能下敛于肾，心阳浮越，心神摇动故难以入寐。现代医学认为围绝经期失眠是由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐渐减少，水平降低，致使应激反映增强，从而影响睡眠质量[1]。临床表现为心烦不寐或时寐时醒，醒后不能再寐，重则彻夜不寐。本病有虚有实，虚实夹杂，采取单一的护理方法存在一定的片面性，需针对患者的个体差异，根据中医辨证分型的不同，采取不同的辨证护理方法，通过情志调护、饮食调护、耳穴贴压等综合措施，补虚泻实，标本同治，重新调整气血阴阳平衡的作用。

耳不是一个孤立的器官，《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，认为耳与五脏六腑有着密切的联系，十二经脉中，有六条阳经直接上行于耳部，长时间刺激耳穴，能调节全身气机[7]。现代医学认为，耳廓分布着丰富的血管和神经，与大脑皮层、内脏密切相关。对各耳穴进行良性刺激，通过末梢神经传到大脑皮层的相应区，可减弱或抑制病理兴奋灶，使大脑皮层的兴奋和抑制趋于平衡。刺激神门、垂前、交感和皮质下等穴位可宁心安神、调畅情志，宽胸理气之功；配以心、肝、脾、肾、胆、胃等调节相关脏腑功能，可达到平衡阴阳，夜寐能安。耳穴贴压主要是刺激耳穴，通过经络与全身脏腑联系来疏通经络，调理脏腑，调节神经、内分泌平衡，达到治疗疾病的目的，多项研究表明，耳穴贴压疗法对睡眠障碍有明显的改善作用[8-9]。

本研究根据中医辨证原则，将围绝经期失眠患者分为心肾不交、心脾两虚、肝郁化火、心胆气虚者、痰热内扰，根据不同分型辨证耳穴贴压和护理，可有效改善围绝经期失眠患者睡眠质量,有效率高达93.7%,与秦艳等[10]研究结果基本一致。国内外对睡眠质量的研究多用匹兹堡睡眠质量指数来衡量，本研究也采用匹兹堡睡眠质量指数作为评判围绝经期失眠患者睡眠质量指标，调查对象依从性较好。 通过自身治疗前后对照，匹兹堡睡眠质量总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日夜功能障碍得分方面比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结果显示耳贴压可以使围绝经期失眠患者缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长睡眠时间，从而提高睡眠质量，而且此法操作简单，具有安全、方便、经济，不良反应少的优点，值得临床推广。

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R248；R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.059

2015-01-20

曾正英（1969-），女，四川内江人，大专学历，副主任护师。

江 霞]