妊娠早期绒毛膜下血肿患者孕酮及HCG水平与妊娠结局的关系

岳红云，侯爱琴，刘 华(陕西省延安大学附属医院产科，延安 716000;通讯作者E-mail:rcl1157@163.com)

绒毛膜下血肿(SCH)是指绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液在绒毛膜与底蜕膜之间不断积聚引起［1］。自1981年报道［2］首例先兆流产的绒毛膜下血肿以来，SCH作为影响妊娠结局的一个重要因素，受到妇产领域的广泛关注。2009-03～2010-09期间我院产科共收住院绒毛膜下血肿妊娠患者89例，现均完成随访。本文对这89例患者进行回顾性探讨，目的在于研究绒毛膜下血肿激素水平的变化对妊娠结局的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在通过伦理委员会审查及获得患者知情同意，并签署知情同意书后连续收集2009-03～2010-09期间来我院产科就诊的早孕妇女89例相关资料，年龄21-32岁，孕龄5-11周，均为宫内妊娠。排除标准①合并严重心、肝、肾、血液、内分泌疾病者;②多胎妊娠者;③宫颈功能不全、子宫肌瘤、子宫畸形者;④辅助生育技术妊娠者［3］。全部患者经超声检查均可见绒毛膜下血肿，其中伴有腹痛、不规则阴道出血等先兆流产症状者49例，作为观察组1;余下40例无腹痛、阴道出血等流产症状，作为观察组2。另选择同期入院的超声检查正常，无任何并发症的早孕妇女50例作为对照组。

1.2 测定方法

采集静脉血2 ml，实验室酶联免疫吸附实验测定血清孕酮及HCG值。B超动态监测血肿位置、大小及孕囊大小依据血肿大小分为［4］:小血肿，血肿占孕囊体积＜5%;中等血肿，血肿占孕囊体积5%-25%;大血肿，体积占孕囊体积＞25%。跟踪随访至妊娠结束，记录妊娠结局。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 三组孕酮、HCG水平比较

由表1可见，观察组1孕酮和HCG水平明显低于对照组;观察组2孕酮和HCG水平略高观察组1，但差异不具有统计学意义(P＞0.05);观察组2与对照组相比，孕酮和HCG水平水平均较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组血清孕酮及HCG水平比较(±s)

表1 三组血清孕酮及HCG水平比较(±s)

与对照组比较，*P ＜0.05

分组 n 孕酮(μg/L) HCG(IU/L)观察组1 49 18.88 ±5.36* 40 391.83 ±2 988.00*观察组2 40 23.47 ±4.98* 51 432.57 ±3 427.00*对照组50 33.26 ±6.04 91 178.63 ±5 673.00

2.2 三组病例妊娠结局分析

由表2可见，观察组2足月分娩率与对照组相当;观察组1足月分娩率显著低于其余两组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组2早产分娩率显著低于其他两组(P＜0.05)。观察组1，2的自然流产率和死胎率均高于对照组(P＜0.05)。

表2 三组病例妊娠结局分析 例(%)

3 讨论

SCH超声表现为宫壁与胎膜(妊娠囊)之间出现无回声区，血肿较大者于妊娠囊周围或绒毛膜下可见点状、线状或云雾状高强度回声，以胎盘下缘至宫颈口内部最多见，大多呈新月状［5］。大部分血肿会随着妊娠的继续逐渐减小，在妊娠1-3个月时完全消失，也有少部分贯穿整个孕期。有学者指出［6］，绒毛膜下血肿会引起阴道流血，加剧子宫收缩，引起不良妊娠结局，应当尽早诊断，接受治疗，以改善预后。

孕酮是妊娠过程中重要的激素之一，在孕早期由黄体分泌，中后期可由胎盘分泌。孕酮的正常分泌，能够保证细胞内高钠低钾的环境，从而松弛子宫肌纤维，降低子宫兴奋性和敏感性，减少子宫的收缩。在孕早期可支持受精卵的着床，保证其生长发育。一般而言，正常妊娠的孕酮值为(34.98±0.74)μg/L左右。庞翠红研究证实，女性孕早期血清孕酮浓度越低，其流产的发生率越高［7］。本组资料中，通过检测绒毛膜下血肿患者孕酮值，显示该类患者的孕酮水平大大低于正常早孕者。其中B超提示绒毛膜下血肿的患者如并伴有先兆流产症状，其孕酮水平最低。

HCG是糖蛋白激素的一种，分为α和β两个亚单位，由胎盘合体滋养细胞合成分泌，在血浆细胞膜上有大量的HCG受体表达，主要作用是参与调节滋养细胞增殖、分化和侵蚀的功能，并维持孕早期的黄体水平［8］。此外，子宫血管内皮细胞、子宫平滑肌细胞膜以及胎儿脐血管中都表达有HCG受体，由此可知HCG在孕早期胎盘形成中起着关键性作用。在正常妊娠者体内，孕早期三周的HCG分泌增加非常迅速，每1.7 d可增加1倍左右。但流产或非正常的妊娠，因其滋养细胞发育障碍，故而HCG分泌不足，血清HCG维持在一个较低的水平［9］。本组中，观察组1和2组患者HCG水平均显著低于对照组。提示，在早期绒毛膜下血肿对早期妊娠的HCG水平有较大的影响，其水平越低，流产症状越明显。本研究表明，孕酮与HCG水平的降低，其流产率会增高。在观察组1中，足月分娩的新生儿仅为33例，占67.3%。而观察组2中，患者激素水平虽未达到正常标准，但较观察组1高，其足月分娩率大大提升，为90.0%，与对照组接近。但在观察组2中，仍有7.5%的自然流产，2.5%死胎。

综上，早期妊娠如存在绒毛膜下血肿时，应当尽快检查血清孕酮和HCG，并制定治疗方案，积极保胎，最大限度地减少绒毛下血肿对妊娠结局的不良影响。

［1］许琳，吴玲，周知，等.先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的相关性研究［J］.海南医学院学报，2011，19(6):818-820.

［2］姚荣玉，马小玲，李琴.血清孕酮对早期妊娠结局的预测价值［J］.中国当代医药，2010，63(33):39-40.

［3］崔东风.超声诊断孕期胎膜后积血在评定先兆流产中的价值［J］.中国超声医学杂志，2000，17(7):554-555.

［4］O’Leary P，Nichols C，Feddema P.Serum progesterone and human chorionic gonadotrophin measurements in the evaluation of ectopic pregnancy［J］.Aust N Z J Obstet Gynecol，1996，3:319-323.

［5］查晓霞.超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值［J］.实用医院临床杂志，2009，25(9):58-60.

［6］傅益斌.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究［J］.中国计划生育学杂志，2002，19(2):113-115.

［7］庞翠红.早期妊娠血清与妊娠结局的探讨［J］.中国医疗前沿，2011，6(6):41-42.

［8］Alam V，Altieri E，Zegers-Hochschild FZ.Preliminary results on the role of embryonic human chronic gonadotrophin in corpus luteum rescue during early pregnancy and the relationship to abortion and ectopic pregnancy［J］.Human Reprod，1999，14(9):2375-2378.

［9］Saliazar E，Calzada L.The role of progesterone in indometrialestradiol and progesterone receptor synthesis in women withmenstrual disorders and habitual abortion［J］.Gynecol Endocinol，2007，(04):222.