心理干预对老年胆道疾病手术患者治疗效果的影响

徐亚晖 王恩国 王秋春 徐志喜

1）河南大学心理与行为研究所 开封 475004 2）河南开封市中心医院普外科 开封 475000 3）河南大学医学院 开封 475004

胆道疾病是临床上的常见病、多发病，近年来老年胆道疾病有逐年增多的趋势。由于老年人各种重要脏器功能均有不同程度减退，手术耐受力差，同时合并有多种内科疾病和各种心理问题，严重影响患者的预后。作者通过对老年胆道疾病手术患者焦虑、抑郁情绪进行系统心理干预，并与对照组比较，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-06-2014-08开封市中心医院普外科收治的256例老年胆道疾病患者，疾病种类包括慢性胆囊炎胆结石、急性胆囊炎胆结石、胆总管结石拌肝内胆管扩张、胆囊息肉、胰腺癌、胆囊癌等；男110例，女146例；年龄60～86岁，平均71岁。行腹腔镜胆囊切除（LC）141例，开腹胆囊切除（OC）63例，小切口胆囊切除19例，胆总管切开取石T管引流25例，胆肠吻合8例。将256例患者随机分为实验组和对照组各128例，对照组采用胆道疾病手术常规护理，实验组在常规护理的基础上接受系统心理干预。

1.2 方法

1.2.1 心理干预方法

1.2.1.1 认知行为干预：配合健康教育向患者提供正确信息，纠正患者不当认知。帮助患者纠正其对于自己的病情，对外科手术等的错误知识，建立正确认知，树立战胜疾病的信心。病区主任和护士长深入病房和患者交流，加强对患者的心理健康宣教，更具权威性，使患者产生更强的心理认同感，更利于手术康复。在护理过程中及时与患者及家属沟通，向患者讲解老年胆道疾病的特点、手术方法、麻醉方法、愈后情况及术后可能出现的不适感和并发症等。同时在基础护理中注意对被血液等污染的身体、衣物、被服等立即清理和更换［1］。

1.2.1.2 建立良好的医患关系：坦诚、热情与患者沟通交流，使患者感受到医护人员的真诚与关爱，增强其安全感和信任感。鼓励患者把焦虑原因讲出来，并耐心给予解答。向患者讲解情绪与疾病的关系，使患者明白长期处于焦虑或抑郁状态，可导致机体免疫功能降低，不利于机体康复。引导患者面对现实，承认患病的事实，消除疑虑，对患者支持、疏导、安慰、鼓励、帮助，使患者时刻保持良好的心态，提高控制自身情绪的能力，积极配合治疗。

1.2.1.3 提供减轻情绪反应的技巧：针对焦虑、抑郁情绪实施认知心理护理［2-3］，同时教给患者深呼吸、放松全身肌肉等自我放松的方法，使心理放松、肌肉松弛，减轻躯体不适。经常组织相同疾病的手术成功患者交流心得，传递正能量，改善其不良心境。

1.2.1.4 社会与家庭支持：老年手术患者随着年龄的增长、患病时间的延长，常产生负罪感、无助感和无用感，担心某些能力丧失，担心给家人带来经济负担，不能很好配合治疗。心理干预时加强患者家庭和社会的支持，帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，增强情感及法律支持。同时使家属准确了解患者的病情和正在采取的手术方案及预后，及时探视、陪伴、安慰和鼓励，稳定患者情绪，使患者心理上感受到亲情的温暖，产生安全感，增强其信心。

1.2.2 测评工具：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评。2组患者入院后24h内进行心理状态测评，并在出院前24h内再次测评。表格主要由患者自行填写，在评定之前，责任护士将SAS和SDS每条问题的含义及量表的填写方法给予解释。对个别病情重、文化程度低或不愿填写的，由患者口述，责任护士代其填写。

1.3 统计学方法 采用SPSS软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后SAS、SDS总分值比较 实验组干预前后SAS、SDS总分值比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后SAS、SDS总分值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组出院时焦虑和抑郁得分也有下降，但与入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组老年胆道疾病患者心理干预前后SAS、SDS总分值比较 （±s）

表1 2组老年胆道疾病患者心理干预前后SAS、SDS总分值比较 （±s）

组别n 干预前 干预后SAS SDS SAS SDS实验组128 55.30±7.5 51.22±7.76 40.11±6.7 37.61±9.01对照组128 54.81±6.9 52.17±8.01 49.82±7.2 47.88±8.79

2.2 2组预后比较 256例患者全部痊愈出院。对照组住院时间5～35d，平均（13±3）d；实验组住院时间4～28d，平均（8±3）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。手术并发包括肺部感染、胆漏、医源性胆道损伤、胆道手术后出血、切口裂、切口感染。对照组手术并发症15例（11.72%），实验组7例（5.47%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着生物、心理、社会医学模式的转变，人们越来越重视患者的心身关系，手术患者术前的心理状态评估及其干预已成为临床护理研究的热点［4-5］。老年胆道疾病手术患者由于病程迁延，长期受疾病折磨等原因，心理处于高度应激状态，大多数患者有一定程度的心理症状，常见有情绪焦虑和抑郁等严重的心理应激反应，与躯体症状相互作用，严重影响患者的康复和预后。

笔者在常规护理方法的基础上，对实验组患者及时了解产生心理应激反应的原因，有针对性的应用支持性心理干预方法，通过纠正患者不恰当认知、造就正能量环境、建立良好的医患关系、提供减轻情绪反应的技巧等方式方法，具有权威性的科主任和护士长积极主动和患者接触、沟通，通过医护人员的语言、表情、姿势、态度和行为等，直接或间接影响患者的感受、认识、情绪和行为，以改善患者的心理状态，增强患者负面心理情绪调节，有效改善了医患关系，增加了患者对医务人员的信任及对治疗的信心，消除了病人猜疑、敌对性，促进了病人的信任与合作。本文结果显示，心理护理干预可使患者的心理状态得到明显的改善，对患者疾病的进程、发展和预后有较大影响。

［1］杨文卿，王岩芹，崔朝霞.心理干预对急性创伤患者术前焦虑情绪影响的观察［J］.人民军医，2010，53（5）：360-361.

［2］李艺华，张新风，马休玉，等.心理护理结合放松训练对广泛性焦虑症的疗效观察［J］.临床护理杂志，2013，12（2）：14-16.

［3］李绍光，黄燕.认知心理干预对抑郁症治疗的影响［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（12）：445.

［4］陈瑶，邓光辉，刘晓虹，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理学杂志，2006，41（4）：297-300.

［5］张艳玲，刘冬英，王丽.心理干预对癌痛患者治疗效果的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：38-39.