藻酸钙敷料应用于肿瘤患者PICC穿刺点止血的效果观察

宋 葵，王 培，吕 微

（卫生部北京医院，北京 100730）

※静疗护理

藻酸钙敷料应用于肿瘤患者PICC穿刺点止血的效果观察

宋 葵，王 培，吕 微

（卫生部北京医院，北京 100730）

目的探讨藻酸钙敷料对肿瘤患者PICC穿刺点止血的应用效果。方法选取在超声引导下改良塞丁格技术置入PICC的肿瘤患者208例，按置入PICC顺序号奇偶分为观察组和对照组各104例。PICC置入成功后，对照组使用无菌纱布放置于穿刺点上方，外覆盖3 M透明敷料，并使用弹力绷带加压固定24 h。观察组使用藻酸钙敷料放置于穿刺点上方，外覆盖3 M透明敷料，无需弹力绷带加压固定。观察比较两组患者置入PICC 48 h末穿刺点出血程度、72 h末渗血发生率。结果观察组置入PICC 48 h末穿刺点出血程度低于对照组（Z=8.796，P=0.000）；观察组置入PICC 72 h末渗血发生率低于对照组（χ2=94.540，P=0.000）。结论肿瘤患者PICC穿刺点处使用藻酸钙敷料止血，无需弹力绷带加压包扎固定，止血效果好，有效促进穿刺点愈合，值得推广。

PICC；改良塞丁格技术；藻酸钙敷料；止血

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是肿瘤患者化疗或长期静脉营养治疗的安全通路。超声引导结合改良塞丁格技术（modified salinger technique，MST）置入 PICC 能有效提高置管成功率，降低机械性静脉炎的发生率，改善置管手臂的舒适度[1]。改良塞丁格技术操作过程较传统盲穿方法复杂，使用细针穿刺，成功置入导丝后，需使用扩皮刀扩皮后放入插管鞘，插管鞘完全送入时，皮肤和皮下血管被撑大，损伤程度较大，出血较多[2]，伤口不易愈合。处理不及时会增加患者的恐惧感，穿刺点持久渗血、渗液会导致导管脱出移位，频繁更换敷料会影响穿刺点愈合，同时会增加护理人员工作量。有文献报道[3-5]对PICC穿刺点止血方法的研究，但对止血方法是否促进穿刺点愈合情况缺少观察和研究。我院对超声引导下改良塞丁格技术置入PICC的肿瘤患者穿刺点使用藻酸钙敷料止血，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年8月—2014年2月选择我院肿瘤科接受化疗或肠外营养支持治疗肿瘤患者。纳入标准：年龄18～80岁；采用超声引导下改良塞丁格技术置入PICC；意识清楚，自愿参加本研究。排除标准：凝血功能异常者，患有糖尿病，服用抗凝药物者。根据纳入和排除标准选取在超声引导下改良塞丁格技术置入PICC的肿瘤患者208例,按置入PICC顺序号奇偶分为观察组和对照组。观察组104例，男 60 例，女 44 例;年龄 18～62（45.9±3.1）岁；疾病类型：肺癌24例，消化道肿瘤48例，乳腺癌22例，卵巢癌10例；导管用途：化疗88例，肠外营养支持16例；穿刺静脉：右侧贵要静脉68例，右侧肱静脉22例，左侧贵要静脉6例，左侧肱静脉8例；置管长度（41.0±3.8）cm,上肢臂围（22.0±1.8）cm。 对照组 104例，男 54 例，女 50 例;年龄 17～68（46.3±4.2）岁；疾病类型：肺癌34例，消化道肿瘤42例，乳腺癌16例，卵巢癌12例；导管用途：化疗90例，肠外营养支持14例；穿刺静脉：右侧贵要静脉70例，右侧肱静脉24例，左侧贵要静脉4例，左侧肱静脉6例;置管长度（40.0±3.5）cm,上肢臂围（23.0±2.2）cm。两组均使用巴德4 Fr三向瓣膜式PICC导管，均为1次穿刺成功。两组患者性别、年龄、疾病类型、导管用途、穿刺静脉、置管长度、上肢臂围、导管型号等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均使用巴德公司4 Fr三向瓣膜式PICC导管，超声仪器使用第五代血管超声导引系统,由取得中华护理学会PICC专业操作资格认证的同一操作者行PICC穿刺置管，1次穿刺成功后。对照组使用无菌纱布放置于穿刺点上方，外覆盖3 M透明敷料，最后在穿刺点上方放置1个厚1 cm自制纱布卷,使用弹力绷带固定，松紧放入1指适宜，按压穿刺点30 min，弹力绷带加压固定24 h。观察组使用藻酸钙敷料 （施乐辉公司生产，型号：66000519）放置于穿刺点上方，外覆盖3 M透明敷料，按压穿刺点30 min，无需弹力绷带加压包扎。两组患者均每间隔2 d更换1次敷料。

1.2.2 评价指标 按导管敷料更换标准，透明敷料下放置无菌纱布应被视为是纱布敷料，每间隔2 d更换1次。两组患者置管成功后48 h末为首次换药时间，比较两组患者换敷料时出血量，穿刺点出血程度判断指标[6]：敷料浸血面积≤1 cm×1 cm为轻度；浸血面积≤2 cm×2 cm为中度；浸血面积≥2.5 cm×2.5 cm为重度。PICC穿刺点渗血或渗液 （＞3 d）是PICC置管后最常见的并发症[7]，观察比较两组患者置入PICC 72 h末穿刺点渗血发生率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行录入与分析，等级资料比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组患者置入PICC 48 h末出血程度、72 h末渗血发生率，观察组置入PICC 48 h末穿刺点出血程度低于对照组（Z=8.796，P=0.000）；观察组置入PICC 72 h末渗血发生率低于对照组（χ2=94.540，P=0.000），见表 1。

表1 两组患者置入PICC 48 h末出血程度、72 h末渗血发生率

3 讨论

3.1 藻酸钙敷料可减轻患者置入PICC 48 h末出血程度 本研究结果显示观察组置入PICC 48 h末穿刺点出血程度低于对照组，究其原因，观察组使用藻酸钙敷料放置于穿刺点上方，藻酸钙敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，由柔软的海藻与酸钙纤维组成，当其与血液和伤口分泌物中的钠盐接触后，通过钙钠离子置换反应,即转化为一种凝胶状物质(湿润凝胶)[8]。采用超声引导下改良塞丁格技术置入PICC操作过程中，使用扩皮刀扩皮及放入插管鞘过程均会导致穿刺口损伤较大，置管后出现穿刺点出血量多，藻酸钙敷料可使伤口表面钙离子大量集结，可加速创面止血[8]。PICC穿刺点传统止血方法选用无菌纱布覆盖穿刺点，粘贴透明敷料后给予加压固定。无菌纱布由棉质纱丝编织而成，具有吸水，保持局部干燥，但需要长时间外力加压固定起到止血作用。对加压固定方法，刘莉等[3]建议采用网状管型弹力绷带加压穿刺点，张新春等[9]研究报道超声引导下改良赛丁格技术穿刺置管后，穿刺点上放置橡皮塞联合弹力绷带加压固定4 h。弹力绷带缠绕的松紧度和缠绕的圈数均影响穿刺点的止血效果和置管侧肢体的血液循环。不同的加压固定方法均会降低患者置管后肢体的舒适度，增加护理人员的观察频次和护理时间。选用藻酸钙敷料可减少穿刺点出血量，又能够避免传统加压固定带来的弊端。

3.2 藻酸钙敷料可降低患者置入PICC 72 h末渗血发生率 PICC为侵入性穿刺技术，术中插管鞘易损伤血管内膜，术后第1—第7天易发生穿刺点渗血[10]，置入PICC 3 d内穿刺点有渗血较常见。本研究结果显示观察组置入PICC 72 h末渗血发生率低于对照组（χ2=94.540，P=0.000）。 究其原因,观察组使用藻酸钙敷料放置于穿刺点上方，藻酸钙在吸收渗出液，形成凝胶过程中为伤口提供密闭缺氧的湿性伤口愈合环境，减轻伤口粘连和疼痛[11]。藻酸钙敷料使穿刺点保持伤口湿润环境,伤口基底部保持湿润状态,可以刺激毛细血管生长、再生,大量肉芽组织形成,并使上皮快速再生。藻酸钙敷料凝胶状物质在创伤初期有利于血管窦凝结止血,使创面坏死物和渗出液被其纤维吸收,并被保存在转化形成的凝胶体中，伤口得以清洁，抑制细菌生长[12]，可使创面愈合。传统敷料如纱布、棉垫用于伤口止血过程中可吸附大量血液、渗出物并干燥，更换时常与组织粘连，使新生上皮脱落影响伤口愈合[13]。各种形式的加压包扎会增加伤口的张力，伤口的张力及压力直接影响局部血流灌注及肉芽组织的生长。使用藻酸钙敷料，无需弹力绷带加压固定，保持局部良好血液循环，既能保证伤口修复所需要的营养和氧，也有利于坏死物质吸收、运输，控制局部感染[13]。使用藻酸钙敷料用于患者PICC穿刺点止血，不使用加压包扎，止血效果好，有利于穿刺点愈合，值得推广。

[1]张晓菊.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较[J].中华护理杂志,2011,46(1)：42-45.

[2]王 佳,曾 丽.2种导管鞘送入方式对改良塞丁格技术PICC置管出血的影响[J].护理学报,2014,21（7A）：68-69.

[3]刘 莉,辛明珠.两种加压方法用于PICC穿刺点止血效果的观察[J].护士进修杂志,2010,6(25)：1028-1029.

[4]卫建宁,何佩仪.肾上腺素联合凝血酶在微插管鞘技术下行PICC置管术后穿刺点出血的应用研究[J].医学信息,2013,8(26)：233-234.

[5]蔡昌兰,黄叶丽,李 琼.藻酸盐敷料用于预防微插管鞘技术辅助超声引导下PICC穿刺点出血的护理及效果[J].中华医院感染学杂志,2010,22(16)：3574-3575.

[6]吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察[J].护理学杂志,2009,24(16)：79-80.

[7]Leung T K,Lee C M,Tai C J,et al.A Retrospective Study on the Long-term Placement of Pe-ripherally Inserted Central Catheters and the Importance of Rursing Care ang Education[J].Cancer Nursing,2011,34(1)：25-30.

[8]刘春英,陈本会,熊艳艳.藻酸钙敷料在肛瘘术后的应用效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(6)：20-21.

[9]张新春,成 芳,谢爱芹.橡皮塞联合弹力绷带固定法对PICC置管后穿刺点压迫时间的研究 [J].护理实践与研究,2013,10(8)：8-9.

[10]张 娜,孟珊珊,姜晓新.水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志,2009,26(1B)：4-8.

[11]谢士芳.1例高龄大面积压疮患者不同治疗阶段选用不同敷料的护理[J].护理学报,2009,16（3）62-63.

[12]曹永清,易 进,李 锋,等.藻酸钙敷料对复杂性肛瘘术后创面愈合作用临床疗效观察[J].医学综述,2012,18(6)：917-918.

[13]马乃荣,陈 璇.伤口愈合影响因素分析及护理进展[J].山西医药杂志,2012,41(3)：250.

Effect of Calcium Alginate Dressing on Hemostasis of PICC Catheter Puncture Site for Cancer Patients

SONG Kui,WANG Pei,LV Wei
(Beijing Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the effect of calcium alginate dressing on hemostasis of PICC catheter puncture site for cancer patients.MethodsTotally 208 cancer patients with PICC were divided into observation group(n=104)and control group(n=104)in accordance with PICC placement sequence number. In observation group, puncture point was first covered by calcium alginate dressings then transparent dressings after hemostasis,but in control group traditional hemostatic gauze and transparent dressing were applied in puncture point before it was fixed by elastic bandage compression for 24 h.The bleeding 48 h after placement and oozing rate of puncture site 72 h after placement were compared in both groups.ResultsThere was less bleeding in observation group 48h later in the dressing(Z=8.796,P=0.000)and the difference between two groups had statistical significance.The oozing rate of observation group was significantly lower than that in control group and the difference was statistically significant(χ2=94.540，P=0.000).ConclusionCalcium alginate dressings benefits the hemostasis of PICC catheter puncture site for cancer patients even without compression bandage,and the healing of the puncture point effectively.

PICC;modified seldinger technique;calcium alginate dressing;haemostatic method

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.057

2015-01-04

国家临床重点专科建设项目（卫规财函[2011]1号）

宋 葵（1968-），女，北京人，本科学历，副主任护师，科护士长。

方玉桂 谢文鸿]