肛周脓肿一期切治术的临床疗效观察

叶莉妮，郭颂铭

1.新疆乌鲁木齐头屯河区中心医院普外科，乌鲁木齐 830023；2.同济大学附属同济医院中医肛肠，上海 200065

肛周脓肿一期切治术的临床疗效观察

叶莉妮1，郭颂铭2

1.新疆乌鲁木齐头屯河区中心医院普外科，乌鲁木齐 830023；2.同济大学附属同济医院中医肛肠，上海 200065

目的 对比观察一期切除术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。方法 回顾性总结84例肛周脓肿住院患者，分别行一期切除术（治疗组，n=44）和切开引流术（对照组，n=40），比较术后疗效。结果 与对照组相比，治疗组患者术后脓肿复发率、肛瘘发生率、创面愈合时间明显低于对照组（P＜0.05）。两组术后均未发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等，随访1年，肛门功能均正常。结论 一期切除术治疗肛周脓肿明显降低脓肿复发和肛瘘发生，缩短了疗程，减轻了患者痛苦和经济负担，是治疗肛周脓肿比较理想的方法。

肛周脓肿；切开引流术；一期根治术

肛周脓肿又称肛门直肠周围脓肿，是源于肛窦肛腺炎症，感染蔓延扩散至肛门直肠周围各括约肌间隙，引起急性化脓性感染[1]。肛腺开口于肛隐窝，呈闭合状态，当发生腹泻或便秘时，均可导致隐窝炎，肛隐窝发生感染后，炎症可通过肛腺管，穿过内括约肌蔓延至肛腺引起肛腺炎，最终向肛管直肠周围间隙扩散，形成相应间隙的脓肿[2]。肛周脓肿属肛肠科的常见多发病及难治性疾病，一般采用手术治疗，手术可分脓肿切开引流形成肛瘘后行二次手术及脓肿一期切除术两种。新疆乌鲁木齐头屯河区中心医院自2013年1月至2014年6月间，治疗肛周脓肿84例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例患者中男52例，女32例，年龄21岁～68岁，平均（44.5±5.8）岁；病史1～8 d，平均4.6 d。主要临床症状以肛门疼痛为主，患者多数初起时仅有肛门下坠感或便意感，随后疼痛加重，甚至可出现小便不利，大便排出困难。查体初起可见肛门局部皮肤红肿，形成脓肿后较浅表脓肿可触及波动感，部分脓肿中央自行破溃，触痛剧烈；深部脓肿局部皮肤肿胀，触略感疼痛。肛门指诊在齿线处有时可触及凹陷硬结，或有触痛。大部分患者均行诊断性穿刺抽出脓液。B超可见肛周低回声区，血常规示白细胞及中性粒细胞增高。84例均依据临床症状、体征及相关实验室检查明确诊断或穿刺抽出脓液确诊，为治疗组和对照组。治疗组44例，男27例，女17例，年龄28岁～68岁，平均45岁，病程1～8 d；对照组40例，男25例，女15例，年龄21～66岁，平均44岁，病程1～7.5 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

遵循《中华人民共和国中医药行业标准》中肛周脓肿诊断分类标准[3]：①肛门周围有硬结或肿块，有局部温度升高、压痛以及波动感；②肛门有灼烧、跳痛感，排便或行走时加重，少数有排尿困难；③伴有发冷、发热、食欲下降、入睡困难、四肢无力等全身不适症状；④B超可检测到脓腔，血常规检查示白细胞及中性粒细胞数量增多。

1.3 排除标准

本组肛周脓肿患者不合并有克罗恩病、溃疡性结肠炎、骶尾骨骨髓炎、结核、直肠肿瘤等肛肠疾病，患者均无糖尿病史。

1.4 治疗方法

1.4.1 一期切开治疗术

术前再次评估患者有无手术禁忌证及手术耐受程度，如无特殊，骶管麻醉生效后，患者取侧卧屈曲位，手术区域消毒。指诊探查脓肿范围及内口位置。首先在脓肿区域波动感或红肿最明显处穿刺，证实为脓肿后由脓肿中心行肛门放射状切口切开，进一步探查确定内口位置，用球头探针经脓腔从内口穿出，切开内口及脓腔，修整切口，使脓液通畅引流。若球头探针不能直接确定内口者，可用手指涂抹石蜡油润滑后放入肛门直肠内引导探针在齿线附近肠壁最薄弱处穿出，沿探针切开脓腔，延长切口以利于引流通畅。若内口较为明确，球头探针可从溢脓肛窦（内口）反向探入脓腔，于波动最明显处行一放射状切口，探出探针，沿探针切开脓腔，其余处理同上。若脓肿范围较广呈马蹄状或半马蹄状者，应行脓肿多切口橡皮筋对口引流，高位则挂线。术后观察无明显出血用干纱布条填塞创面切口，外用无菌纱布覆盖加压包扎。

1.4.2 单纯切开引流术

患者取侧卧屈曲位，手术区域消毒，局部麻醉生效后找到脓肿波动感明显处，由脓肿中心行肛门放射状切口切开，适当切除皮肤和皮下组织便于引流通畅，排出脓液，如脓腔较大较深，用血管钳或食指探入脓腔进行钝性分离充分分离网格，使脓液充分排净，（注：在脓腔内不宜搔刮，防止感染扩散），观察无明显出血用干纱布条填塞创面切口，外用无菌纱布覆盖加压包扎，术毕。待肛瘘形成后再行肛瘘手术。

1.4.3 术后处理

术后复杂性肛周脓肿全身感染较重患者可酌情使用有效抗生素静脉滴注3～5 d，非复杂性肛周脓肿暂不使用抗生素，均每日换药（次数根据不同患者具体情况调整）。术后疼痛可口服布洛芬、洛因待因。小便不畅或潴留者，可适当将填塞纱条部分拔出、热敷、穴位针灸等，必要时导尿。大便不畅较干者可口服软化粪便药物。活动性出血者可压迫止血，必要时局部再次出血点缝扎止血。

患者术后当天需严格控制大便（避免填塞纱条松脱引起创面出血），后期嘱患者每日排便，便后使用痔疾宁清洗坐浴，复方多黏菌素软膏换药至痊愈。对脓腔较深大，脓腔分泌物较多者，每日使用双氧水及生理盐水冲洗，直至新鲜肉芽长出。对挂线者，7～10 d紧线，待肉芽生长，填满脓腔，创面变浅平后，挂线脱落，创面愈合；对不脱落者，可剪断残留在挂线卷内的组织。换药时注意根据切口的愈合程度，逐渐退出纱条，勿填塞过紧。整个病程中嘱患者禁食辛辣刺激食物。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计软件进行分析。计量数据用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为显著差异。

2 结果

2.1 疗效判断标准

按国家中医药管理局颁布的«中医肛肠科病证诊疗标准»分为治愈、好转、无效三个等级[4]。治愈：症状及体征均消失，病灶彻底清除，创面愈合；好转：症状消失或明显改善，病灶基本清除；无效：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后移肛瘘。

2.2 观察结果

84例患者完成手术后随访1年。治疗组44例中，痊愈39例，好转4例，总效率97.73%。对照组40例中，痊愈15例，好转18例，总效率82.50%，见表1。进行1年随访，治疗组复发5例（11.36%），对照组复发25例（62.50%），见表2。随诊1年，两组均术后无肛门失禁、肛门畸形等后遗症，肛门功能均正常。治疗组有5例患者复发形成肛瘘；对照组有25例患者复发形成肛瘘，与对照组相比，治疗组术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组术后临床疗效比较观察Tab.1 Comparison of clinical effect after operation between two groups

表2 两组术后并发症状的比较Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups

3 讨论

肛周脓肿大多是由多种细菌混合感染肛管直肠周围间隙，导致肛腺感染所致，最终可并发脓肿破溃导致肛瘘，即所谓急性腺源性致瘘性脓肿[5]。感染原因如肛门周围腺体存在大量的病原体（主要从粪便中孳生）、性交叉感染等，同时个人卫生问题、免疫功能下降、便秘、炎症性肠病等多种因素都可引发肛周脓肿[6]。手术是治疗肛周脓肿的主要方法，手术原则是准确定位、及时充分引流、术中正确找到并处理内口及尽量避免肛门括约肌损伤[7]。传统手术多采取脓肿切开引流，待形成肛瘘后再行二次手术，这不但增加患者痛苦及经济负担，且疗程较长、脓肿复发率及肛瘘发生率较高。如采取一期切除手术，不仅可减少患者二次手术的痛苦及经济负担，缩短疗程，降低脓肿复发率及肛瘘发生率。一期切除手术的关键是术中找寻肛周脓肿的内口。若术中仔细寻找内口，勿造成假道或假内口，脓肿或肛瘘复发的概率就会大幅度降低。本组44例行一期手术，术后均无肛门失禁、肛门畸形等。笔者总结以下几点找寻内口的方法：（1）肛门指诊在齿线部或其上方触及硬节突出或凹陷及压痛；（2）肛门镜检查时内口处黏膜可见红肿充血、肛隐窝加深凹陷或凸起，同时可压迫脓肿，如有脓液溢出或黏膜因张力增高隆起可确定；（3）于肛管内放一纱条，向脓腔内注入美兰，轻轻挤压脓腔，纱条染色部位即内口所在[8]；（4）若内口寻找困难，可先行脓肿切开排脓后，将左手示指伸入肛内做引导，用探针从脓腔向内寻找内口，如示指触及探针或探针与示指仅隔一层黏膜处为内口；但动作要轻柔，切勿使用暴力探查，以防形成假内口。因肛隐窝在齿状线处呈立体状分布，故应彻底切除内口上、下、左、右的感染肛窦组织，以防复发。肛周脓肿术后早期创面渗出及分泌物较多，术后伤口的换药及温水坐浴非常重要[9]。术后应至少每日换药一次，换药时遵循创面引流通畅、不留死腔、引流条放置松紧适宜等原则。换药时可用双氧水及盐水彻底冲洗脓腔，清洁创面。5～7 d后创面渗液明显减少，可见新鲜肉芽组织生长，此时换药应采取去腐生肌药物，直至创面愈合。发现内口过早粘连，应予钝性分离，避免形成假性愈合。合并橡皮筋挂线患者，每次换药均应轻提橡皮筋，防止粘连嵌入肌肉。病程中，尚需保持大便顺畅，每日便后清洗坐浴，严格把握坐浴时间。赵建芬等[10]报道肛周脓肿术后不同坐浴时间对创面愈合的影响有明显差别，以术后患者创面疼痛、水肿、创面肉芽生长情况等3方面为观察指标，1个疗程后评估，结论是适宜的熏洗坐浴时间（10～15 min）可减轻肛周脓肿术后创面的疼痛及水肿，促进肉芽生长；过长的坐浴时间（20 min）反而可加重肛周脓肿术后创面水肿，影响创面肉芽生长，对减轻术后伤口疼痛效果不佳。

总之，一期手术治疗肛周脓肿消除了患者二次肛瘘手术的痛苦，治愈率较高，疗效可靠，值得临床推广。

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Clinical effect of one-stage resection in the treatment of crissum abscess

YE Lini1，GUO Songming2
1.Department of General Surgery，The Central Hospital of Toutunhe District，Urumqi 830023，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To observe the clinical effects of one-stage resection and incision and drainage in the treatment of crissum abscess.Methods Eighty-four cases of crissum abscess were divided into treatment group（n=44）and control group（n=40）.Patients in treatment group received one-stage resection，and patients in control group were treated by incision and drainage.Results The incidences of postoperative abscess recurrence and anal fistula were significantly lower，and the wound healing time was significantly shorter in treatment group than in control group（P＜0.05）.After follow up for 1 year，no anal incontinence，anal stenosis and postoperative anal malformation was observed in two groups，and anus function was normal.Conclusions One-stage resection for crissum abscess may decrease the incidences of abscess recurrence and anal fistula，shorten the treatment course，and reduce the pain and economic burden of patients，thus is a good therapy for crissum abscess.

Crissum abscess；Incision and drainage；One-stage operation

R657.1

A

2095-378X（2015）04-0235-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.006

叶莉妮（1983—），女，学士，主治医师，研究肛肠疾病

郭颂铭，电子信箱：905971191@qq.com