运用精细化管理模式提高医院病案管理的应用研究*

梁 喜

运用精细化管理模式提高医院病案管理的应用研究*

梁 喜①

目的：探讨精细化管理模式在医院病案管理中的应用效果。方法：选择本院2012年1月-2014年10月符合标准的病案纳入研究，2012年1-12月的5000例病案资料采用常规管理模式，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理模式，对比采用精细化管理前后病案首页质量合格率、病案缺页缺项比例、医患纠纷发生率、病案管理者职能考核合格率；对患者及医务人员发放调查问卷，比较患者及医务人员对精细化管理前后的满意情况。结果：医院对病案施行精细化的管理后，病案缺页缺项比例和医疗纠纷的发生率明显降低，病案管理者职能考核合格率、病案首页质量合格率和患者满意度均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院病案管理中运用精细化的管理模式，能提高医院的病案管理水平，降低医疗纠纷发生率，提高病案管理者的专业能力，患者及医务人员满意度也相应提高。

精细化； 管理； 病案； 满意

病案管理是医院管理的一个重要组成部分，病案详细记录着患者的病情和在医院治疗过程中所采取的各种措施和方法[1]。以往医院对病案的管理只是简单的存放，没有做到细致化，导致问题不断出现。随着医院信息化建设的提高和新医改方案的不断深入，精细化的管理模式已逐渐纳入到医院病案管理当中，本院将2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化的管理模式，取得了显著的效果，具体方案介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2014年10月符合纳入条件的病案资料为研究对象，其中2012年1-12月的5000例病案资料采用常规化的管理，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化的管理模式，排除一切可能影响调查结果的因素，常规管理模式和精细化管理模式的病案资料无明显区别，可以进行比较（P＞0.05）。在这段时间内的病案管理工作均由本院病案科的管理人员进行操作，病案科的工作人员为15人。同时对再次期间的所有患者及医务人员发放满意度问卷进行调查，调查问卷由本科自行研制，所有问卷均按时回收，有效率100％。

1.2 病案管理方法 精细化的管理模式主要包括以下几个内容。

1.2.1 病案首页质量的精细化 患者入院要进行实名制办理，提供有效身份证明，急诊患者可先就诊，然后再1天内补交有效身份证明。在首页要将患者的基本信息填写完整，包括，户口地址、现住址，工作单位等，首页关于患者的基本信息要以有效身份证明为准。在病案首页增加疾病分类代码一项，临床医生严格按照标准填写病历，确定疾病的主要诊断和次要诊断、手术操作内容和名称确定后，由专门的病案编码人员进行编码。

1.2.2 病案管理工作细化和量化 病案回收要有专门的工作人员负责，病案室收到病案后要有专人进行记录，详细的记下病案的起始页码，检查化验单的数量；将责任落实到个人，哪个环节出了问题就哪个人负责，病房将病案交给病案室的时候，病房的负责人员和病案的回收人员都要签字。医院要建立电子病案管理系统，将每个患者的病案信息录入电脑，将病案的管理信息化，以防日后出现问题时可以进行及时的查询。

1.2.3 病案管理要按统一的流程进行 病案管理从回收、整理、装订、编码到后期的电脑录入要形成一套完整合理的体系，避免病案的缺页缺项，每个环节由个流程病案管理人员管理负责。

1.2.4 病案管理要标准化和人性化 医院的病案管理要严格按照ISO病案管理标准进行，病历的复印和借阅严格按照规定执行，再结合每个医院的实际情况做适当的调整。在病案管理工作中时刻要考虑患者的实际情况，医护人员要对复印病历的具体内容、时间地点和复印时需要准备的证件详细告知患者，避免耽误患者的时间和精力。

1.3 评价指标 比较采用精细化管理前后病案首页质量合格率、病案缺页缺项比例、医患纠纷发生率、病案管理者职能考核和患者及医务人员满意度。病案管理者职能考核，包括技术考核、理论考核以及日常绩效考核，每项100分，60分及以上为合格。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 精细化管理前后病案管理的实际效果 2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案首页质量合格率明显升高、病案缺失率比精细化管理前明显降低，医疗纠纷发生率为0，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 精细化管理前后病案管理者职能考核情况 2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案管理者职能考核合格率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 精细化管理前后的患者满意度情况 2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，患者和医务人员满意度明显提高，差异均有统计学意义（ χ2=6.2647，P=0.0348），见表3。

表1 精细化管理前后病案管理的实施情况比较

表2 精细化管理前后病案管理者职能考核合格率比较

表3 精细化管理前后的患者和医务人员满意度比较

3 讨论

病历是记录患者病情和治疗情况的可靠依据，病案管理作为医院管理中的一部分，具有非常重要的作用，关系到医院的稳定发展和医患关系的和谐[2]。病案资料除了对患者在住院期间的病情变化和治疗情况提供查询依据外，还能为医务人员提供宝贵的教学和研究资料，它的应用范围非常广泛，涉及到医保、伤残鉴定和保险理赔的领域[3]。因此，如何对临床病案施行正确有效的管理对医院的稳定发展非常重要。目前医院的病案管理存在诸多问题，归其原因，主要为以下几个方面：（1）病案管理没有统一的执行标准：通常医院的病案管理流程较为分散，没有制定一套严格的规章制度，病案管理人员的责任性较差，只是按照医院的规定敷衍了事，没有意思到管理病案的重要性，没有严格按照ISO病案管理标准进行，导致出现错误时手忙脚乱，不知如何处理[4-5]。（2）病案管理的各个环节缺乏严谨性：病案管理过程中的每个环节都是紧密联系的，如果其中某个环节发生了问题，那么整个流程就会受到影响，甚至发生严重的错误[6]。大部分医院的病案室在接收病历时病房负责人和病案接收人均要签字，但每份病历有多少页，化验单的种类和数量往往不进行统计，这样的话如果以后出现什么问题就无法查找，病房负责人和病历接收人就会互相推卸责任，引起患者不满，导致医疗纠纷的发生[7-8]。（3）病案管理没有做到精细化：病案首页基本信息不够详细，患者入院时没有提供有效的身份证件，导致在首页的身份证号、户口地址、现住址等不能进行核实。多数医护人员并没有对患者详细告知复印病历的具体流程，使患者因为缺少某些证件来回奔走，浪费了患者的时间和精力，这会导致医患纠纷进一步加深，鉴于以上出现的问题得出，加强精细化的管理非常重要[9-10]。

精细化的管理是对管理流程进行优化，基本的方法是细化、量化、流程化和标准化，医院通过精细化的管理，可以减少不必要的医疗成本，使资本发挥最大的优势，降低损耗[11-12]。病案管理有了细化、量化、流程化和标准化才能将工作进行到位，保证病案的安全和医院工作的顺利进行。对于病案管理中出现的问题，可以采取一些有效的措施，如对病案管理的整个工作流程进行监控，病案的交接环节用电脑进行登记；定期进行盘点；设置病案差错安全预警，如果发生差错，病案示踪系统就会给予警报，避免错误的发生[13-14]。

病案管理人员在工作中还要互相监督和自查，设立监督小组，仔细核对每天的工作任务，对录入电脑的病案资料要反复核对，防止电脑资料与实际病案资料不符；当发现其他人在工作中出现问题时，要当面及时指出，不要耽误解决问题的最佳时间。认真细致的制作工作报表，由监督小组的人员定期核对工作报表，发现问题及时解决，最好抽取一定数量的病历资料进行核查，管理人员共同商量解决问题的对策，使管理工作顺利进行[15-16]。

本组实验中，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案首页质量合格率明显提高、病案缺页缺项比例明显降低，医疗纠纷发生率为0；2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案管理者职能考核合格率和患者及医务人员满意度明显提高。通过本组调查可以发现，精细化管理对医院病案管理具有不可替代的作用。

总之，医院病案管理中运用精细化的管理模式，能提高医院的病案管理水平，降低医疗纠纷发生率，提高病案管理者的专业能力，患者满意度也相应提高，有利于医患关系的和谐和稳定，应在各大医院广泛推广。

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Application Study on Improving the Management of Hospital Medical Records by Fine Management Mode

LIANG Xi.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：103-105

Objective： To investigate the effect of application of fine management mode in hospital archives management. Method： Medical record in accordance with the standards from January 2012 to October 2014 were selected as the research object， the conventional management mode was used to 5000 cases of medical record information from January 2012 to December 2012， and fine management mode was used to medical records from January 2013 to October 2014. The medical record home page quality qualified rate， the proportion of medical record missing page missing items， examination qualified rate of incidence of medical disputes between medical staff and medical record management functions were compared before and after using the fine management. Result： After the medical record of hospital management refinement， the incidence of medical records proportion with missing pages missing and the medical dispute significantly reduces， the functional examination pass rate of medical record manager， medical record quality qualified rate and patient satisfaction were significantly enhanced， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： The use of refined management mode of hospital medical record management， can improve the hospital medical record management level， reduce the incidence of medical disputes， patients satisfaction also increased.

Refine； Management； Medical dispute； Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.034

2014-11-27） （本文编辑：蔡元元）

茂名市科技局科研立项项目（2014080）

①广东省高州市人民医院 广东 高州 525200

梁喜

First-author’s address：Gaozhou People’s Hospital， Gaozhou 525200，China