中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中的信效度检验

梅雅琪，李惠萍，杨娅娟，苏 丹，马 兰，张 婷，窦婉君

（安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230601）

中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中的信效度检验

梅雅琪，李惠萍，杨娅娟，苏 丹，马 兰，张 婷，窦婉君

（安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230601）

目的评价中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中应用的信度和效度。方法采用中文版疾病感知问卷、心理一致感量表对安徽省某2家三级甲等医院300名女性乳腺癌患者进行问卷调查，分析量表的信度和效度。结果中文版疾病感知问卷简化版Cronbach’s α信度系数为0.77，折半信度为0.81；各条目与量表总分之间的相关系数在0.306～0.832，且差异均有统计学意义（P＜0.01）；中文版疾病感知问卷简化版量表总分与心理一致感量表总分的Pearson相关系数为-0.671（P＜0.01）；因子分析提取的3个公因子共同解释了74.391%的总方差。结论中文版疾病感知问卷简化版具有较好的信度和效度，适合在女性乳腺癌患者人群中应用。

疾病感知问卷；乳腺癌；信度

疾病感知(illness perception,IP)是患者在疾病或健康受到威胁的情况下，利用以往的疾病知识、经验来分析、解释当前的症状或疾病的过程。其理论基础是上世纪80年代Leventhal等创立的疾病自我调节理论(self-regulation theory)，自我调节理论强调行为、环境及个人因素的交互作用，特别是认知因素的影响[1]。近年来有越来越多的研究发现，患者对疾病的心理表征-疾病感知，在很大程度上影响着其应对行为，包括就医行为[2-3]、治疗依从性[4-5]、情绪[6-7]等方面，从而直接或间接对疾病的预后乃至患者的生活质量和社会功能产生重要影响[8-9]。Weinman等[10]于1996年根据疾病感知理论编制了疾病感知问卷(Illness Perception Questionnaire,IPQ)，Moss-Morris等[11]于2002年对其进行修订形成了73个条目的疾病感知问卷修订版(Illness Perception Questionnaire-Revised,IPQ-R)。为减轻研究者及患者的负担，近年Broadbent等[12]编制了仅有9个条目的疾病感知问卷简化版(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)，尤其适合于大样本、危重症患者的研究。该量表已在官方网站上公布，包括中文在内的22种不同语言的版本可适用于相对应的国家[13]。目前国内尚未见中文版疾病感知问卷简化版的信效度研究及应用的报道。本研究将中文版疾病感知问卷简化版应用于女性乳腺癌患者中，以了解该量表在女性乳腺癌患者应用中的信度和效度情况。

1 研究对象

本研究采用方便抽样方法，选取2012年10月—2013年6月在安徽省某2家三级甲等医院经病理诊断确诊为乳腺癌的女性患者300名。调查前签署知情同意书。纳入标准：（1）经病理诊断确诊乳腺癌的女性患者；（2）年龄满18周岁及以上；（3）思维清晰，精神正常，具有一定理解表达能力；（4）病情许可，知情同意并能够配合者。排除标准：（1）经研究者解释后拒绝合作者；（2）理解沟通障碍、意识不清或其他严重并发症患者；（3）既往有心理障碍及精神病史者。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 自编一般资料问卷 该问卷由研究者自设而成，人口统计学资料包括年龄、现居住地、婚姻状况、有无子女、宗教信仰等，临床资料包括诊断日期、癌症分期、有无化疗、有无放疗等。

2.1.2 中文版疾病感知问卷简化版 主要用于评估个体对患病的感受和认知[13]。该量表共9个条目，包括认知（条目 1，2，3，4，5）、情绪（条目 6，8）以及理解能力（条目7），第9个条目为关于病因的因果关系问题（“请按照次序列出3个最重要的因素，您相信这3个因素导致了您的疾病。对我来说最重要的病因是···”），每个条目采用0～10分计分（其中反向计分条目为第3，4，7条目），总分为0～80分，得分越高代表个体负性感知越多，感受疾病症状越严重。详见表1。

表1 疾病感知问卷简化版(BIPQ)

2.1.3 心理一致感(Sense of Coherence-13,SOC-13)量表是由Antonovsky[14]所编制的29项心理一致感量表中抽取出来的。该量表经过包蕾萍等[15-16]的研究修订后进一步显示其适用于中国背景，且具有良好的信效度，主要用于评估个体对生活的总体感受和认知，是个体内部稳定的心理倾向。量表共13个条目，包括可理解感（5条目）、可控制感（4条目）和意义感（4条目）3个维度。每个条目采用1～7分计分（其中反向计分条目为第 1，2，3，7，10 条目），总分为 13～91分,得分越高代表个体心理一致感的水平越高。在本研究中该量表的Cronbach’s α信度系数为0.62。

2.2 调查方法 采用一对一问卷调查形式，问卷发放前向患者及其家属说明研究的目的、意义，征得患者同意后，力求患者独立填写，对于客观原因限制者由研究者使用统一的语言进行询问后代为填写，调查时间为15min，问卷填写完当场核对收回。本研究共发放问卷306份，收回问卷306份，回收率100%，剔除6份不合格问卷，得到实际有效问卷300份，有效率为98.04%。

2.3 统计学方法 运用SPSS 13.0进行统计分析，研究对象的一般资料采用均数±标准差、频数和百分比描述。采用Cronbach’s α信度系数和折半信度检验量表的内在一致性，Pearson相关系数评价内部相关性以及校标关联效度，探索性因子分析测量结构效度。

3 结果

3.1 一般资料 在本研究300例女性乳腺癌患者中，患者年龄25～84岁,平均为49.87岁，其中40～60岁的患者占72.7%；135例（45.0%）同时患有除乳腺癌以外的其他疾病，165例（55.0%）没有患有除乳腺癌以外的其他疾病；31例（10.3%）保留乳房，269例（89.7%）无保留乳房；96例（32%）术后有并发症，204例（68.0%）术后无并发症；193例（64.3%）在患病后有增加锻炼，107例（35.7%）在患病后无增加锻炼；文化程度为文盲53例（17.7%）、小学83例（27.6%）、初中 76例（25.3%）、高中/中专 53例（17.7%）、大专 17例（5.7%）、本科及以上 18例（6.0%）；家庭月收入＜1 000元 71例 （23.7%）、1 000～2 000元 141例（47.0%）、2 001～5 000 元 75例（25.0%）、＞5 000 元 13例（4.3%）;癌症Ⅰ期 9例（3.0%）、Ⅱ期 225例（75.0%）、Ⅲ期 66例（22.0%）。

3.2 量表的信度分析—内在一致性 中文版疾病感知问卷简化版的Cronbach’s α信度系数为0.77，系数大于0.6表明该量表具有较好的内部信度[17]。另外，该量表的折半信度为0.81，说明中文版疾病感知问卷简化版具有良好的内部一致性。

3.3 量表的效度分析

3.3.1 内部相关性 本研究采用Pearson相关分析来检验各条目与总分的相关性。结果见表2。

表2 中文版疾病感知问卷简化版各条目与总分的相关分析（r）

表2结果显示，中文版疾病感知问卷简化版各条目与量表总分之间的相关系数在0.306～0.832,且差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3.3.2 校标关联效度 将13个条目的心理一致感量表与中文版疾病感知问卷简化版进行校标关联效度检验。结果见表3。

表3 疾病感知与心理一致感的相关分析（r）

表3结果显示，中文版疾病感知问卷简化版量表总分与心理一致感量表总分的Pearson相关系数为-0.671（P＜0.01），效标关联效度良好。

3.3.3 结构效度 对中文版疾病感知问卷简化版量表的13个条目进行KMO和Bartlett球型检验，所得 KMO 值为 0.762，Bartlett=940.071 （P=0.000），说明该数据适合做探索性因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转法，在未限定因子个数的条件下进行因子提取，删除因子载荷＜0.4的项目后，在8个条目中共提取了3个特征值＞1的公因子，累积方差贡献率为74.391%。因子分析结果与源问卷的结构构想基本一致，见表4。

表4 中文版疾病感知问卷简化版因子负荷矩阵

4 讨论

4.1 中文版疾病感知问卷简化版的信度 信度反映测量工具的一致性或稳定性，测量工具的信度越高其结果的可信程度越大。Cronbach’s α信度系数是用来测量各条目之间的同质性或内在相关性，一般认为Cronbach’s α信度系数≥0.8为很好，0.6～0.8为较好，＜0.6为较差[17]。在本次研究中，中文版疾病感知问卷简化版的Cronbach’s α信度系数为0.77，折半信度为0.81。因此该量表具有较好内部一致性，这与国外其他学者的研究结果一致[18-19]。另外，由于本次的研究限制，未进行重测信度的测量，因此在未来的研究需要加以补充和完善。

4.2 中文版疾病感知问卷简化版的效度 效度旨在反映某测量工具是否有效地测定到了它所预计测定的内容，即实际测定结果与预想结果的符合程度，反映测量工具的程度越高，其效度越好。本研究通过评估中文版疾病感知问卷简化版量表各条目得分分别与总分的Pearson相关系数,进行内部相关性检验。学者Dukker指出，条目与测量总分之间的相关系数在0.3～0.8之间，会产生良好的信度和效度[20]。本研究中量表各条目得分与总分的相关系数都＞0.3且有统计学意义，说明量表条目的有效性较好，量表内部相关性较高。

效标关联效度方面，相关系数r=0.5～0.7表示相关程度显著，0.7～0.9表示相关程度高，0.9～1.0表示相关程度极高[21]。本研究结果显示中文版疾病感知问卷简化版量表总分与心理一致感量表总分的Pearson相关系数为-0.671，表明该量表具有较好的效标关联效度。

进一步的探索性因子分析表明，量表所提取的3个潜在因子符合数据的实际情况,共解释了74.391%的变异度，说明3个因子对疾病感知的概念内涵具有较强的解释能力。同时，该3个因子分别归属于认知、情绪和理解能力这3个维度，与源问卷的结构构想一致。这里需要注意的是，虽然在本次研究的因子分析中提取了3个因子，但是在国外该量表的应用过程中，有些研究学者介绍中文版疾病感知问卷简化版有3个维度而有些未说明维度数目[18，22]，因此在后续的研究中还需要针对该问题进行进一步的验证。

5 小结

综上所述，中文版疾病感知问卷简化版具有良好的内在一致性、内部相关性、校标关联效度以及结构效度，可以较为准确测量出女性乳腺癌患者的疾病感知状况。同疾病感知问卷和疾病感知问卷修订版相比，中文版疾病感知问卷简化版更为简洁、方便、易懂，易于年纪较大、不能够填写过长问卷的患者填写以及研究者统计分值。本研究有利于将中文版疾病感知问卷简化版这一量表在国内进一步推广，为医护人员评估和测量女性乳腺癌患者的疾病感知情况提供实用工具。对于本研究中不足之处还需未来进行进一步验证。

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Reliability and Validity of Chinese Version of the Brief Illness Perception Questionnaire in Patients with Breast Cancer

MEI Ya-qi,LI Hui-ping,YANG Ya-juan,SU Dan,MA Lan,ZHANG Ting,DOU Wan-jun
(School of Nursing,Anhui Medical University,Hefei 230601,China)

ObjectiveTo test the reliability and validity of Chinese version of the Brief Illness Perception Questionnaire in patients with breast cancer.MethodsThree hundred patients with breast cancer were investigated with the Chinese version of the BIPQ(The Brief Illness Perception Questionnaire)and Sense of Coherence-13.The reliability and validity of the Chinese version of the BIPQ were tested.ResultsThe Cronbach’s α and split-half reliability of BIPQ was 0.77 and 0.81 respectively.The scores of items were significantly correlated with the total score (P＜0.01).The correlation coefficient between BIPQ and SOC-13 was-0.671 (P＜0.01).Factor analysis supported the three-factor structure of the original scale, which could explain 74.391%of the total variance.ConclusionThe Chinese version of BIPQ has good reliability and validity，which can be used as a valid tool for the measurement of illness perception in patients with breast cancer in China.

Illness Perception Questionnaire;breast cancer;reliability

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.011

2015-07-23

安徽省2013年度第二批科技计划项目（1303063025）；院级科学研究基金资助项目（2015hlkyxm001）

梅雅琪（1989-）女，安徽淮南人，本科学历，硕士研究生在读。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，硕士，教授，护理学院副院长。

方玉桂]