临床路径教学法应用于心内科实习带教的探讨

通讯作者：李永勤，副教授。

临床路径教学法应用于心内科实习带教的探讨

张春艳，李永勤，王聪霞，胡艳超，张岩，寇惠娟，马瑞，王玲珠

(西安交通大学 医学部第二附属医院，陕西 西安710004)

摘要：临床路径(Clinical Pathway，CP)教学法是指将CP理念引入临床教学工作中，以CP为平台组织教学的方法。将CP教学法应用于心内科实习带教中，有利于教学流程的规范化、标准化，有利于提高实习医生综合能力，有利于带教教师树立全新的教学观，并能全面提高教学质量。

关键词：CP教学法；心内科；临床实习

收稿日期：2015-06-05

基金项目：西安交通大学医学院第二附属医院第三批本科教学改革项目

作者简介：张春艳(1982-)，女(汉族)，河北廊坊人，中共党员，现为西安交通大学医学院第二附属医院心内科住院医师。

中图分类号：G642

收稿日期：2015-04-21

基金项目：西安交通大学医学部第二附属第三批本科教学改革项目(2012JG01)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.056

Application of Clinical Pathway Approach in Cardiology Practice Teaching

ZHANG Chun-yan, LI Yong-qin, WANG Cong-xia, HU Yan-chao,

ZHANG Yan, KOU Hui-juan, MA Rui, WANG Ling-zhu

(The Second Affiliated Hospital，

Xi′an Jiaotong University Health Science Center, Xi′an 710004, China)

Abstract：Clinical pathway(CP) approach is a teaching method of introducing the standpoint of CP into the procedure of clinical medicine education and organizing the teaching for medical students based on the CP．Applying CP approach in cardiology practice teaching is beneficial to the standard and normalization of the teaching process，to improve the intern comprehensive ability，to set up the new teaching concept of the teachers，which can improve the quality of teaching significantly．

Key Words：clinical pathway approach; cardiology; clinical practice

临床路径(Clinical Pathway，CP)的实施对于规范医疗服务、提高医疗质量、保证医疗安全、控制医疗成本具有明显优势，在我国各级医院得到广泛应用。将CP理念引入临床教学工作过程之中的方法称为CP教学法。现代的教学目标更倾向于使医学知识成为学生知识结构的有机组成部分并且能够灵活运用，有效地锻炼其临床思维能力。在这种形势要求下，CP教学法所带来的优势逐渐受到广大临床教育工作者的重

thoughts concerning educational reform with problem-based learning in China[J]．Teaching and Learning in Medicine，2005,17(4)：382,384．

[5]Rigby H，Schofield S，Mann K，et a1．Education research：an exploration of case-based learning in neuroscience grand rounds using the Delphi technique[J]．Neurology，2012，79(3)：19-26．

[6]祝斌，周宇，梁坚，等. PBL 教学法在消化内科理论教学中的应用体会[J]. 国际医药卫生导报，2008，14(15)：126-130.

[7]樊民，梁春，张颖秋，等.PBL与循证医学相结合构建临床医学教学新方法[J].中国高等医学教育，2007，127(7):9-12.

(编辑：陈新东)

视。近年来，笔者所在科室将CP教学法运用于临床实习带教中，收效良好。

1　CP教学法

CP是指由临床医生、护士和其他相关人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格顺序及时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务，并且能够最大限度地提高临床工作效益和医疗服务质量[1-2]。将CP理念引入临床教学工作过程之中，以CP为平台组织教学的方法，称之为CP教学法[3]。这种新的教学模式强调按照标准的诊断、治疗流程进行实习，注重培养学生科学的临床思维能力，切实提高实习质量，保证实习效果。同时，笔者所在科室多次组织带教教师对所涉及病种CP进行深入学习及交流，并讨论具体实施过程中可能存在的问题，对疾病可能存在的变异情况进行解释，为保证CP教学法的顺利实施做了充分的保障工作。为了评估教学效果，还对教师及学生进行了调查问卷，通过调查反馈，教学双方均给予CP教学法充分肯定，对在具体实施中如何更加完善也提出了建设性意见，保证了教学的顺利进行。

2　CP教学目的

临床实习是医学生进入临床医生角色的第一环节，医学生实际操作能力和综合能力在这一阶段得到全面的锻炼，对其今后的职业生涯具有重要意义。心内科实习是培养全面、合格临床医生必不可少的环节，常因实习时间较短、理论知识内容繁杂、实习带教教师工作繁忙、教学方法单一等原因，影响实习教学质量。如何使实习医生全面掌握心内科理论知识和技能，完成实习目标，保证实习质量，是心内科实习带教教师需要思考的问题。CP教学法作为近年来开展的教学方法，效果受到了一致肯定。CP教学法隐含了3个层次的学习精神：第1个层次是专业知识的学习；第2个层次是学习方法的学习；第3个层次是临床思维能力的锻炼。我们在教学中，不断摸索心内科实习过程中CP教学模式的特点、规律、内容和方法等，在强调知识掌握的同时，更加注重培养学生自觉获取新知识的能力，锻炼其独立思考、勇于创新的思维，在教学过程中发挥学生的主体能动性，最终达到推进临床创新教育和素质教育的目的。

3　实施方法

以作者所在学院五年制、八年制临床医学系实习学生为观察对象，对急性心肌梗死和急性左心衰竭2个病种采用CP教学法，CP表单为卫生部颁发的心内科CP表单(医师版)。以急性心肌梗死这一心内科急危重症及教学大纲要求重点掌握章节为例，具体实施步骤如下(见图1)：首先，学生进科后分配给各个带教教师，由带教教师向学生发放CP治疗表单，根据表单中所设定的急性心肌梗死患者检查、治疗、随访的固定流程展开渐进式的提问，比如：急性心肌梗死的病理生理学基础是什么？有哪些临床表现？心电图的动态演变过程是什么？心脏标志物水平的变化是什么？鉴别诊断有哪些？不同再灌注治疗策略(溶栓或介入治疗)的适应症、禁忌症是什么？等等；第二，学生结合教科书自学CP治疗表单，并自行查找、理解及记忆预留问题答案，通过图书馆、网上查阅文献等多种途径了解相关领域最新进展；第三，学生接诊病人，询问病史并查体，按照CP表单在带教教师指导下负责患者的各项检查、治疗；第四，带教教师查房中按照预留问题进行提问，并对学生的回答进行点评、补充；第五，学生在带教教师的指导下对患者出院后服药进行指导，并向患者进行健康教育及安排门诊随访内容。

图1　CP教学法实施步骤示意图

4　CP教学法的优势

CP教学法有利于教学流程的规范化、标准化。传统的实习带教模式为学生在临床实习阶段被分配到各个带教教师，实习过程中跟随带教教师对所遇到病种的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则等进行学习。不同的学生跟随不同的教师所遇到的病例不尽相同，讲授的内容有差异，学生对知识的汲取也有差异，教学效果平平[4]。CP教学法以CP表单为依据，疾病的诊疗过程具有明确的规定及顺序，明确了教学目标，规范了带教教师的教学行为，要求带教教师根据CP表单组织和设计富有启发性、难度适中的问题，学生根据CP表单内容自行学习书本内容，针对问题查阅资料，使教学流程更加规范化、标准化，提高了实习效果[5]。

CP教学法有利于提高实习医生综合能力。传统的教学模式中，医学生在实习阶段第一次面对真实的病人，复杂、快节奏的临床工作使其临床思维多是盲目混乱的，在实习过程中处于被动接受的角色，自主学习效率低下，缺乏主动汲取知识的精神和创造性思维的能力。CP教学法中，由于CP是由广大医务工作者在长期的临床工作经验中总结出来的，以CP为导向，有利于医学生将病理生理、药理、生理、检验等基础理论与临床知识有机地结合起来，以克服多学科知识的支离破碎状态，使其知识框架更加全面、系统。CP教学过程中，首先由学生自学CP表单，对教师提出的问题进行查阅资料、文献检索，并且总结归纳，锻炼了学生自学的能力。在这个过程中充分调动了学生的积极性，激发了学习兴趣，使学习效率提高，使学生学习能力、分析问题和解决问题的能力得到锻炼[6]。同时，实习医生在对疾病诊断、鉴别诊断和治疗这一临床过程中，通过归纳、总结，提炼出疾病本质，从而提高了临床思维能力。

CP教学法有利于带教教师树立全新的教学观。传统的实习带教模式中，带教教师在教学查房中针对具体病例向学生进行讲解，学生以听为主，师生间缺乏互动，完全是一个灌输性的教学模式。CP教学法中，要求带教教师走出传统填鸭灌输式教学模式，成为学生的“导师”，根据CP表单设计问题，引导学生对疾病的病理生理学机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则等方面进行自学，并在教学查房过程中通过提问的方式检查学生自学效果及做出相应补充，在整个实习过程中处于引导地位，教会学生学习能力，留给学生充分的自学空间，也促使他们在走向工作岗位后能够跟上日新月异的现代医学科学的发展，对他们将来的临床和科研工作大有裨益。

5　存在的问题及解决方法

CP教学法的实施过程中也存在一些问题，比如遇到的临床实际病例与标准的CP治疗表单相比，常出现病情方面的变异，导致不能完全按照CP表单的流程进行诊治及教学，甚至中途中断CP治疗，对教学效果造成一定的影响。这就要求教师带领实习医生及时发现及分析变异因素，并采取积极有效的应对措施，提高及保证CP教学法质量。并且，由于学生在学习态度、自学能力、思维能力等方面存在差异，CP教学法未完全结合学生的实际情况进行分层教学，有一定的局限性，在今后的教学中可根据学生的个体差异进行分层教学，进一步提高教学效果[7]。

综上所述，CP教学法应用于心内科临床实习，能使教学流程规范化、标准化，有利于学生对知识的掌握，全面培养了学生自学能力、临床思维能力及自行解决问题的能力，帮助带教教师树立全新的教学观，教学效果良好。进一步规范及推广CP教学法，对于培养高素质的新型医学人才，推进高校的教学改革具有重大的意义。

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(编辑：陈新东)

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