青年非高血压脑出血病因的DSA分析

贺 斌

成都军区昆明总医院医学影像科 昆明 650032

脑出血（ICH）是全球性的高致残及致死率的疾病之一，近年来青年脑出血发病率逐年上升［1］。国内外对青年脑出血的定义范围不同，大多研究将18～44岁年龄段发生脑出血的患者为青年脑出血的标准。据统计，脑出血年发病率为8．0／10万，其中青年脑出血患者占1／4～1／3，脑出血已经成为威胁青年人健康的重要疾病之一［2］。为此，本研究选取在我院住院的青年脑出血患者应用数字减影脑血管造影（DSA）检查，分析脑出血原因，对临床治疗提供理论帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-04-2014-04在我院进行治疗的非高血压脑出血青年患者165例，男93例，女72例，年龄18～44岁，平均（31．36±10．72）岁。吸烟（烟龄＞5a）86例，饮酒＞5a64例，高血压家族史21例，卒中家族史14例，糖尿病史8例，高脂血症36例，高胆固醇血症31例。

入选标准［3］：（1）年龄18～44岁；（2）临床症状表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫状态、肢体感觉障碍、失语以及运动障碍；（3）所有患者均于入院后行CTA 及DSA 检查证实存在脑出血；（4）影像学检查排除蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血、脑梗死后出血以及外伤所致脑出血。

1．2 DSA 检查方法 仪器选用Axiom Artis（Siemens公司）脑血管造影机进行血管造影，穿刺方法采用改良的Seldinger技术。穿刺股动脉，置入动脉鞘。在导丝引导下，将Pigtail置于右侧头臂干的主动脉弓开口处，用碘佛醇30 mL以16 mL／s的速度行主动脉弓造影。然后更换Pigtail接着沿动脉鞘置入椎动脉造影管，用碘佛醇8mL 以5mL／s分别进行左右侧颈总动脉行颈总动脉及颈内动脉造影。同样方法再将椎动脉造影管置入左右侧锁骨下动脉椎动脉开口近端，注射器手推碘佛醇5 mL／s注入椎动脉进行造影。对常规造影不能明确的可疑病变血管，需要在术中改变角度再次行造影，以达到最佳显示状态。造影完毕拔针后，加压包扎穿刺位置，以免形成血肿。

2 结果

165例患者中应用DSA 检查阳性129 例，阳性率为78．2%。DSA 下见出血主要原因为动脉瘤、动静脉畸形及脑底异常血管网（烟雾病）。其中患颅内动脉系统动脉瘤例数最多，共95例，占73．6%（95／129），发病年龄37～44岁，平均（41．35±2．17）岁，临床主要表现为昏迷及眼部玻璃体出血；颅内及椎管内动静脉畸形患者共23 例，占17．8%（23／129），年龄21～39岁，平均（29．13±6．27）岁，临床主要表现为前期癫痫发作合并眼睛同向偏盲；脑底异常血管网患者较少见，共11 例，占8．5%（11／129），年 龄18～23 岁，平 均（21．16±1．25）岁，临床主要表现为前期肢体麻木症状等。所有患者临床症状及DSA 见表1。

表1 DSA 检查阳性患者临床表现 ［n（%）］

3 讨论

目前，临床上对脑血管病变导致的脑出血或梗死的检查手段十分丰富，主要包括彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、核磁共振血管成像、CT 血管成像以及数字减影血管造影（DSA）等。尽管无创性影像学检查已有较大发展，但仍有许多不足之处。其中经颅多普勒超声在诊断后循环缺血时的准确性易受操作者手法及判断标准影响，血流速度不同的操作者会有不同的结论［4］。磁共振成像易受到血流信号干扰，往往对狭窄程度判断过于夸张，并且对于细小血管的判断不准确［5］。DSA 是继CT 后开发的一种新的X 线成像系统，是常规血管造影术与计算机图像处理技术相结合的产物。其通过在注入造影剂前后分别对病变部位进行X 线图像摄取，再利用计算机将摄取的前后两张图像进行分析，消除图像中结构相同的部分，即可得到病变血管的图像［6］。此检查手段不仅能够全面、详细展现血管病变情况，并且能够借助于造影剂进行多角度、全方位观察病变血管形状及其周围侧支血流情况，是诊断脑血管病变特别是血管畸形的最有效检查方式［7］。本文165例脑出血患者，应用DSA 检查阳性者129例（78．2%），说明DSA 在诊断脑出血成功率较高。

对于非高血压青年脑出血病因研究，临床上不同研究结果不尽相同。有研究认为，除高血压因素外，动静脉畸形血管破裂导致的出血是青年人脑出血的主要病因。而本研究发现，在我院住院的非高血压脑出血青年最主要发病原因为动脉瘤，占73．9%，年龄37～44岁。分析差异原因认为有以下几点：（1）纳入研究对象标准不同：本研究选取的为非高血压青年患者，而目前大多数研究并未将高血压这一因素剔除；（2）所选研究影像学诊断手段不同：本文主要研究的是DSA 检查下脑出血病因，由于动静脉畸形患者中隐匿型血管畸形占相当大比例，此类病患引起的出血往往难于在DSA检查中发现，需要借助于其他辅助检查手段［8］。

研究发现，引起脑出血动脉瘤的病理类型多为胶质瘤或小脑血管母细胞瘤［9］。故对于动脉瘤患者，应当尽早进行手术治疗，以免发生再次出血而威胁患者生命。出血情况相对轻的患者，应当在入院后7d内行开颅夹闭血管瘤蒂；出血较为严重病情危机的患者，则需行保守治疗，待病情稳定后再进行手术治疗。而对于动静脉畸形的患者，同样选择尽早手术治疗，以免后期因侧支循环建立引起异常血管网小血管扩张，导致血管壁变薄出现反复出血情况。

本研究还发现，对年龄在21岁以下的患者出现脑出血病因多为“烟雾病”，其在DSA 下显示为动脉异常血管团。烟雾病病因至今未明，目前倾向于EB 病毒感染以及自身免疫性疾病相关［10］。对于此类患者，同样主张进行手术治疗，以免颅底异常增生的血管网以及紊乱的血流动力学引起反复出血，手术目的主要为较早建立侧支循环及改善脑供血为主。

综上所述，数字减影脑血管造影对青年非高血压脑出血病因诊断明确，引起患者脑出血主要病因为颅内动脉系统动脉瘤，应根据病因不同进行合理的干预措施。

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