社区诊疗糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床观察

唐余根

(江苏省泰州市姜堰区王石卫生院225501)

急性心肌梗死为临床常见病，多发于中老年人。近年来，伴随着老龄化社会的不断加深，心肌梗死病发率持续上涨，危害患者生命健康［1］。因此，必须加强此类患者的早期诊断和治疗，以便减少死亡率。对此，本文将抽选我院社区接收患者40例，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 抽选2011年4月－2013年5月，我社区接收40例糖尿病合并急性心肌梗死患者(实验组)，男性患者19例，女性患者21例，年龄处于50～80岁范围内，平均(70．2±0．2)岁;病程处于 1～20年范围内，平均(12．2±2．2)年;该组40例糖尿病合并急性心肌梗死患者中，具有高血压病史患者20例，具有冠心病病史患者10例;并选择同时接收非糖尿病患者40例(对照组)，男性患者17例，女性患者23例，年龄处于55～85岁范围内，平均(75．3±0．3)岁;该组40例患者中，具有高血压病史患者8例，具有冠心病病史患者6例，且空腹状态下血糖指标均正常。两组患者临床资料差异性不明显，可给予临床比较(P＞0．05)。

1．2 临床诊断(1)患者均符合心肌梗死疾病临床诊断;(2)患者均存在心电图、心肌酶异常等临床特征;(3)排除脏器功能损伤、药物过敏等患者;(4)患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

1．3 方法所有患者均借助社区医院常用方法治疗，包括:患者入院接受治疗后首先比对其临床症状、是否高血压等，然后利用相应方法检测患者空腹状态下血糖指标、血压指标。所有患者治疗期间均出现超过溶栓治疗时间。因此，均给予吸氧、血小板抗凝聚、卧床休养等治疗，实验组患者在此基础上借助胰岛素药物调整血糖指标。

1．4 观察项目(1)比对两组患者心肌梗死病发率及病死率;(2)比对两组患者并发症发生率。

1．5 统计学方法 借助SPSS18．0软件对本文相应数据进行统计、分析，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计数资料进x2检验，若结果显示P＜0．05，则说明有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者心肌梗死病发率、病死率比对 结果显示，实验组患者病情相对较重，且梗死面积广泛，常见部位为前壁、多部位梗死，发生率和对照组相比，差异性显著(P＜0．05);且实验组患者病死率和对照组患者相比，也存在明显性差异(P＜0．05)。详细见表1

表1 两组患者心肌梗死病发率、病死率比对(n，%)

实验组 40 10(25．0) 13(32．5) 8(20．0)对照组 40 3(7．5) 5(12．5) 2(5．0)x2 4．5001 4．588 4．000 P 0．034 0．032 0．046

2．2 两组临床患者并发症发生率比对 结果显示，两组患者治疗期间均出现并发症，实验组患者心力衰竭、心律失常、休克、肺部感染等并发症发生率对照组相比，具备显著性差异(P＜0．05)。详细见表2

表2 两组患者临床并发症发生率比对(n，%)

3 讨论

3．1 近年来，伴随着老龄化社会的不断加深，糖尿病病发率持续上涨，并逐渐发展成为冠心病患者的危险性因素，糖尿病和心肌梗死之间的密切关系，间接导致糖尿病合并心肌梗死后临床症状不明显，并发症高，危害患者生命健康。本组研究实验组患者无痛心肌梗死病发率和对照组相比，差异性显著，即:糖尿病合并急性心肌梗死无痛性病发率高于非糖尿病患者，发生该现象原因可能为:老年心肌梗死后心脏排量逐渐减少，脑部大量缺氧，致使感知疼痛性能减弱，一旦治疗期间并发心力衰竭等并发症，将掩盖心肌梗死临床症状［2］;并且，糖尿病疾病常伴有神经功能病变现象，病情持续性加重后，会减弱神经功能，从而减弱疼痛感知能力，最终诱发无痛性心肌梗死。上述现象的发生，影响糖尿病合并急性心肌梗死患者正确诊断，经常出现误诊、漏诊现象，致使患者错过最佳治疗时间，危害生命健康。

3．2 本组研究结果显示，糖尿病合并急性心肌梗死患者梗死部位:前壁、多部位梗死等病发率及并发症发生率高于非糖尿病患者，差异性显著(P＜0．05)，该现象发生原因和糖尿病患者糖代谢功能异常相关。临床资料显示，糖尿病合并急性心肌梗死患者一旦持续性高血糖后，会直接损伤其血管功能，延长相关组织暴露在外时间，降低血管组织活性，从而加重炎性反应，加重心肌梗死病情［3］。另外，患者糖代谢功能的异常也会在某种程度上加重心肌梗死，即糖尿病患者心电不稳定，且持续时间长，该因素使糖尿病合并急性心肌梗死患者极有可能产生心力衰竭等严重并发症，间接提高患者死亡率。本次研究实验组患者死亡8例，其中7例患者入院治疗前期空腹状态血糖相对较高。说明:临床有效控制糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖指标，意义重大，可降低患者死亡率。

现如今，生活质量提高，饮食结构不断转变，致使心肌梗死病发率、死亡率持续增长，社区诊疗作为患者主要屏障，责任重大。因此，社区医护人员应加强糖尿病合并急性心肌梗死患者诊断力度，尤其是患者血压、血糖等诊断，并利用日常时间向患者讲解糖尿病合并急性心肌梗死疾病相关知识，提高患者疾病知晓率［4～5］;并且，社区医护人员还应指导患者合理饮食、适量运动，调整最佳状态接受临床治疗，以便在减少患者并发症发生率;同时，医护人员还应密切观察糖尿病合并急性心肌梗死患者临床特征，一旦发现复杂病情后，应立即采取针对性措施解决，从而改善临床预后效果［6］。此外，社区医护人员还应加强健康教育，重点宣传糖尿病、急性心肌梗死疾病相关内容，确保每位社区人员均掌握疾病知识，进而有效预防糖尿病合并急性心肌梗死病发。

综上，糖尿病合并急性心肌梗死疾病发展快、病情重、预后差，社区诊疗是诊断和治疗是糖尿病合并急性心肌梗死主要屏障，可减少患者并发症发生率，降低死亡率，意义重大。

［1］谢时增． 糖尿病合并急性心肌梗死的临床疗效观察［J］． 临床医药文献电子杂志，2014，22 ( 07) : 1204 ～1205．

［2］刘中健．对老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析［J］．当代医药论丛，2014，28(20):228 ～229．

［3］李鹏学．对糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床观察［J］．求医问药(下半月)，2013，14(09):113．

［4］吴霞，鞠君华．糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动及临床意义［J］．中国现代医生，2014，30(12):36 ～38．

［5］陈扣兰．糖尿病合并急性心肌梗死患者临床观察［J］．当代医学，2012，16(32):76．

［6］符晓冰．社区诊疗糖尿病合并急性心肌梗死临床体会［J］．当代医学，2013，28(17):48～49．