无张力修补术与常规修补术治疗腹股沟嵌顿疝疗效观察

朱展球

广东省陆河县人民医院普外科，汕尾 516700

无张力修补术与常规修补术治疗腹股沟嵌顿疝疗效观察

朱展球

广东省陆河县人民医院普外科，汕尾 516700

目的 观察无张力修补术与常规修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法 100例腹股沟嵌顿疝患者，随机分为研究组、对照组，每组各50例，研究组行无张力修补术，对照组行常规疝修补术，比较两组的医疗成本、住院时间、下床活动时间、手术时间和术后并发症。结果 研究组医疗成本、住院时间、下床活动时间、手术时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后低热、阴囊积液、切口感染、尿潴留等并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝，操作简便、病情恢复快，术后并发症少，临床效果确切，值得推广。

腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术；围术期指标

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月至2014年3月100例腹股沟嵌顿疝患者，所有患者经相关临床特征、影像学、实验室检查，符合中华医学会疝和腹壁科学会制定的腹股沟嵌顿疝诊断标准[3]。其中，男64例，女36例，年龄20～72岁，平均（56.5±8.3）岁；单侧股疝20例，双侧嵌顿性腹股沟斜疝30例，单侧嵌顿性腹股沟斜疝50例。嵌顿时间4～35 h，平均（6.5±0.3）h。根据随机号码法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男33例，女17例，年龄20～72岁，平均（56.4±8.1）岁；其中属单侧股疝10例，双侧嵌顿性腹股沟斜疝15例，单侧嵌顿性腹股沟斜疝25例；嵌顿时间4～35 h，平均（6.5±0.2）h。对照组男32例，女18例，年龄20～72岁，平均（56.5±8.2）岁；属单侧股疝10例，双侧嵌顿性腹股沟斜疝15例，单侧嵌顿性腹股沟斜疝25例；嵌顿4～35 h，平均（6.4±0.4）h。两组患者的疾病类型、嵌顿时间、年龄、性别比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组行无张力疝修补术，术前行抗菌药、补液等准备；持续硬膜外麻醉；斜向腹股沟切口4～8 cm，将皮肤、腹外斜肌腱膜切开后，暴露疝囊前壁，观察疝囊邻近组织：如有渗液，纱布吸净，疝囊切开，无菌盐水纱布覆盖切口，监测疝内容物；如嵌顿组织出现绞窄、坏死，则将坏死组织切除，还纳后将疝囊结扎；在精索后方置入填充型补片，平铺后应用可吸收线与邻近组织固定、缝合；最后腹外斜肌腱膜进行缝合，重建皮下环，逐层缝合切口；如术中周围渗出液较多、疝囊较大者，可在阴囊底部留置引流管。对照组行常规疝修补术（Bassini术）治疗，如疝囊邻近组织出现渗出液，切开疝囊后根据嵌顿组织坏死、绞窄情况决定是否切除吻合或直接送回腹腔，疝囊结扎，缝合切口留置引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者的下床活动、手术用时、住院时间、住院费用；半年后随访，记录并发症包括低热、阴囊积液、尿潴留、切口感染等[4]。

1.4 统计学分析

全部数据用SPSS18.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床参数比较

观察组的下床活动时间、围术期出血量、手术用时、住院费用、住院时间均显著优于对照组（P均＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较Tab.1 Comparison of clinical paramenters between two groups

2.2 呼吸、血压、疼痛比较

观察组术中呼吸、收缩压、舒张压、视觉模拟疼痛评分均显著优于对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 两组术中呼吸、血压、疼痛情况等指标比较Tab.2 Comparison of breathing，blood pressure and pain conditions during operation between two groups

2.3 并发症比较

观察组术后发生尿潴留、阴囊水肿、切口感染、低热并发症显著低于对照组（P＜0.05）；且术后经抗感染、放置导尿管等处理，相应并发症得到了妥善处理，随访半年未出现复发，见表3。

表3 术后并发症比较[n（%）]Tab.3 Comparison of postoperative complications[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是外科的常见病，常因腹膜鞘先天性缺损或腹内斜肌和腹横肌发育不良，收缩力较差，腹内压一旦骤增，不能发挥腹壁保护作用，致内环松弛，内脏易由内环突出所形成。若疝内容物突然不能回纳发生疼痛则形成嵌顿疝[3-7]。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状[8]。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数患者的症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。目前，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝已成为常规的外科治疗方法。

本组研究结果显示，对腹股沟嵌顿疝行无张力疝修补术观察组医疗成本、住院时间、下床活动时间、手术时间等临床指标显著优于对照组（P＜0.05），术后低热、阴囊积液、切口感染、尿潴留等并发症显著低于对照组（P＜0.05），与关子圣[9]的报道一致。无张力疝修补术微创，术后康复快，并发症少，痛感轻。笔者体会，该术式具有以下优势：①操作简便、创伤小、最大程度地降低感染发生；②对合并心脑血管病患者较适用，可降低传统手术风险；③聚丙烯填充物组织相容性较高，切口感染小；④术后疼痛轻，康复快，复发比例低[9]。据文献报道，腹股沟嵌顿疝术后感染的高危因素为嵌顿绞窄肠管未正确处理，而非修补补片的留置，无张力疝修补术的修补缝合符合生理解剖结构，可促使切口张力下降至最低，有效缓解患者术后疼痛，补片置入的空隙设计可顺利通过中性粒细胞等免疫细胞，避免细菌繁殖黏附，提高抗感染效果[10]。老年人器官组织退行性病变，胶原纤维合成减少，组织弹性较差，故对老年人应做术前积极准备，将手术风险降到最低，同时对合并基础病进行积极治疗，纠正心肌缺血、高血压、水电解质酸碱平衡紊乱等。

在行无张力疝修补术时应注意以下几点：①操作者熟练掌握腹部外科相关知识，并经无张力疝修补术正规培训，熟练掌握机械性急性肠梗阻的处理方式；②术前详细评估手术风险，充分做好术前准备；③术前按疝内容物坏死情况及疝囊渗出液性质判断是否需行一期无张力疝修补术，如污染严重或肠管坏死禁用该术式；④严格执行无菌操作，避免不必要的止血及解剖，降低感染及血肿发生；⑤疝囊需游离至腹膜外脂肪处，在内环口完整填入填充物，深度与腹横筋膜相平；⑥补片交叠耻骨1～2 cm左右，固定缝合需无张力且平整，边缘整齐，不可对腹股沟神经造成损伤及压迫，降低术后疼痛，但对无张力疝修补术的临床复发情况尚需深入研究。

综上所述，腹股沟嵌顿疝行无张力疝修补术，操作简便、术后并发症少，恢复快，临床效果确切，值得推广。

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Observatiotn of effects of tension-free herniorrhaphy and conventional herniorrhaphy in the treatment of inguinal incarcerated hernia

ZHU Zhanqiu
Department of General Surgery，the People's Hospital of Luhe County，Shanwei 516700，China

Objective To observe the effects oftension-free herniorrhaphy in the treatment of inguinal incarcerated hernia.Methods One hundred patients with inguinal incarcerated hernia were randomly divided into treatment group（n=50）and control group（n=50）.Treatment group received tension-free herniorrhaphy，and control group received conventional herniorrhaphy.The medical costs，hospitalization time，time of leaving bed，operation time and incidences of postoperative complications were compared between two groups.ResultsThe medical cost，hospitalization time，time of leaving bed and operation time in treatment group were significantly better than those in control group（P＜0.05），and the incidences of complications such as low-grade fever，hydrocele of testes，incision infection and uroschesis in treatment group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Tension-free herniorrhaphy for treating inguinal incarcerated hernia is easy to operate，with fewer postoperative complications and fast recovery，and is worthy of clinical promotion.

Inguinal incarcerated hernia；Tension-free herniorrhaphy；Perioperative parameters嵌顿性腹股沟斜疝是腹腔脏器进入疝囊因外环狭窄无法自行复位在疝囊内停留并局部导致血液循环，甚至出现绞窄性肠梗阻、肠坏死的腹股沟斜疝，严重影响患者生命健康及质量[1]。因此，对嵌顿性腹股沟斜疝采取及时、适合的治疗极为重要[2]。陆河县人民医院2013年4月至2014年3月对嵌顿性腹股沟斜疝进行无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。

R619

A

2095-378X（2015）04-0242-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.008

朱展球（1978—），男，主治医师，从事普通外科；电子邮箱：2262248984@qq.com