一种经桡动脉介入术后体位垫的制作及临床应用

姚志萍，严 萍

同济大学附属同济医院，上海 200065

一种经桡动脉介入术后体位垫的制作及临床应用

姚志萍，严 萍

同济大学附属同济医院，上海 200065

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）术后应用体位垫的护理效果。方法 将2014年3至11月收住的110例冠心病拟行PCI术的患者随机分为观察组和对照组，观察组PCI术后在常规护理的基础上应用体位垫进行护理，对照组采用传统方法进行术后护理。结果 观察组患者PCI术后（拔鞘管后）6 h术侧上肢腕掌部疼痛评分、术侧食指根部指围的肿胀值均低于对照组（P＜0.05）。结论 应用体位垫对PCI术后患者进行护理，能减轻患者PCI术后术侧肢体腕掌部的疼痛感和肿胀度，值得推广应用。

经桡动脉介入术；体位垫；制作；临床应用

经皮冠状动脉介人治疗（PCI）可以快速使闭塞的血管再通，有效缓解患者的症状，目前已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）治疗的重要手段之一。相比于经皮股动脉穿刺这一传统途径而言，经皮桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）是目前冠心病PCI治疗较为理想的途径[1]。尽管经皮桡动脉冠状动脉介入治疗的并发症少于经皮股动脉冠状动脉介入治疗，但仍有疼痛、肿胀、出血、指端紫绀等局部并发症[2-4]。为减少肿胀、麻木等不适，传统的方法通常用枕头来抬高术侧肢体或者是将患肢置于腹部，但实践发现，此方法存在患者肢体制动依从性差、抬高有效性差、肢体麻木肿胀缓解不明显和不易固定等缺点。为此，同济大学附属同济医院通过自行设计一种体位垫，自2014年3月使用至今，取得满意的效果。该产品也已经取得国家实用新型专利（专利申请号ZL 2014 2 0469650.6），现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

制作时选择透气性良好的海绵材料，有利于增加患者舒适度。

1.2 制作方法

将海绵垫制成本体有一个坡度为30°的斜面，斜面上设有贯穿体位垫本体的弧形凹槽，其长度与体位垫本体斜面的长度相同。体位垫本体的底长为400 mm，宽度为200 mm，底高为20 mm，长高为180 mm，弧形凹槽截面形状为U形，位于体位垫本体斜面中间且跨度为120 mm，其深度为20 mm。U行凹槽能起到固定术肢的作用，见图1。

图1 体位垫结构图Fig.1 Arm pad diagram

1.3 使用方法

每次使用时只需在体位垫凹槽内上包一次性消毒无纺布巾，并将患者术侧肢体放于凹槽内，术侧上肢掌面朝上，保持术肢高于心脏水平。

2 临床应用

2.1 对象

选择2014年3月至11月收住我院心血管普通病房的110例经桡动脉行PCI术的缺血性冠心病患者，按随机数字法分为观察组和对照组，各55例。其中观察组中，男36例，女19例，年龄在45～78岁，平均年龄（62.27±2.6）岁。对照组中男40例，女15例，年龄在43～80岁，平均年龄在（61.57±3.5）岁。纳入标准：为首次接受PCI，术后病情平稳，意识清楚，无言语沟通障碍，无严重心、脑、肝、肾功能障碍。排除标准：经右桡动脉穿刺失败，术后出现恶性心律失常、迷走神经反射、心肌梗死等严重并发症。两组在年龄、性别、合并症等方面无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 研究方法

观察组术后给与体位垫抬高，并制动术侧肢体。对照组采用传统方法，给与枕头垫高。

2.3 评价指标

（1）术侧食指指围的肿胀情况：两组患者分别于术前、术后6 h测量术侧食指指根部指围，计算肿胀值（cm）。肿胀值=术后6 h指围－术前指围。为避免不同测量者间测量的误差，首次测量部位划线，规避测量部位误差。（2）术侧肢体腕掌部的疼痛评分：两组患者分别于术前、术后6 h用数字疼痛评分法（0～10分）进行术侧肢体腕掌部的疼痛评分，计算术后6 h疼痛评分与术前疼痛评分的差值。（3）比较患者术后术侧肢体舒适度。将舒适度分为舒适、基本舒适、不舒适三级。

2.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料比较采用t检验，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结果

经桡动脉行介入术后应用体位垫的效果比较，见表1。

表1 两组患者肿胀程度、疼痛评分、舒适度比较Tab.1 Comparison of degree of swelling，pain scores and comfort between two groups

4 讨论

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术是一种安全且成功率高的方法，具有止血容易，并发症少，患者痛苦小和易于接受等特点[5]。因此，经桡动脉介入治疗已成为临床介入治疗冠心病的首选方式。但桡动脉鞘管拔除后压迫止血易导致手掌末端肿胀明显、紫绀、麻木疼痛和出血等局部并发症[6]。既往多采用的方法是将术侧肢体放于腹部或使用枕头垫高，但往往肢体摆放位置不适或不稳定，且肢体抬高高度较随意，抬高有效性较差，容易发生术后肢体肿胀、麻木、出血。

为此我们设计了适合经桡动脉行冠脉介入术患者使用的体位垫。体位垫取材简单，制作方便，使用时只需在上面垫无菌治疗巾即可。本研究证实通过此方法可有效抬高术侧肢体和制动腕关节，减轻患者术肢肿胀、麻木、疼痛感觉，提高患者的舒适度。由此可见，介入体位垫的应用对于提高冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者PCI术后护理质量与安全、增强舒适感具有重要意义。

体位垫用于经桡动脉介入术后，较使用传统的方法有着明显的优势，而且制作简单，设计合理，易于操作，实用性强，值得临床推广应用。

[1] TaishiY，Tsunekezu K，Tetsumin L，et a1.Assessment of acute injuries and chronic intimal thickening of the radial artery after transradial coronary intervention by optical coherence[J]. Eur Heart J，2010，31（13）：1608-1615.

[2] 肖泽兰.冠状动脉介入诊疗术后穿刺局部并发症的原因分析及观察护理[J].临床医药实践，2010，19（16）：1104.

[3] 陈淑云，林均华.经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉压迫止血器的护理[J].中国当代医药，2010，17（33）：124-125.

[4] 邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013，10（1）：59-60.

[5] Agostioni P，Biondi-Zoccai GG.Radial versus femoral approach for percuta-neous coronary diagnostic and interventional procedures；Systematic over-view and metaanalysis of randomized trials[J].JAm Coil Cardiol，2004，44（2）：349-356.

[6] 李福秀.经桡动脉PCI术后两种压迫止血法效果观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1190-1191.

同济大学附属同济医院“食管疾病的内镜下诊断与治疗技术新进展”国家级继续医学教育项目学习班圆满结束

2015年11月12至14日，由同济大学附属同济医院消化内科内镜诊治中心主办的国家级继续医学教育项目“食管疾病的内镜下诊断与治疗技术新进展学习班”在上海市同济医院顺利召开。来自中山医院、仁济医院、新华医院、长海医院、东方肝胆医院、东部医联体、宁波等多家医院的消化科、内镜室、普外科医生、研究生逾200人参加了会议。

会议期间，日本消化内镜学会的国际知名内镜专家Gotoda教授就“早期食管癌和胃癌的放大内镜下诊断”进行了详细讲解，并对消化科年轻医师进行了quiz培训、手把手现场演示和英文病例交流。瑞典隆德大学的段瑞冬教授为大家介绍了鞘磷脂代谢与消化道疾病基础研究的最新进展，该研究引起了在会的各位专家兴趣并进行了深入的探讨。作为第十七界国际超声内镜大会执行主席的金震东教授在早期食管癌的超声内镜诊断方面进行了全面的讲解，周平红教授当天也从中山医院消化内镜学习班的现场赶来以“食管疾病内镜微创治疗”为题目做了精彩的报告；陈世耀教授、吴云林教授、廖专教授、杨长青教授、王志荣教授分别就门脉高压、食管静脉曲张的治疗方式选择、治疗经验总结、食管狭窄内镜下治疗进展、胶囊内镜在消化道疾病中的应用等分别作了报告，并与参会专家进行了广泛交流；同时消化内镜相关的麻醉及影像学专家也对无痛内镜安全性评估、食管疾病的影像学表现、食管癌的外科治疗策略方面结合国际诊治标准和学科发展特点作了学术报告。

本次大会就食管疾病的内镜相关进展进行了国际标准操作流程演示，介绍新进展，传授新知识，内容丰富，为上消化道疾病的内镜下诊疗提供了丰富的学术交流平台，会议取得圆满成功。这对消化科内镜临床诊治水平的整体提高，起到了积极的推动作用。

Manufacturing and clinical application of arm pads for post-transradial-intervention patients

YAO Zhiping，YAN Ping
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the clinical effect of an arm pad in the postoperative nursing of transradial coronal intervention（TRI）patients.Methods One hundred and ten patients undergoing TRI between March and November 2014 were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given the arm pads together with the conventional nursing，while those in control group were treated with conventional nursing only.Results Six hours after TRI，the pain score of the carpometacarpal site and swelling degree of index finger root of operated hand in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion The application of arm pads to the post-TRI patients can relieve the pain and swelling of carpometacarpal site in operated hand，and the arm pads are recommendable.

Transradial coronal intervention（TRI）；Arm pad；Manufacturing；Clinical application

R608

A

2095-378X（2015）04-0292-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.021

姚志萍（1978—），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

严 萍，电子信箱：guanyuhang@aliyun.com