产前焦虑与分娩方式选择意愿的相关因素分析

王 燕，张佩英

同济大学附属同济医院，上海 200065

·护理园地·

产前焦虑与分娩方式选择意愿的相关因素分析

王 燕，张佩英

同济大学附属同济医院，上海 200065

目的 调查孕妇产前焦虑及分娩方式选择情况，分析产前焦虑与分娩方式选择的关系。方法 选取同济医院2013年7月至2013年12月产科门诊中晚期孕妇210例，采用自编基本情况问卷、焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查。将孕妇分为观察组及对照组，比较两组孕妇的剖宫产率，并研究调查影响孕妇焦虑水平的因素。结果本次被调查孕妇产前焦虑发生率为15.5%。观察组剖宫产率为70.6%，对照组剖宫产率为57.9%，观察组明显高于对照组。以35岁为界，高龄孕妇焦虑水平高于非高龄孕妇，差异具有统计学意义（P＜0.01）。孕前及妊娠期健康状况对产妇焦虑水平影响有明显差异（P＜0.01）；而不同学历、职业、月收入的孕妇产前情绪无差异。结论 高龄、孕前、妊娠期的健康状况可致孕妇出现焦虑情绪，产前焦虑对孕妇分娩方式的选择具有一定影响。

产前焦虑；分娩方式；剖宫产

分娩是胎儿脱离母体作为独自存在个体的这段时期和过程，是一个自然的生理现象。选择不同的分娩方式对整个产程直至产后恢复以及孕妇和胎儿都会有一定的影响。因此，在分娩方式的选择过程中，孕妇往往会考虑很多，因而也涉及各个方面因素，包括孕妇及胎儿疾病因素、孕妇妊娠分娩知识缺乏、孕妇心理情绪因素及其他社会因素等。孕妇在分娩前的心理状态往往是复杂而又矛盾的，既有即将成为母亲的喜悦和兴奋，又有即将面对分娩的担忧和恐惧。产前焦虑症是妊娠晚期较为常见的心理问题，表现为烦躁、消极沮丧、不思饮食等，严重者可导致孕妇植物神经紊乱，从而对胎儿产生严重影响或增加分娩的难度。有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，且易造成恶性循环[1]。本研究通过对孕妇进行产前焦虑、分娩方式选择意愿的现状及相关影响因素的调查和分析，为开展有针对性的护理干预提供依据，以达到降低产前焦虑发生率和剖宫产率的目的。

1 资料与方法

1.1 抽样方法

采用方便抽样法，选取2013年7月至2013年12月同济医院产科门诊中晚期孕妇210例，进行问卷调查，回收有效问卷198份，有效率为94.2%。

1.2 排除标准

孕妇为双胎妊娠；有严重妊娠合并症或并发症；既往有精神疾病及智力障碍；不愿意配合调查。

1.3 研究工具

1.3.1 基本情况调查问卷

自行设计孕妇基本情况调查问卷，内容包括年龄、孕妇及其配偶的学历、职业、家庭收入、家庭构成情况、孕妇产前及妊娠期健康状况以及孕妇想要选择的分娩方式和原因等条目。

1.3.2 焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）

本量表由华裔教授Zung于1975年编制。全量表共有20条反应焦虑的主观感受，分别为焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛及消化不良、尿意频数、多汗、面部潮红、睡眠障碍和恶梦，其中有五条为反向（即从焦虑的反向状态）评分题。SAS评分标准：问卷采用4级评分，“没有或偶尔”为1分，“有时”为2分，“经常”为3分，“总是如此”为4分。将20各条目各得分相加，为粗分；以粗分乘以1.25后取整数部分，即为标准分。标准分分界值为50，50～59分视为轻度焦虑，60～69分视为中度焦虑，70分以上视为重度焦虑。

1.4 资料收集

开始调查前，先统一向被调查者讲解本次调查的目的及问卷填写要求，被调查员现场进行填写，填写完后当场回收问卷。回收完成后，调查者对所有问卷内容进行检查，如有遗漏现场填补，如有疑问现场询问，如发现错误及时纠正。问卷回收后，由调查者进行统一批阅检查，剔除单一选项问卷，错行答题问卷等无效问卷后，得有效问卷198份，问卷有效率为94.2%。

1.5 统计学分析

采用描述性统计方法分析被调查孕妇的基本情况，包括年龄、学历、职业、家庭情况、收入、健康状况、是否为首次妊娠、妊娠周数、分娩方式选择及其原因等。同时分析焦虑自评量表、流调用抑郁量表的得分情况。将选择题结果进行量化，使用SPSS19.0进行有效数据的录入和分析。通过卡方检验、t检验、方差分析等分析基本情况与焦虑自评分的相关性。

2 结果

2.1 基本情况

经排除无效问卷，本次实际研究对象198人。年龄23～42岁，平均年龄（30.23±3.67）岁，妊娠周数32周至40周以上（表1）。

表1 孕妇的基本情况Tab.1 The basic conditions of pregnant women

2.2 被调查孕妇的焦虑情况

根据回收问卷统计焦虑自评量表（SAS）标准分统计，本次调查孕妇产前焦虑发生率为15.5%。不同焦虑水平孕妇选择剖宫产的比率（表2）。

表2 两组孕妇分娩方式比较Tab.2 Comparison of modes of delivery between two groups of pregnant women

2.3 被调查孕妇选择剖宫产的比率及相关原因

本调查显示，孕妇选择自然分娩和剖宫产的例数分别是79例（40%）和119例（60%）；孕妇选择剖宫产原因的例数（比率）分别是害怕自然分娩疼痛73例（37%）、自身疾病因素5例（3%）、胎儿因素21例（11%）和其他20例（10%）。

2.4 各基本情况与孕妇焦虑水平的相关性

2.4.1 年龄

以35岁为界，35岁以上孕妇为高龄孕妇，35岁以下孕妇为非高龄孕妇，比较其焦虑水平。如表3，高龄孕妇焦虑水平高于非高龄孕妇。

表3 各年龄段孕妇焦虑自评分比较Tab.3 Comparison of anxiety and self ratings between different age groups

2.4.2 孕前及妊娠期健康状况

将孕前亚健康及有疾病史孕妇归为孕前非健康状态，妊娠期有自觉不适及处于疾病状态孕妇归为妊娠期非健康状况。计算孕前及妊娠期不同健康状况孕妇的焦虑自评分均值，比较两种状况下孕妇的焦虑水平。如表4，孕前、妊娠期非健康者焦虑水平高于健康者。

表4 孕前及妊娠期不同健康状态孕妇焦虑自评分比较Tab.4 Comparison of self rating anxiety among different pregnancy and pregnancy health status

2.4.3 文化程度、职业、月总收入、家庭情况

不同孕妇及其丈夫文化程度、孕妇及其丈夫职业、家庭月总收入、孕妇及其丈夫家庭情况，与孕妇焦虑水平无相关性（P均＞0.05）。

3 讨论

3.1产前焦虑发生情况及相关因素分析

3.1.1 产前焦虑的发生率

国外报道的产前焦虑发生率为5.0%～16.5%[2]，国内报道的孕妇焦虑发生率为11%～35%[3]。据统计，本次调查得孕妇焦虑自评平均分为（41.96± 7.59）分，产前焦虑孕妇占总调查孕妇的15.5%，与国内外文献基本一致。随着预产期的临近，孕妇腹部的膨隆使得其活动受限，加之对于未知分娩的疼痛、胎儿的健康、家庭关系的改变、经济需求的增加、新生儿的喂养，以及日后支持系统的寻求等问题的担忧都是孕妇产前焦虑情绪的来源。诸如此类的情绪如得不到及时有效的疏导，极易发生焦虑等严重的情绪障碍[4]。

3.1.2 产前焦虑的相关因素分析

首先，在以往文献研究讨论[5]中，年龄被提到是产前焦虑的一个影响因素。本次研究可得，不同年龄段孕妇的焦虑水平有显著差异，高龄孕妇的产前焦虑发生率明显高于非高龄孕妇。现如今，社会节奏快速而紧凑，许多年轻夫妇往往或希望在年轻的时候在事业上取得一定的成就，或想要趁年轻尽可能的享受生活，但抚育下一代可能会打乱他们原本的生活节奏，因此而将孕育下一代这样一件事不断向后延期，这也造就了高龄孕妇的日益增加。高龄本身作为妊娠分娩的一条高危因素，高龄孕妇的妊娠合并症及并发症的发生率高于非高龄孕妇[6]，新生儿Apgar评分低，围生儿死亡及晚期流产率高[7]。此外，高龄产妇的分娩难度要大于非高龄的产妇。妊娠分娩对于大多数孕妇来说都是初次体验，是一项未知的挑战，焦虑通常来源于对于未知的恐惧，随着预产期的临近，也就更增加了孕妇的焦虑程度。年龄作为一个产前焦虑的相关因素，在本次研究中显示出较明显的相关性。此外，本次研究分析还得出孕前以及妊娠期健康状况与产前焦虑有关。调查得到，有部分孕妇在孕前处于健康状态，并无不适症状，而在进入妊娠状态后，易自觉不适，但本身并未处于疾病状态。在妊娠阶段，初期由于妊娠反应使得孕妇出现恶心、呕吐、甚至食欲减退，而进入妊娠后期，又由于膨隆的腹部对腰背部以及双下肢压力增大，孕妇常出现腰背部酸痛不适，有的还出现下肢的水肿，这些都引发孕妇易自觉不适。有调查发现，孕妇恐惧分娩、担心自身健康及胎儿安全是产前焦虑的主要因素[8]。孕妇及其家属对新生儿的期盼以及对分娩过程的不了解会增加孕妇对于自身及胎儿健康状况的忧虑程度，稍有不适，便会显得非常担忧，孕妇会担心自己是否能顺利安全度过分娩期，以及新生儿是否健康和安全。因此，而选择他们认为更安全的分娩方式，如剖宫产。但事实上，自然分娩是一个自然过程，剖宫产作为解决某些难产的有效手段，在保障母儿健康方面发挥了作用，但无论是对围产儿还是对孕产妇来说，剖宫产都不是一种绝对安全的分娩方式[9]。根据以往文献显示，家庭情况、经济状况[10]等因素也会影响孕妇的情绪。在本次研究中，经数据统计发现，由于被调查孕妇及其丈夫的学历、职业、月收入、家庭情况这几个条目中有部分选项只有极少数例数出现，调查获得的信息具有较明显的倾向性，这可能是因为被选人群范围的局限性，因此，在本次调查中，并未发现此类因素与产前焦虑有明显相关性。

3.2 产前焦虑对分娩方式选择的影响

由于调查时在孕妇产前进行，因此分娩方式仅是孕妇在产前作为一个分娩方式选择的自我意愿，并不能代表实际的分娩方式选择情况以及剖宫产率，因此，在资料收集后阶段，调查者对被调查孕妇进行产后随访反馈，以获取分娩结局。随访结果显示，产前选择剖宫产的孕妇分娩结局都未发生改变，有小部分选择顺产的孕妇由于胎儿因素或者在分娩过程中由于产力不足，最终分娩方式改为剖宫产。首先，根据所做的数据分析可得，观察组的孕妇剖宫产率高于对照组孕妇，可见产前焦虑对于孕妇在产前分娩方式选择意愿具有一定的影响。之后，文献显示[11]孕妇的紧张情绪会使疼痛阈相对下降，对疼痛的耐受性降低，从而导致子宫收缩力下降。另外，产妇不良情绪还可引起交感神经一肾上腺系统的兴奋，释放大量儿茶酚胺，而儿茶酚胺的分泌增加，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，最终导致剖宫产率的增加。剖宫产术原本是用来解决难产以及高危妊娠的一项措施，从医学角度可分为绝对指征和相对指征两大类。但在临床工作中，产科医生往往会碰到产妇并无指征，而产妇和家属坚决要求剖宫产的情况。从精神角度分析，这些孕妇焦虑评分都相对较高[12]。本次调查研究中发现，选择剖宫产的孕妇中61.34%的孕妇是由于对分娩疼痛的恐惧，另有小部分是担心自然分娩会影响身材。这样的恐惧和担忧也成为了孕妇焦虑的来源之一。据文献报道[13]，焦虑通过交感神经中介可使子宫、胎盘血流量下降，分娩期则可干扰子宫正常收缩及产程进展，另外，孕妇产前的精神心理状态与产力之间也有着密切的关系，保持良好的心理状态能够有助于增加产力，而只有足够的产力才可以促使胎头在骨盆腔内完成旋转和俯屈动作[14]。总之，产前焦虑情绪对分娩方式选择以及分娩结局带来一定影响。本次调查中晚期孕妇产前焦虑发生率为15.5%，以年龄和健康状况为主要影响因素，且孕妇的焦虑水平对分娩方式选择的意愿存在影响。

本次调查涉及面、样本量有限，部分相关因素统计结果有较明显倾向性，因此无法进行深入分析其相关性。就仅本次研究调查所得出的结论，提出的建议有：对于妊娠中晚期的孕妇可以进行焦虑水平的调查和测评，根据孕妇出现的症状、焦虑的程度、引起焦虑的原因而对孕妇进行适当的心理干预，如对有焦虑情况的孕妇进行心理疏导，或是通过开展小型的妊娠分娩知识讲课，以减轻孕妇由于对分娩过程的未知而产生恐惧，从而鼓励孕妇在无任何剖宫产指征的情况下，尽可能选择自然分娩，降低剖宫产率。

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Relevance analysis between antenatal anxiety and mode of delivery

WANG Yan，ZHANG Peiying
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the relationship between prenatal anxiety and choice of delivery mode. Methods Two hundred and ten women visiting Department of Outpatients in Tongji Hospital between July 2013 and December 2013 were investigated with self-designed basic situation questionnaire and self-evaluation of anxiety scale (SAS).The pregnant women were divided into observation group and control group.The cesarean delivery rates and influencing factors of anxiety level of pregnant women were compared between two groups.Results The incidence of prenatal anxiety was 15.5%.The Cesarean delivery rate in observation group(70.6%)was significantly higher than that in control group(57.9%).The anxiety level in pregnant women elder than 35 years was significantly higher than that in those younger than 35 years(P＜0.01).The maternal health before and during pregnancy obviously affected the anxiety level(P＜0.01).However,ther was no significant difference in prenatal mood among pregnant women with different education background,occupation and monthly income.Conclusions Elder age,pre-pregnancy health status and health status during pregnancy can lead to anxiety of pregnant women,and prenatal anxiety has a definite influence on the choice of delivery mode in pregnant woman.

Prenatal anxiety；Mode of delivery；Cesarean delivery

R714

B

2095-378X（2015）04-0288-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.020

王 燕（1991—），女，护士，从事临床护理工作；电子信箱：kimi19881015@163.com