20%酒精冰袋用于重症患者物理降温的效果观察

童海英

(福建省南平市计划生育服务站353000)

持续高热可使脑血流量、脑组织耗氧程度增加，消耗机体能量甚至导致全身衰竭而危及生命。所以必须采取有效的降温措施，而物理降温是首选方法［1］。目前临床上传统方法为冰袋冷敷，但存在诸多缺点。现自行研制了一种20%酒精冰袋，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年9月至2013年9月，在南平市某医院ICU有发热清醒患者52例，其中男33例，女19例，年龄2～77 岁，平均56．1 岁;体温38．3 ～40．5℃;原发病类型有胆石症、肺炎、动脉瘤术后、颈椎损失、多发伤、上消化道出血、急性心肌梗死、骨盆骨折、毒菇中毒等。将患者随机抽样分为观察组和对照组各26例，其一般资料具有可比性(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 制作方法 将一次性使用后的三升袋(静脉营养袋)经500mg/L的“84”消毒液浸泡30分钟后用清水冲洗晾干，向袋内注入400ml的75%酒精和1100ml的水，再用1ml的注射器向袋内注入少许的红汞着色，袋外贴上外用标签，最后排尽空气后关闭三升袋的营养袋夹，检查无漏气后放入－12℃冰箱冷冻室制冷24小时制成松软的淡红色酒精冰袋若干。传统的冰袋是将制冰机制成的小冰块装入冰袋内1/2或2/3满，排除袋内空气，夹紧袋口，擦干冰袋表面的水，倒提检查有无漏水后使用。

1．2．2 降温方法对照组使用传统冰袋，观察组使用20%酒精冰袋。本试验对病人行冰枕降温(用纯棉毛巾将两种冰袋进行包裹，做成冰枕)及一侧腋窝放置冰袋(另一侧用于测体温)，每3小时更换一次冰袋，融化后的20%酒精冰袋经消毒后放回冰箱继续冷冻备用(普通病人给予500mg/L的“84”消毒液浸泡30分钟后用清水冲洗擦干，特殊感染病人给予1000mg/L的“84”消毒液浸泡30分钟后用清水冲洗擦干)。持续冰敷2h，对两组患者体温降低的情况进行观察记录和分析。

1．3 观察指标(1)观察两种冰袋在20～25℃ 同等室温条件下放置0，1，2，3 h后的形态并测量其袋内液体的温度(每次测量前先摇匀)。(2)记录两组患者在冰敷后0．5h、1h、1．5h、2h 体温，(3)通过问卷的形式，评定患者及在ICU工作半年以上的护士对两种冰敷方法的满意情况。

1．4 统计学方法采用t检验和x2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两种冰袋的比较 两种冰袋在常温下的温度变化比较，20%酒精冰袋的温度上升缓慢。

2．2 两种冰袋的降温效果的比较20%酒精冰袋组冰敷降温效果与传统冰袋组冰敷降温效果比较0．5小时冰敷降温效果无统计学意义，但是1h、1．5h、2h冰敷的降温效果有统计学意义。见表1

表1 两组的降温效果的比较

精冰袋冰砂状－12冰20%酒砂+水状－5冰砂+水状－2霜水状 1 水 8 0．44 ±0．26 0．34 ±0．19 0．25 ±0．14 0．22 ±0．13 t 1．04 2．72 2．94 3．55 p ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 护士对两种冰袋的评价情况在ICU工作半年以上的护士共有28名，都选择20%酒精冰袋，都认为该冰袋使用方便、省时、安全。

2．4 两组患者对使用冰袋评价情况舒适度评价，20%酒精冰袋的满意25例(96．15%)明显高于传统冰袋的满意6 例(23．08%)，x2=27．98，p ＜0．05;费用评价，20%酒精冰袋的满意26例(100%)也明显高于传统冰袋的满意10 例(38．46%)，x2=22．42，p＜0．05。20%酒精冰袋的成本约为5元，还可回收利用，而传统冰袋的成本约为10元，且不能回收利用(不包括橡胶冰袋的费用)。对照组有6例出现漏水而观察组无一例漏水。

3 讨论

20%酒精冰袋的制作原理及降温效果:根据“一定溶剂中有一定量的溶质时，其形成的溶液其沸点上升、冰点下降”的原理，将酒精与水混合后，20%酒精冰袋的温度上升缓慢，降温时冰袋温度低，持续降温效果好，且松软舒适，能与体表充分接触。而传统冰袋为小冰块制成，硬度大，凹凸不平，可塑性差，不能与体表充分接触。本自制冰袋可以放入冰箱直接冷冻，外包装材质为乙烯－乙酸乙烯酯共聚物(EVA)，柔软耐冻，不易破损，可重复使用，密闭性好，不易渗漏［2］。20%酒精冰袋取材方便，不增加任何费用，而75%酒精也成本低。传统的冰袋材质较硬，密闭性差，经浸泡消毒后容易老化发生渗漏;其冰袋夹的材质为金属，易使患者皮肤发生损伤;且成本较高，无法重复利用，每3小时就必须更换冰块，耗时耗力。

综上，自制20%酒精冰袋降温效果好、舒适、取材方便，费用低、简单安全。

［1］海燕． ICU 患者物理降温法的研究进展． 护理学杂志，2009， 24( 2) : 92 ～ 93．

［2］杨钢，李启成，李雅明，等． 乙烯－ 乙酸乙烯酯共聚物( EVA) 的性能及应用． 胶体与聚合物，2009，27( 3) : 45～ 46．