甲状腺功能亢进症患者服药期间自我管理行为现状及影响因素的研究

颜冬梅，胡玉华，王海萍，邱文丽

（哈尔滨医科大学附属第四医院 内分泌科，黑龙江 哈尔滨150080）

【临床护理】
※内科护理

甲状腺功能亢进症患者服药期间自我管理行为现状及影响因素的研究

颜冬梅，胡玉华，王海萍，邱文丽

（哈尔滨医科大学附属第四医院 内分泌科，黑龙江 哈尔滨150080）

目的了解甲状腺功能亢进症患者服药期间自我管理行为的现状及影响因素，为甲状腺功能亢进症患者的健康教育以及提出健康促进的策略和方法提供科学依据。方法采用自行设计的一般资料问卷和甲状腺功能亢进症药物治疗患者自我管理行为量表对94例甲状腺功能亢进症患者进行问卷调查，并对不同特征患者自我管理行为进行单因素及多因素分析。结果本研究中甲状腺功能亢进症患者自我管理行为量表平均得分为（53.68±8.60）分，呈中等水平。患者文化程度、月收入情况以及年龄是影响患者自我管理行为的主要因素，共同解释自我管理能力总变异量的54.8%。结论甲状腺功能亢进症患者自我管理行为处于中等水平，很多患者未很好掌握甲状腺功能亢进症药物治疗相关知识及自我管理技能，其自我管理行为受多种因素影响，在以后的药物治疗中可以根据患者的个人特征及家庭环境等的不同采取针对性的宣传以及健康教育，增强患者药物治疗期间自我管理意识，提高自我管理水平，从而提高药物治疗的效果。

甲状腺功能亢进症；药物治疗；自我管理行为；影响因素

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），是一种甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征[1]，属内分泌科常见疾病，其临床特点有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢率增加和自主神经功能失常等，若长期不规范治疗及自我保健，会引发一系列严重并发症而威胁患者的生命安全[1-2]。目前，治疗甲亢的有效方法有3种，包括抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性131I治疗，其中，药物治疗是指采用药物他巴唑和丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺素的合成，治疗疗程一般6～24个月，是年轻、首发甲亢患者的首选治疗方法，但其最大的缺点是复发率高[1]。自我管理是指患者在应对疾病的过程中主动应用认知及行为策略监控和管理自身疾病的症状和征兆，依靠自己进行管理，减少疾病对患者思维、情绪、行为、所处环境和人际关系的影响，促进身体健康的一种行为[3]。患者在服药期间良好的自我管理行为对甲亢治愈率的增加和复发率的降低具有重要的意义。本研究旨在通过调查甲亢患者服药期间自我管理行为的现状以及影响因素分析，以期为甲亢患者治疗以及预防复发提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取本院2013年1月—2014年12月采用药物治疗甲亢的患者94例。纳入标准：（1）愿意参加本次研究；（2）有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力；（3）首次采用药物治疗的患者；（4）无合并慢性基础性疾病者（如糖尿病、高血压、心脏病等）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般情况问卷：自行设计，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、月收入、病程和对甲亢疾病的认知程度等。（2）甲亢患者服药期间自我管理行为量表：以自我管理理论为基础，参考糖尿病以及肿瘤患者自我管理能力量表[3-7]，根据本院和本组患者情况自行设计。内容包括：饮食行为（7个条目）、用药行为（4个条目）、运动行为（3个条目）、社会功能和人际关系管理（3个条目）、情绪管理（4个条目）均为单项选择题，分为根本做不到、偶尔做到、基本做得到、完全做到4个选项，采用Likert 4级评分法，1分表示根本做不到，4分表示完全做得到，总分为84分，分数越高表明患者自我管理水平越高，50分以下表示自我管理水平较差，50～65表示自我管理水平一般，65以上表示自我管理水平较高。通过小样本调查统计得出患者认知状况调查表的Cronbach’s α信度系数为0.933，内容效度为0.967，表明调查表内部一致性信度好，效度良好。

1.2.2 调查方法 经患者同意后，于患者药物治疗后（服药后）1周内进行调查，由研究者发放问卷，统一进行指导填写。问卷当天收回，共发放94份，回收有效问卷94份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析。甲亢患者的一般资料和自我管理行为量表的得分采用百分率、均数和标准差进行描述；不同类型患者自我管理行为差异采用ANOVA进行比较分析；疾病认知程度与自我管理行为之间采用Pearson相关分析。以自我管理行为得分为因变量，各影响因素为自变量进行多元线性回归，分析影响甲亢患者自我管理行为的主要因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本组研究对象年龄18～65岁，平均35.3岁，其中 20岁以下 6例，占 6.4%，20～40岁 64例，40岁以上24例；其中男性40例，女性54例；教育程度：小学及以下11例，初中及高中37例，大专及以上46例；患病年限＜1年的18例，1～5年的60例，超过5年的患者有16例；月收入少于3 000元的有25例，3 000～5 000元28例，超过5 000元的41例；此外，仅有26例对甲亢疾病相关知识有了解，有16例表示不了解甲亢疾病。

2.2 甲亢患者自我管理行为现状 本研究显示，甲亢患者服药期间自我管理行为得分（53.68±8.60）分，自我管理水平一般，详见表1。总分84分，最低35分，最高72分，其中，65分以上仅有9例（9.6%），自我管理能力水平高；50分～65分有41例（43.6%），自我管理水平一般；50分以下有44例（46.8%），其自我管理水平差。

表1 甲亢患者服药期间自我管理行为得分（n=94）

2.3 甲亢患者自我管理行为单因素分析 除性别外，不同年龄、病程、文化程度、月收入以及疾病认知水平的患者自我管理得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征甲亢患者服药期间自我管理行为得分比较（n=94）

续表2

2.4 疾病认知水平与自我管理行为相关性 疾病认知水平与自我管理行为之间呈正相关，r=0.562，P＜0.05，表明患者对甲亢疾病相关知识认知越高，其自我管理行为水平越高。

2.5 甲亢患者自我管理行为的多因素分析 以甲亢患者自我管理行为得分为因变量，将上述单因素分析中结果有统计学意义的患者年龄、文化程度、月收入、病程以及疾病认知水平为自变量，自变量赋值方式见表3，回归结果见表4。从表4可见，文化程度、月收入情况以及年龄是甲亢患者自我管理行为的显著影响因素（P＜0.05）。共同解释甲亢患者自我管理能力总变异的 54.8%（R2=54.8%，F=17.097，P=0.000）。

表3 自变量赋值

表4 影响甲亢患者自我管理行为的多元线性回归分析结果（n=94）

3 讨论

3.1 甲亢患者服药期间自我管理现状不容乐观对甲亢患者进行药物治疗是目前常用的一种传统治疗方法，但其复发率较高限制了广泛的应用，研究表明，复发率高的一个主要原因就是患者的依从性低，由于家庭、社会、就医环境制约和个人因素等原因，患者经常漏服、少服，或没有维持足量足疗程治疗[1，8]。由于药物治疗疗程较长，故对于患者在服药期间的自我管理水平要求较高。本研究显示，仅有9.6%的患者表现出较高的自我管理水平，绝大部分患者的自我管理水平表现一般。同时，患者在饮食（17.79±3.64）分、药物行为（10.26±1.88）分以及运动行为（8.14±1.39）分管理水平中等，随着社会经济发展，生活水平的极速提高，饮食多元化，在饮食方面的自我控制能力弱是饮食行为自我管理水平低的主要原因[9]；甲亢患者的药物治疗病程长,少则半年,多则2年多,长时间的治疗过程,导致患者容易忽视危害,淡化了自我管理意识[1，10];工作压力大且繁忙，导致中年人疲于家庭日常琐事，平常运动量较低。因此，在甲亢患者药物治疗时，医护人员应强化患者的饮食、药物以及运动等方面的自我管理意识，提高行为自我管理的能力，增强治疗效果。

3.2 影响甲亢患者自我管理水平的因素分析 研究表明，目前绝大部分患者自我管理并不理想，广大学者也在积极探讨自我管理行为的影响因素[6]，本研究通过调查甲亢患者的自我管理行为现状并对其影响因素进行进一步的分析。结果表明，文化程度是患者自我管理行为的影响因素（P＜0.05），影响程度居首位。文化程度越高，患者的自我管理行为越好，结果与其他研究结果相一致[5]。文化程度越高的患者自我保护意识越强，能利用各种途径获取疾病的相关知识，如甲亢的服药注意事项以及可能在服药期间出现的不适症状等，理解能力也较高，能较好的掌握相关疾病的护理知识，同时能够认识到服药期间良好的自我管理行为对甲亢治疗有很好的效果，发现异常也能及时采取措施。

本调查发现，月收入也是影响因素（P＜0.05）。随着月收入水平的增加，患者的自我管理能力行为越好。低收入患者为减轻经济负担，一般工作较繁忙，他们经常不能按规范遵医嘱进行服药，再或是饮食不规律等，自我管理水平较差，而高收入患者自我管理行为较好，生活质量也较高，这符合马斯洛的需求论，高收入的患者在满足基本的生理需求的前提下，追求更高层次的自我实现，自身自我管理能力就较高。从表4可见，年龄也是甲亢患者服药期间自我管理行为的影响因素（P＜0.05），影响程度排第二。年龄较高的患者其自我管理能力较高，可能是由于老年人退休后减少因应酬、工作而吸烟饮酒的机会，饮食规律；空闲时间增多，多数患者已经把散步、跳舞等当成日常生活的一部分，形成了锻炼身体的习惯；随着年龄的增长，知识经验的增多，能够对事物进行冷静、客观的分析，情绪的控制能力也较高，与年轻人相比，老年人较少为社会政治、经济事件而担忧、烦恼,在面临自然灾害后情绪也较少大起大落[11]。甲亢患者随着年龄的增加，其自身的自我管理能力也有很大的提高。

3.3 增强甲亢患者的自我管理行为 自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的，患者对疾病引起的症状、治疗活动和所带来的心理社会的变化，依靠自己进行管理，并在过程中做出生活方式改变的行为[11]。服药期间，良好的自我管理行为是甲亢患者进行有效药物治疗的关键，本研究发现甲亢患者在服药期间的自我管理行为一般，亟需提高。本研究发现疾病相关知识的认知程度与自我管理水平显著正相关（r=0.562，P=0.000），因此在甲亢患者进行药物治疗前，医生和护理人员应多讲解甲亢疾病以及相关药物的知识，很多患者对药物知识一知半解，自觉症状消失就自行减量，或是效果不佳存在轻微副作用,自行更换药物,应确保患者真正了解了疾病，从而提高患者的服药依从性，叮嘱其服药过程中各种注意事项，增强患者的自我管理意识[8]。此外，患者的文化程度、月收入情况以及年龄不同，其自我管理行为能力不同，因此，应根据患者自身的情况，提出相对应的宣教方式和内容，以有效提高患者的自我管理行为能力。患者自我管理行为中饮食行为（17.79±3.64）分和运动行为（8.14±1.39）分得分较低，饮食护理在甲亢患者药物治疗中占有举足轻重的地位[9]，合理搭配饮食可控制甲状腺激素的增加，不仅在短期内使食物的改变，而且需要长期坚持，持之以恒才能有效；甲亢患者应根据自身病情、身体状况和习惯爱好，选择1～2种能够促进身心健康的运动项目，开始持之以恒的运动，合理的饮食和适当的运动能有效防止甲亢疾病的进一步发展。

本研究结果表明，甲亢患者药物治疗中自我管理行为一般，结合本研究得出的患者自我管理行为现状的影响因素，建议从患者疾病认知水平、患者心理健康等入手，并根据患者的个人特征及家庭环境等的不同，采取针对性的宣传以及健康教育，以增强患者服药期间自我管理意识，提高自我管理水平，从而提高药物治疗的效果。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.050

2015-07-23

黑龙江省卫生厅科研课题（2013104）

颜冬梅（1983-），女，黑龙江哈尔滨人，本科学历，主管护师。

胡玉华（1969-），女，黑龙江双城人，本科学历，副主任护师。

江 霞]