以化脓性脑膜炎为首发表现的川崎病临床分析

聂圣兵

四川都江堰市人民医院儿科 都江堰 611830

川崎病（KD）是一种免疫介导的非特异性全身血管炎，又名皮肤黏膜淋巴结综合征，多发于婴幼儿［1］。KD 可以引起全身多系统病变，常引起心脏冠状动脉损伤，而神经系统病变也较多见且损坏较为严重。神经系统以无菌性脑膜炎常见，比例为25%［2］。由于婴幼儿机体发育尚不完全，免疫低下，稍有不慎易引起病菌入侵，导致化脓性脑膜炎。本文探讨以化脓性脑膜炎为首发表现的川崎病的临床特点及诊断和治疗方法，旨在提高临床诊断和治疗效果，减少后遗症等不良反应的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2009-01-2014-01收治的以化脓性脑膜炎为首发表现的川崎病患者32例为研究对象。男19例，女13例，年龄6个月～7 岁，＜3 岁20 例，3～5 岁8例，＞5岁4例，平均（3．7±2．2）岁。根据临床表现特点及实验室检查显示，所有病例均符合第3届国际KD 会议修正的川崎病诊断标准。

1．2 临床表现 所有患者出现不明原因发热，持续时间＞5 d，；双侧眼结膜充血；出现草莓舌及口唇干裂；指趾端膜状脱皮，手足硬性水肿；出现多形性红斑；非化脓性急性颈部淋巴结肿大。入院检查：体温在38．5～39．5℃，精神反应稍弱者24例，表现为嗜睡、烦躁交替者13例，惊厥8例，前卤张力明显增高者19例，颈强直表现者13例，双肺呼吸音粗重者12例，心率齐，无病理性杂音。腹软，23例患者肝脾未触及，肠鸣音正常，心率齐，四肢肌力正常。

1．3 辅助检查 所有患者血常规检查白细胞均增高，WBC≥15×109／L 23例，红细胞沉降率增高20例，血小板增高27例，Plt＞300×109／L，C 反应蛋白均升高，CRP＞150mg／L。脑脊液（CSF）检查外观无色透明9例，浑浊23例，取脑脊液检查，并进行细菌培养，结果显示细胞数均有不同程度增高，以淋巴细胞为主，细菌检测阳性患者27例，金黄色葡萄球菌11例，大肠杆菌7例，肺炎球菌4例，铜绿假单胞菌3例，其他细菌感染2例。脑电图检查显示23例轻度到中度异常，4例重度异常，表现为脑积水、硬膜下积液及脑室扩大等颅内并发症。心脏彩超检测未发现冠状动脉瘤，但9例出现冠状动脉扩张。

1．4 治疗 所有患者均给予抗生素进行抗感染治疗，同时给予阿司匹林150mg／次，3次／d；双嘧达莫15mg／次，3次／d；静滴头孢呋辛钠100mg／（kg·d）抗感染治疗。颅内压升高患者给予甘露醇降低颅内压，脑室脓肿者及硬膜下积液给予放液治疗，所有患者根据病情给予丙种免疫球蛋白2g／kg静滴，根据治疗效果确定滴定时间。32例患者根据临床症状进行对症支持治疗，治疗6～28d。患者治疗出院后随访3个月。

1．5 统计学处理 所有数据采用SPSS 16．0软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前后实验室指标比较 患者治疗前脑脊液检查白细胞、蛋白、氯化物均高于正常值，治疗后则显著降低（P＜0．05），基本接近正常值。外周血检查结果显示CRP、ESR 及血小板等治疗后比治疗前显著降低（P＜0．05）。钠、钾、氯化物治疗前后结果变化不大（P＞0．05）。具体见表1。

表1 治疗前后各实验室指标比较 （±s）

表1 治疗前后各实验室指标比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0．05

指标 治疗前 治疗后白细胞计数（×109） 20．7±13．2 14．3±9．8＊CRP（mg／L） 163．3±42．1 23．6±11．4＊ESR（mm／h） 49．8±15．4 19．7±10．6＊血小板／×109 421±102．1 233．9±99．4＊钠（mmol／L） 134．7±3．2 133．8±2．9钾（mmol／L） 4．2±1．3 4．0±0．9氯（mmol／L） 102．1±4．9 100．6±3．7脑脊液葡萄糖（mmol／L） 2．3±0．9 2．2±1．1脑脊液蛋白量（g／L） 1．32±0．23 0．45±0．11＊

2．2 临床治疗效果 32例患者连续治疗1周后发热等基本症状均有所减轻，治疗后治愈24例，好转6例，转外科2例，无死亡。平均住院时间（15．7±3．2）d，出院后随访3 个月，预后良好29例，智力正常，出现智力低下症状2例，出现轻度肢体活动障碍1例。

2．3 治疗前后CFS外观及球蛋白改变 治疗前脑脊液外观浑浊23例（71．9%），球蛋白阳性27例（84．4%）；治疗后患者情况得到显著改善，CSF 浑浊1例（3．1%）及球蛋白阳性2例（6．2%），较治疗前显著降低（P＜0．05）。

3 讨论

KD 是一种机体的异常免疫反应而表现出的血管炎性综合征，可累及神经等多个系统，又称皮肤黏膜淋巴结综合征。该病好发于婴幼儿，主要由于婴幼儿的组织系统发育尚不完全，免疫功能较弱，且血脑屏障发育也不成熟，易受病菌入侵引起感染，并导致颅内等神经系统受损，引起一系列并发症［3-4］。有研究表明，KD 伴无菌性脑膜炎的发生率为25%。目前临床上还没有鉴定KD 的金标准，KD 诊断一般按照1984年日本厚生省川崎病研究委员会制定的6 项诊断标准［5］，所以早期较难诊断，婴幼儿如果有症状可以结合心脏彩超检查随时了解冠状动脉情况。化脓性脑膜炎多因化脓细菌感染所致，目前脑脊液检查是诊断是诊断化脓性脑膜炎的重要措施［6-7］，在进行CSF 检查时应同时结合颅内CT 及外周血和心电图检查，提高诊断准确率，及时治疗。临床治疗一般首先采取抗感染治疗，给予抗菌药物等初步治疗，根据病情进行腰穿取CSF也进行涂片观察和细菌培养，结合检查结果合理使用抗生素，在急性期可以给予大剂量丙种球蛋白和阿司匹林等治疗，以控制炎性反应［8-10］。

本文患者治疗前脑脊液检查白细胞、蛋白、氯化物均高于正常值，治疗后显著降低（P＜0．05）。外周血检查结果显示CRP、ESR 及血小板等治疗后比治疗前显著降低。连续治疗1周后发热等基本症状均有所减轻，治愈率达75%。出院随访3个月，预后良好29例，智力正常，占90．6%，CSF治疗后的检查结果也显著优于治疗前，说明该治疗方法可行有效，治愈率高。

综上所述，以化脓性脑膜炎为首发表现的川崎病治疗应结合临床表现，同时结合脑脊液观察、头颅CT 及心电图检测，及早准确判断，并合理采用抗生素及丙种球蛋白等药物进行治疗，从而提高治愈率，降低后遗症等不良反应的发生。

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