长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查及影响因素分析

张若柏，吴 茜，廖 亮，曹 莹，王冬华

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查及影响因素分析

张若柏，吴 茜，廖 亮，曹 莹，王冬华

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

目的了解长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行现状及影响因素，为长沙市肿瘤专科医院开展临终关怀服务提供理论依据。方法通过护士临终关怀知信行问卷，对长沙市2所肿瘤专科医院的408名护士进行调查。结果肿瘤专科医院护士临终关怀知识、态度、行为得分及标准分分别是（14.03±3.31）分、70.15分，处于及格水平；（3.50±0.27）分、69.95分，处于及格水平；（4.11±0.73）分、82.17分，处于良好水平。月收入、学历、性别、是否通过专门培训学习临终知识、是否通过其他医护人员学习临终知识、行为得分对临终知识有影响（R2=0.279，F=12.767，P=0.000）；是否通过专门培训学习临终知识、是否通过电视、网络等媒体学习临终知识、行为得分对临终态度有影响（R2=0.147，F=9.863，P=0.000）；家庭形态、知识得分、态度得分对临终行为有影响（R2=0.120，F=18.513，P=0.000）。结论肿瘤专科医院护士临终关怀知信行存在知信分离、知行分离、信行分离现象，因此肿瘤专科医院应进一步提高护士临终关怀知识水平，促进临终关怀态度转变，规范临终关怀行为。

肿瘤专科医院；护士；临终关怀；知识，态度，行为

临终关怀是人类死亡文明的重大成果，从某种意义上来说，它是人类文明进步的一个标志。随着医疗理念的不断改革更新，人们对精神层面的追求与日俱增，临终患者的心理需求也随之提高[1]。良好的临终关怀护理服务需要护理人员具有更好的素质和技能[2]。而肿瘤医院护士是临床工作中接触癌症患者次数最多的医务工作者，他们经历了患者自疾病确诊、治疗、临终直至离世的整个阶段。他们需根据不同患者不同阶段的疾病特点对自身进行相应调适，以满足不同癌症患者的生理、心理、社会等的照护需求质量[3-4]。为了解肿瘤专科医院护士临终关怀照护情况，本研究对长沙市仅有的2所肿瘤专科医院的护士进行临终关怀知识、态度、行为现状及影响因素的调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2014年9—11月，采用便利取样的方法，对长沙市仅有的2所肿瘤专科医院（湖南省肿瘤医院、湖湘中医肿瘤医院）工作的408名在职护士进行问卷调查。纳入标准：取得护士执业资格证书的在职护士；知情同意参加本次调查研究。排除标准：进修护士。

1.2 调查工具 （1）一般情况问卷：包括护士性别、职业、年龄、学历、工作年限、工作机构、民族、宗教信仰、户籍、家庭形态、个人月收入、临终关怀知识来源途径等。（2）护士临终关怀知信行问卷:采用孙敏、郑悦平等[5-6]编制刘丹丹[7]修订的护士临终关怀知信行问卷。包括护士临终关怀知识、态度及行为3个部分。知识部分由临终关怀的概念、服务对象、服务内容以及疼痛的处理等组成，共20个条目，答对记1分，错和不确定记0分，满分是20分，该部分的Cronbach’s α系数为0.882。态度问卷有7个部分，分别是对个人死亡及濒死的态度、对患者死亡及濒死的态度、对患者和家属实施临终关怀照护的态度、对临终关怀知识的自我评估、对临终关怀的支持、对死亡教育和临终关怀教育的态度和对医院临终关怀现状的看法，共38个条目，其中正向条目26个，负向条目12个，本部分内容采用Likert 5级评分法（非常同意计5分，同意计4分，不确定计3分，不同意计 2分，非常不同意计1分）,该部分Cronbach’s α系数为0.720。行为问卷共6个条目，均为正向条目，本部分内容采用Likert 5级评分法（经常做计5分，能够做计4分，不确定记3分，较少做计2分，几乎没有计1分）满分30分，该部分的Cronbach’s α系数为0.875。标准分=平均分/总分×100，标准分以60分为及格，80分为良好[7]。

1.3 调查方法 由培训合格的课题组成员对肿瘤医院护士进行调查，使用统一的指导语指导护士进行问卷填写，问卷匿名填写，当场发放并回收。回收时核对有无漏项，如有及时请调查对象补充完整。本次共发放问卷450份，回收有效问卷408份，有效回收率90.7%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析。计数资料用人数、百分比进行描述；计量资料用均数、标准差进行描述；知信行影响因素分析采用单因素分析和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 肿瘤专科医院护士临终关怀知信行现状 肿瘤专科医院护士临终关怀知识得分为 （14.03±3.31）分，标准分为70.15分，及格318名，占77.9%，其中良好166名，占40.7%。态度得分为（3.50±0.27）分，标准分为69.95分，及格402名，占98.5%，其中良好26 名，占 6.4%。行为得分（4.11±0.73）分，标准分为82.17分，及格381名，占93.4%，其中良好295名，占72.3%。见表1。

表1 肿瘤专科医院护士临终关怀知信行得分（n=408）

2.2 不同特征肿瘤专科医院护士临终关怀知信行分析 结果显示，不同性别、年龄、学历、工龄、工作机构、民族、家庭形态、个人月收入、户籍、是否通过专门培训学习临终知识以及是否通过其他医护人员学习临终知识护士间临终关怀知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）；不同工作机构、个人月收入、是否通过其他医护人员学习临终知识、是否通过电视、网络等媒体学习临终知识以及是否通过专门培训学习临终知识护士间临终关怀态度得分差异有统计学意义（P＜0.05）；不同家庭形态、是否通过电视、网络等媒体学习临终知识护士间临终关怀行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征肿瘤专科医院护士临终关怀知信行得分比较(X±S，分)

2.3 肿瘤专科医院护士临终关怀知信行影响因素多元回归分析 分别将临终关怀知识、态度、行为得分作为因变量，将每个维度内单因素分析有意义的变量作为自变量进行多元回归分析。当临终关怀知识作为因变量时，态度得分和行为得分作为自变量进入；当临终关怀态度作为因变量时，知识得分和行为得分作为自变量进入；当临终关怀行为作为因变量时，知识得分和态度得分作为自变量进入。多元回归分析结果显示，个人月收入、学历、性别、通过专门培训学习临终知识、通过其他医护人员学习临终知识、行为得分对临终关怀知识有影响（R2=0.279，F=12.767，P=0.000）；通过专门培训学习临终知识、通过电视、网络等媒体学习临终知识、行为得分对临终关怀态度有影响（R2=0.147，F=9.863，P=0.000）；家庭形态、知识得分、态度得分对临终关怀行为有影响（R2=0.120，F=18.513，P=0.000）。各自变量赋值情况见表3，回归分析结果见表4。

表3 肿瘤专科医院护士临终关怀知信行影响因素自变量赋值方式

表4 肿瘤专科医院护士临终关怀知信行影响因素的多元回归分析结果（n=408）

续表4

3 讨论

3.1 肿瘤专科医院护士临终关怀知识、态度处于及格水平，行为处于良好水平 表2结果显示，肿瘤专科医院护士临终关怀知识得分为（14.03±3.31）分，标准分为70.15分，处于及格水平，比沈祺静[8]的研究结果略高。可能是本调查对象是肿瘤专科医院，临终患者居多，护士对临终知识的掌握相对较好。护士临终关怀态度得分为（3.50±0.27）分，标准分为69.95分，处于及格水平，其中护士对患者死亡及濒死的态度和对医院临终关怀现状的看法上得分最低，较郑悦平等[9]的研究结果略高。可能是肿瘤专科医院护士由于其所在医院的性质，相对于其他综合医院的医护人员有更多机会接受过相关培训，因此有更加积极的态度。但肿瘤专科医院临终患者较多，除了设立专门的临终关怀机构外，对全院护士进行临终关怀的态度教育还有待进一步加强。行为得分为（4.11±0.73）分，标准分为 82.17分，处于良好水平，与申进新等[10]的研究结果不一致，究其原因可能是本次调查对象是肿瘤专科医院护士，接受过正规专业的学习和训练，因此其临终关怀行为明显好于综合医院的护士。肿瘤专科医院应通过各种途径强化临终知识学习，促进态度转变和规范临终关怀行为标准，让肿瘤专科医院患者享受到更加优质的临终关怀服务。

3.2 肿瘤专科医院护士临终关怀知信行受多种因素影响

3.2.1 临终关怀知识影响因素 结果显示，学历、性别、是否通过其他医护人员学习、个人月收入、是否经过专门培训学习和行为得分对肿瘤专科医院护士临终关怀知识有影响（P＜0.05），这6个因素共同解释变量的27.9%。其中学历对临终关怀知识有影响，这与郑忆良等[11]研究一致。女性护士临终关怀知识较男性更加丰富，这与杨宝义等[12]研究结果相反，可能是本研究男性护士样本太少导致代表性不够有关。通过其他医护人员学习到临终关怀相关知识的护士比没有的好，因此肿瘤专科医院应动员全体医护工作者广泛学习临终关怀知识，并相互学习促进。个人月收入高的护士临终关怀知识相对较高，原因可能是收入高的护士学历相对较高，他们有更强的学习能力且更愿意学习临终关怀相关知识，这也与本研究学历高的护士临终关怀知识丰富相吻合。通过专门培训学习临终知识的护士较没有学习过好，因此肿瘤专科医院应根据实际情况，进行定期的专门培训学习。

3.2.2 临终关怀态度影响因素 结果显示，是否经过专门培训、有无从媒体处学习、行为得分对肿瘤专科医院护士临终关怀态度有影响（P＜0.05），这3个因素共同解释变量的14.7%。其中经过专门培训学习临终关怀知识的护士较没有的态度积极，这与郭辉等[13]研究结果一致。因此肿瘤专科医院定期开设临终关怀专门培训意义重大。有通过电视、网络等媒体学习临终知识的护士比没有的积极，因此政府和社会各界人士应动员起来，通过多种媒体途径来宣传临终关怀相关知识，促进护理人员的态度转变。临终关怀行为对临终关怀态度有影响，可能是肿瘤专科医院护士临终关怀行为较多，随着行为的增多，态度也会随着有所转变。但是临终关怀知识对态度无影响，态度对知识也无影响，说明肿瘤专科医院护士临终关怀存在知信分离现象，这与周瑞红等[14]的研究一致。因此肿瘤专科医院在强调护士掌握临终知识的同时，应更多考虑通过培训、媒体大众等多种途径端正护士临终关怀态度。

3.2.3 临终关怀行为影响因素 结果显示，家庭形态、知识得分、态度得分对临终关怀行为有影响（P＜0.05），这3个因素共同解释变量的13.0%。其中父母兄弟、姐妹型家庭形态对临终行为的影响最大，可能是青年成员多的家庭能更多的去实施临终关怀行为。临终关怀知识和态度均对临终关怀行为有影响，但是知识、态度对行为影响较小，行为对知识也影响较小，说明肿瘤专科医院护士临终关怀存在部分知行分离、信行分离现象，与蒋晓丽、王毅等[15-16]研究一致。因此，肿瘤专科医院应不断激发护士临终关怀知识学习热情、通过多种途径端正态度和规范行为。

综上所述，本研究显示肿瘤专科医院护士临终关怀知识、态度处于及格水平，行为处于良好水平，且存在知信分离、知行分离、信行分离现象。因此肿瘤专科医院应进一步提高不同特征护士临终关怀知识水平，通过多种途径促进其信念转变，从而进一步规范临终关怀行为。

[1]何 静,徐 蓉,陈 慎,等.社区护士临终关怀知识和态度情况调查及其影响因素研究[J].中国护理管理,2013,13(6):73-75.

[2]张利苹,化前珍,孙丽娜,等.西安市养老机构服务因素对入住老年人生活质量的影响[J].护理学报,2013,20(10B):1-4.

[3]Braun M,Gordon D,Uziely B．Associations between Oneology Nurses’Attitudes toward Death and Eating for Dving Vatients[J].Oncol Nurs Forum,2010,37(1):43-49．

[4]Peters L,Cant R,Payne S,et al．How Death Anxiety Impacts Nurses Caring for Patients at the End of Life：A Review of Literature[J].Open Nurs J,2013,(7):14-21．

[5]孙 敏,龙德蓉,谭明英,等.高龄老人临终关怀需求意愿调查分析[J].现代预防医学,2002,29(2):274-275.

[6]郑悦平,李映兰,周阳平.医护人员临终关怀知识掌握现状及相关因素分析[J].护理学杂志,2008,23(18):5-8.

[7]刘丹丹.梅州市临终关怀现状调查及相关因素分析[D].广州：暨南大学,2011：1-53.

[8]沈祺静.护理人员对于临终关怀认识调查分析[J].中国疗养医学,2014,23(7):637-638.

[9]郑悦平,李映兰,王耀辉,等.医护人员对死亡和临终关怀照护的态度及影响因素[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4879-4881.

[10]申进新,毛惠芬,王艳蕊,等.二级医院临床护理人员临终关怀认知及影响因素调查[J].护理学杂志,2007,22(7):58-59.

[11]郑忆良,郑悦平.二级医院医护人员临终关怀知识掌握现状及影响因素分析[J].当代护士：专科版,2009(7):69-71.

[12]杨宝义,汪 蓉,刘 梅.ICU护士对临终关怀接受程度及影响因素的调查分析[J].现代临床护理,2011,10(5):4-6.

[13]郭 辉,李小惠,范爱飞,等.某院肿瘤相关科室医务人员临终关怀认知现状调查[J].护理学报,2009,16(6B):9-11.

[14]周瑞红,刘寒秋,马雨慧,等.对护士医嘱执行记录知识、态度、行为的调查分析[J].实用预防医学,2006,13(3):625-626.

[15]蒋晓丽,郭海建,张雪梅,等.泰州市居民健康知识与行为素养水平分离情况的分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(1):67-70.

[16]王 毅.男男性行为者艾滋病相关认知态度与行为分离现状和影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2014,18(10):951-955.

KAP of Hospice Care of Nurses in Tumor Hospitals and Its Influence Factors

ZHANG Ruo-bo,WU Qian,LIAO Liang,CAO Ying,WANG Dong-hua
(School of Nursing,Changsha Medical College,Changsha 410219,China)

ObjectiveTo understand the knowledge,attitude and practice(KAP)of hospice care of nurses in tumor hospitals and the influence factors of KAP and to provide reference for the implementation of hospice care in tumor hospitals.MethodsA total of 408 nurses were investigated with the questionnaire of hospice care KAP of nurses.ResultsThe score of KAP and standard score were(14.03±3.31)and 70.15,(3.50±0.27)and 69.95,(4.11±0.73)and 82.17 respectively.Nurses only presented good practice of hospice care.Income,educational background,gender,with special training of hospice care or not,obtaining knowledge of hospice care from other medical staff or not and practice score were influence factors of hospice care knowledge(R2=0.279,F=12.767,P=0.000).Whether obtaining hospice care knowledge through medias such as TV and the internet and practice score exerted influence on the attitude of hospice care (R2=0.147,F=9.863,P=0.000).Family formation,the score of knowledge and attitude were influence factors of hospice care practice (R2=0.120,F=18.513,P=0.000).ConclusionThere is separation among knowledge,attitude and practice of hospice care.It is necessary to improve hospice care knowledge,promote the shift of attitude and standardize the practice of nurses in tumor hospitals.

tumor hospital;nurse;hospice care;knowledge,attitude and practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.027

2015-01-19

湖南省2012年普通高等学校教学改革研究项目（湘教通[2012]401号）

张若柏（1995-），女，湖南长沙人，本科在读。

王冬华（1979-），女，湖北公安人，硕士，讲师，E-mail：wangdonghua1108@163.com

吴艳妮]