老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者的院外健康教育

伍穗珊，汤 平，谢克基

（广州市第一人民医院，广东 广州510180）

老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者的院外健康教育

伍穗珊，汤 平，谢克基

（广州市第一人民医院，广东 广州510180）

目的探讨在老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者中实施院外健康教育的效果。方法对32例老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁出院患者，实施院外针对性健康教育方案，干预前和干预3个月时，对患者的遵医行为、尿失禁程度和生活质量进行测评。结果干预后患者的遵医行为、尿失禁程度和生活质量评分明显改善，与干预前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论实施医院外针对性健康教育方案，能提高老年高危尿失禁患者的自我管理水平和改善生活质量。

老年高危；巨大前列腺切除术；尿失禁；个体化教育方案

经尿道前列腺切除术 （transurethral resection of the prostate，TURP）是良性前列腺增生症手术的金标准[1]。由于受到经尿道电切综合征（transurethral resection syndrome,TURS）的限制，大体积良性前列腺增生症（≤80 mL）目前仍被推荐以传统开放手术为主[2]。近年来，等离子电切术有效地降低电切综合征的发生，提高了手术安全性，使许多老年高危巨大前列腺增生患者能安全地接受手术。由于患者对手术耐受能力明显下降，大体积前列腺术所需时间较长，使手术风险增大，术后患者尿失禁的发生率明显上升[3]。尿失禁的恢复情况直接影响了患者的生活质量及对手术的满意度。本研究对老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者，实施出院后的针对性健康教育，以改善其尿失禁和生活质量，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年1月—2014年9月在我院行巨大前列腺切除术后尿失禁患者32例，年龄74～98岁，文化程度：初中以下13例，高中（大专）14例，本科以上5例。患者术前均出现尿频、排尿困难和尿潴留,病程 5～21 年;术前前列腺容积 86.5～130.0 mL,患者均根据临床表现、前列腺特异抗原、直肠指检、前列腺超声及MRI确诊为前列腺增生症，排除神经源性膀胱等其他疾病；患者均伴有1种以上基础疾病，如高血压、脑梗死、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、糖尿病及肝功能不全、肾功能不全等；患者均在硬膜外麻醉联合腰麻下经尿道前列腺等离子双极电切术，术后生命体征平稳，出院时均有不同程度的暂时性尿失禁；患者知情同意。精神异常、不合作者排除在外。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 成立尿失禁管理小组 聘请院外尿失禁管理专家，对参与研究的护士进行2周的尿失禁理论和技能培训，并采用情境模拟的形式进行沟通技巧培训,考核合格方可参与。护士分别对患者进行5次面对面的健康教育，在患者出院前1 d、出院后第1个月（1次/2周）、第 2—第 4个月（1次/月）；采取预约到科室或上门的形式，每次20～30 min。每次指导结束后，均对患者的疾病相关知识和训练技能进行考核，未掌握者重新培训。

2.1.2 干预内容 出院前护士应用沟通技巧和方法，采用护患互动的形式，让患者阐述自己的生活方式、尿失禁及盆底肌肉锻炼情况，充分了解患者对暂时性尿失禁的认识、盆底肌肉锻炼的掌握程度、饮水情况、生活习惯、个人爱好等，了解患者应对能力及遇到困难的解决能力。根据评估结果与患者共同制订针对性、能持续实施的康复计划。盆底肌肉锻炼的具体方法和内容如下。

2.1.2.1 指导患者不收缩腹部和臀部肌肉的情况下，有规律地收缩提肛肌及耻骨尾骨肌，使患者使用阴道周围肌和肛门括约肌，做“吸入”动作，每次收缩持续10 s，放松10 s后再收缩[4]，每天练习4～6次，15～20 min/次；阅读健康教育手册 1～2 次/d；每天饮水2 000～2 500 mL，晚饭后尽量少饮水；白天排尿1次/2～3 h，晚上排尿1次/4～5 h，每天记录排尿情况；每天有氧运动≥30 min；护士每周通过电话检查患者的锻炼情况和生活方式。

2.1.2.2 第2次干预，护士上门或在示教室进行，让患者阐述在康复过程中遇到的问题，及自我解决的途径，护士重点了解患者居家坚持锻炼的依从性和不良生活习惯的改变情况，了解康复计划在居家的可操作性，及时修正计划，评价效果，肯定成绩，树立信心。

2.1.2.3 第3次干预，对患者在康复过程遇到的问题及患者自己提出的解决方法与患者进行探讨，并从专业的角度提出解决方法，与患者共同确定新的解决方案。同时与患者探讨依从康复计划带来的好处，通过交流会让技能掌握较好的患者现场演说和展示，使更多的患者通过对成功榜样的学习、模仿，进一步增强自己掌握技能的信心。

2.1.2.4 第4—第5次干预，护士与患者采用讨论的形式，重点鼓励患者努力实施，但不需要规定达到什么程度，可根据患者的实际情况对计划进行调整，让患者始终感觉到自己的背后一直有专业教育者在不断地指导、支持、帮助他。

2.2 评价指标 干预前和干预3个月末对患者遵医行为、尿失禁程度进行测评。（1）遵医行为评定：采用遵医行为量表[5]评定患者的遵医行为，内容包括：按时锻炼、大量饮水、按时排尿、自我监测及适当运动。（2）尿失禁的严重程度的判定标准[6]，Ⅰ度：仅在咳嗽、打喷嚏和大笑时偶然有尿液溢出；Ⅱ度：在日常活动（爬梯、走路、性交）时常有尿液溢出；Ⅲ度：直立活动时即有尿液溢出；Ⅳ度：无论直立或卧床均有尿液溢出。（3）生活质量表，该量表包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，36个条目。各个维度得分范围是0～100分，得分越高，生活质量越高[7]。

2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 干预前后患者遵医行为的比较 干预前后患者的各遵医行为比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）,见表1。

表1 32例老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者干预前后遵医行为的比较（n，%）

3.2 干预前后患者尿失禁严重程度比较 32例患者尿失禁程度分布：干预前轻度16例、中度13例、重度3例；干预后轻度29例、中度3例、重度0例，经比较，Z=9.15，P＜0.05，提示干预后患者尿失禁的严重程度明显减轻。

3.3 干预前后患者生活质量评分比较 干预后生活质量评分明显提高，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 32例老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者干预前后生活质量评分比较（±S，分）

表2 32例老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者干预前后生活质量评分比较（±S，分）

项目 干预前 干预后 t P生理功能 54.62±12.79 60.65±10.39 2.80 ＜0.01生理机能 23.72±22.92 31.62±21.59 2.15 ＜0.05躯体疼痛 62.74±11.12 71.06±8.80 3.72 ＜0.01总体健康 55.90±11.05 61.09±10.14 3.22 ＜0.01活力 64.18±9.98 70.47±8.16 4.19 ＜0.01社会功能 54.87±12.08 61.32±8.29 3.20 ＜0.05情感职能 26.97±23.17 33.09±21.95 2.72 ＜0.05心理健康 63.77±11.37 70.79±8.77 2.83 ＜0.01

4 讨论

4.1 实施医院外健康教育能提高老年巨大前列腺切除术后患者的遵医行为 大体积前列腺能挤压尿道外括约肌使其外移，导致术中容易在前列腺尖部剩余较多的腺体组织形成活瓣影响术后排尿功能[8]。文献报道[9]，前列腺术后的暂时性尿失禁经过3个月的盆底肌肉训练后，基本能恢复正常排尿功能；而大体积的前列腺术后因尿失禁严重程度较高，康复时间相对较长。老年患者记忆功能下降，不能较好地掌握护士健康教育的内容，严重影响其康复效果。

本组患者干预前中度尿失禁13例（占41%），高于胡运青等[10]研究结果，这与患者缺乏对疾病的认识，不能较好地掌握护士健康教育内容、遵医依从性差、缺乏有效监督有关。干预后，患者的各遵医行为明显改善,轻度尿失禁 29例（占 90%）,中度 3例（占10%）,说明实施有效的医院外健康教育不但能增强患者对暂时性尿失禁的认识，同时增强他们对持续性盆底肌肉锻炼好处的认知，促进其自觉按计划进行规范、系统训练，使患者的盆底肌和括约肌、尿道压力增强，膀胱功能逐渐稳定，有效地缩短尿失禁持续时间,减轻患者的痛苦,帮助患者尽快恢复正常的生活。

4.2 实施医院外健康教育能提高老年巨大前列腺切除术后患者的生活质量 术后尿失禁不仅影响患者对手术的满意度，而且给患者造成身心伤害，严重影响其生活质量。干预前患者各维度的生活质量评分均偏低，这与术后出现严重尿失禁，影响患者日常生活、人际交往、社会功能等密切相关。患者因对疾病认知功能不强，无法适应从术前尿潴留到术后尿失禁的转化，从而使患者对尿失禁的自我管理能力下降。赵增强[11]研究指出，健康教育模式的选择与疗效密切相关，好的健康教育模式可有效地提高健康教育效果，提高患者生活质量，减轻患者、家庭及社会的经济负担。本结果显示，干预后患者各维度的生活质量评分比干预前显著增高（P＜0.05）。究其原因，在个体化教育中特别重视患者技能锻炼的重复性，能及时了解、指导和监督患者的整个康复过程，使患者主动进行盆底肌肉锻炼，大量饮水，按时排尿，做好自我监测和适当运动，并持续有效地坚持，最终达到预期结果，提高了患者对自我行为的管理能力。

综上所述，老年高危巨大前列腺切除术后3个月内极容易发生严重尿失禁，使患者的生理和社会功能下降。老年高危患者记忆功能下降，缺乏对疾病的认识，不能较好地掌握健康教育的内容和持续进行功能锻炼，使患者的自我效能及生活质量下降。本结果表明，个体化教育能有效地提高患者对尿失禁的认识；有效地监督和强化了患者的执行能力，从而提高患者的自我管理能力；持续的盆底肌肉锻炼能使患者盆底肌和括约肌、尿道压力增强，保持膀胱功能稳定，降低患者尿失禁的发生，从而提高了患者的生活质量。

[1]赵文兴,邵怀卿,王庆涛．经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症 122 例疗效观察[J]．中国社区医生,2013,15（9）：100.

[2]杜 森．腔内手术和开放手术在治疗良性前列腺增生中的疗效对比分析[J]．中国医学创新,2013,10（2）：35-36.

[3]黄 研,张朝华．PVP联合TURP治疗高龄高危且大体积良性前列腺增生的临床分析[J]．药学与临床,2013,7（8）：101.

[4]阮 巧,李 萍.底肌训练对回肠代膀胱术后尿失禁的影响[J].现代临床护理,2010,9（10）：37-38.

[5]伍结珊,余北平,陈琼芳,等．影响糖尿病患者遵医行为的相关因素分析[J].现代医院,2008,8(4)：147-148.

[6]杨子樱,郝 岩,赵 红．个体指导联合小组活动应用于社区压力性尿失禁女性患者的效果观察[J].护理学报,2014,21（21）：74-78.

[7]王新歌,樊少磊,韩 晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48（3）：207-209.

[8]史沁兵．不同体积BPH经尿道等离子双极电切术治疗的疗效分析[J]．中国伤残医学,2013,21（7）：149-151.

[9]严景元,刘利权,余俊杰,等．分期经尿道等离子电切治疗高龄高危重度前列腺增生[J]．中国性科学,2013,22（3）：17-19.

[10]胡运青,张 训,程 剑,等．经尿道前列腺等离子电切术治疗高危老年良性前列腺增生患者疗效及安全性探讨[J]．中国现代药物应用,2014,8（11）：9-10.

[11]赵增强．IKAP健康教育模式对慢性前列腺炎患者生活质量的影响[J]．中国社区医生,2013,15（1）：305-306.

R737.25

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.072

2014-12-21

伍穗珊（1969-），女，广东台山人，本科学历，主管护师。

陈伶俐]