乳腺癌放疗中真空体膜的应用体会

周 春 成 俊 杨宁徐 金 济

(江苏省南通市第三人民医院放疗科226001)

放射治疗是乳腺癌主要的治疗手段之一［1］。目前，在放射治疗前，积极利用PET/CT融合技术，可勾画出左侧乳腺癌患者靶区的心脏亚结构，但考虑到不同乳腺癌固定方式易影响治疗精度，故固定方式选择显得尤为重要［2］。通过对放射治疗各项技术的改进，使得患者可以得到安全可靠的治疗。真空垫固定已经成为乳腺癌定摆位的有利的工具。本文总结的目的是对本院开展调强放射治疗137例乳腺癌患者使用真空体膜固定放疗，应用EPID为工具进行量化分析，使用真空垫后，摆位精度高。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2009年9月至2014年12月我院放疗科收治137例接受放疗的乳腺癌患者，所有患者均为女性。年龄31～66岁，平均年龄50．5岁。其中左侧乳腺癌63例，右侧乳腺癌74例。改良根治手术99例，38例保乳手术。手术后原则上伤口拆线愈合良好后即可开始放疗，一般在术后两个月内完成。根据手术部位和临床分期制定照射野及加速器照射选择6MV X线，照射剂量DT50～60GY，每周照射五次，每次2GY，在5～6周完成。照射野的切线野的宽度应保证包乳腺组织及小部分肺组织在2～3cm为好。用GE公司CT定位，东芝模拟机复位，美国MED－TEC真空体膜固定。全部患者神志清楚，均能配合摆位，所有摆位必须有两名以上技师参与完成。所有患者全部完成放疗。

1．2 放疗辅助材料 真空体膜(美国MED－TEC)真空泵专用固定床板CT机(GE)东芝模拟机放射治疗机器(ELEKTA)等。

1．3 方法

1．3．1 体膜制作 使用美国MED－TEC真空体膜对乳腺癌患者固定，首先把真空垫抽真空，使其能塑型。患者仰卧，下颚上仰并偏向健侧，健侧上肢自然靠身体一侧，患侧上肢上臂外展900，手放在头顶上，前臂向上，以免手影响照射，然后抽真空。要求抽真空后不能软。

1．3．2 CT定位和扫描 用激光灯校正病人的体中线，并标出来，调整CT床高，分别在两侧水平线标出，激光十字线标记在体表和真空体膜上。贴好标记点，再扫描。

1．3．3 TPS计划在计划系统内乳腺癌调强放疗计划的制定包括CT影像结构重建，靶区勾画，剂量计算与优化，治疗计划的核对与输出等。

1．3．4 拍摄EPID(1)打开iView GT软件。(2)操作机器放EPID探测平板，使平板在射野中心。(3)认真摆好病人体位，出来后选择拍摄参数，单次曝光2～3 Mu，较胖患者体部照射时，适当增加曝光剂量。

1．3．5 数据获取、分析每周两次常规放疗前，利用Elekta iView GT在治疗前利用射野验证系统进行治疗前实际的验证片与治疗计划生成的DDR图像进行比较，共获取1233组数据。详见图2。

1．4 统计学方法使用SPSS 13．0对各项资料进行统计，分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究收集137例患者共1233张加速器采集的数字影像与DRR图相比较，结果发现1202张(97．49%)误差小于5 mm，31张(2．51%)误差大于5 mm。见图1、图2

图1 照片中左侧为EPID拍摄图像和右侧为DRR生成的图像

图2 图一两幅图像比对生成的误差分析

3 讨论

放射治疗过程的正确实施，是放疗科医师、物理师、技术员密切配合的结果，而放射治疗摆位的精确度直接关系到放疗的疗效．ICRU24号报告指出在放疗过程中体位移动3mm疗效下降3．3%，移动5mm疗效下降18．4%，移动6mm疗效下降33．3%［3］。随着计算机技术的飞速发展和加速器设备的改进，以精确定位，精确计划，精确治疗为核心的三维适形放疗和调强放射治疗逐渐得到普及［4］。这对固定装置的选择和摆位的精确性提出了更高要求［5］。一直以来，标准的螺旋CT机的检查孔径只有70厘米，显示视野(FOV)只有50厘米。进行乳腺癌患者定位时，乳腺定位支架无法通过狭小的CT机架孔径，造成扫描无法进行，乳腺癌的放射治疗，在实际使用真空体膜进行体位的固定，能很好的通过CT孔径，同时病人的体位很舒适，稳定性好。应用EPID验证可以使我们对放疗摆位的精度有一个直观有效评价，从而有效避免了因放疗过程中的误差影响放疗效果，本组误差大于5mm的31张占2．51% ，最大误差达5．23mm。

我们通过 EPID验证发现，引起误差的主要原因有如下几个方面。(1)个别患者内心特别紧张引起身体肌肉紧张。(2)病人的身体状况变化，呼吸运动是胸部肿瘤摆位误差的主要因素。(3)技术员是否规范操作。(4)其他原因。如治疗床的偏差，激光灯的偏移等．针对以上问题，我们认为在放疗实施过程中必须做好以下几个方面(1)通过对乳腺癌患者的心理分析和针对性的(Horizontal水平左右Vertical床升降Rotation旋转角度)心理干预，解除患者的紧张情绪，主动配合治疗。(2)摆位时应严格按照医嘱要求进行，必须保持做膜体位，扫描体位和治疗体位一致。患者最舒适的体位和技师最好操作的体位就是最佳的治疗体位。(3)技术员严格遵守放疗规章制度，加强放疗技术员的责任心，尽量使病人体位舒适。(4)每周要严格按照国家放疗质控标准要求对所有的放疗设备进行质量控制方面的检查。

总之，通过对放疗前图像的验证，可以及时纠正摆位中存在的问题，保证放疗的质量。放射治疗是多科室多部门共同协作的过程，每一环节都非常重要，哪怕一个小小偏差都可能影响放疗效果。在今后的工作中，一定要做到一旦发现问题及时纠正，争取误差控制在最小。

［1］陈林，胡洪涛，云惟康，等．乳腺癌放疗体位固定技术的改进［J］．中华放射肿瘤学杂志，2007，16(6):490．

［2］张大权，梁茂红，王建文．腺托架联合真空垫固定乳腺癌术后放疗的临床应用［J］．实用肿瘤杂志，2011，26(5):533．

［3］杨定宇． 放疗技术员的工作职责/ /胡逸民，杨定宇． 肿瘤放射治疗技术［M］． 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 199: 14．

［4］俞小立，陈佳艺，郭小毛，等． 左侧乳腺癌术后放疗PET－ CT 上心脏主要亚结构勾画的可行性研究［J］．中华放射肿瘤学杂志，2011，20( 2):128 ～ 132．

［5］胡逸民．肿瘤放射物理学［M］．北京:原子能出版社，1999: 421．