医护一体术前准备双核查对预防胃肠外科患者手术暂停的影响

冯金华，杨 婕，胡艳杰，张 薇，李 卡

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

医护一体术前准备双核查对预防胃肠外科患者手术暂停的影响

冯金华，杨 婕，胡艳杰，张 薇，李 卡

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

目的探讨医护一体术前准备双核查对预防胃肠外科患者手术暂停的影响。方法采用前瞻性对照研究，分别纳入2014年1—11月我院胃肠外科二病区就诊的胃肠道恶性肿瘤患者234例（观察组）和同期在该科一病区就诊的胃肠道恶性肿瘤患者198例（对照组），2组患者均进行常规的术前准备，观察组患者术前采用医护一体术前准备双核查表进行核查，而对照组术前采用医院统一制定的核查表，其主要内容与双核查表相同，但仅由主管医生进行核查，不采用医护一体术前准备双核查表进行核查。结果观察组手术暂停发生率低于对照组（3.6%vs 19.7%，P＜0.05）；观察组患者没有因医护一体术前准备双核查表相关内容不全导致的手术暂停，而对照组有14.5%患者因医护一体术前准备双核查表相关内容不全发生手术暂停，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者因患者因素、手术室因素及其他原因造成的手术暂停差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论医护一体术前准备双核查是降低胃肠外科患者手术暂停的有效方法。

医护一体；术前准备；双核查；胃肠恶性肿瘤；手术暂停

近年来，胃肠道恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，已成为威胁人类健康的重大疾病。外科手术是其主要治疗手段[1]。手术暂停是指患者手术时间已经进入医院手术排程系统，因各种原因临时发生的延期或停止手术的现象。手术暂停在临床上时有发生，研究发现骨科手术暂停发生率为16.3%[2]，乳腺癌手术暂停达20%以上[3]。从患者角度看，手术暂停作为一种不良心理刺激，可直接影响疾病生理病理过程，甚至降低治疗效果；同时延长住院时间，增加住院费用，降低患者就医满意度[2-4]。从医院角度看，手术暂停会延长平均住院日，降低床位周转率，浪费医疗资源，也会增加患者院内感染风险[3-4]。近年来，我院胃肠外科医护人员实行医护一体术前准备双核查，以期能降低手术暂停发生率。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象分别纳入2014年1—11月我院胃肠外科一病区和二病区收治的患者。本研究纳入标准为：（1）经内窥镜或病理活检确诊为胃肠道恶性肿瘤患者；（2）择期手术或限期手术患者；（3）已进入手术排程的患者；排除标准：急诊手术者。本研究共纳入432例患者，按照术前是否使用双核查表，分为胃肠外科二病区收治的234例患者（观察组）和同期胃肠外科一病区收治的198例患者。观察组包括男 136例，女 98例，年龄（58.36±11.56）岁；按肿瘤部位分为：胃癌57例，结肠癌78例，直肠癌99例；按照国际抗癌联盟及美国癌症协会推荐的肿瘤TNM分期，包括I期34例，II期81例，III期93例，IV期26例。对照组包括男117例，女81例，年龄（57.66±10.85）岁；胃癌 43例，结肠癌 67例，直肠癌88例;I期26例,II期71例,III期81例,IV期20例。2组患者基线指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2病区同种疾病患者术前准备内容相同，2个病区管理体制相同，医护人员的资质相当。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具及方法 由胃肠外科医疗护理专家，根据临床工作中手术暂停发生的常见原因，共同制定医护一体术前准备双核查表，该表经过信效度检验，信度为0.887，效度为0.823。具体内容，详见表1。本研究为对照研究，胃肠二病区患者（观察组）术前运用双核查表确保术前准备的完整性，即术前18 h以上由主管医生先逐项自查，并签字，再由责任护士核查签字，若护士发现漏项或异常，及时通知主管医生整改，最终双方确认签字。胃肠一病区患者（对照组）不采用双核查表进行双核查,仅采用医院统一制定的核查表，其主要内容与双核查表相同，但仅由主管医生进行核查。

表1 胃肠外科医护一体术前准备双核查表

1.2.2 观察指标 （1）手术暂停发生率 （手术暂停发生率=发生手术暂停的患者人数/各组纳入的患者人数）；（2）手术暂停发生原因：双核查表相关内容不全，患者因素（如生命体征不稳定、心理状态不佳、女性患者月经来潮等），手术室原因（如器械准备不足、手术室设备损坏、急诊手术占用等），其余原因（如血库血源不足、患者医药费用不足等）。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0处理和分析，计量资料满足正态性和方差齐性的采用独立样本t检验；方差不齐的采用Wilcoxon秩和检验，分类资料采用卡方检验或Fishier’s确切概率法；检验水准 α＝0.05。

2 结果

2.1 2组患者手术暂停发生率的比较 观察组手术暂停发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者手术暂停发生率比较

2.2 2组患者手术暂停原因比较 观察组患者因双核查表相关内容不全造成手术暂停发生率低于对照组（P＜0.05）；而因患者因素、手术室原因及其他原因造成的手术暂停，2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 2组患者手术暂停原因分析（例，%）

3 讨论

3.1 医护一体术前准备双核查表的应用能有效降低手术暂停发生率 胃肠道恶性肿瘤患者由于疾病消耗,营养吸收障碍，长期大便隐血存在，术前已存在不同程度的躯体不适，营养不良及焦虑、紧张、悲观等心理状态[1，5，7]。手术作为一种创伤应激，会加重患者生理和心理负担。手术暂停指患者已进入手术排程，术前临时发生的暂停手术。研究表明，手术暂停是一种负面打击，会给患者及家属带来许多不良刺激，也会造成医疗资源浪费，降低医疗护理效率[2，6]。而术前准备的不完善是造成外科患者手术暂停的主要原因[3-5]，术前准备不完善通常包括术前检查的遗漏，手术部位未做标记、无手术知情同意书、无手术安全核查表、无手术风险评估表、无输血前全套检查报告、无术中医嘱及无术中化疗同意书等。这些内容比较繁琐，也很容易遗漏，一旦残缺，手术将被迫停止。我院胃肠外科医疗护理专家根据胃肠道恶性肿瘤患者术前准备不完善的常见内容,共同制定了医护一体术前准备双核查表，实行医护一体的术前准备双核查。本研究发现,应用双核查表后，手术暂停发生率由19.7%降至3.6%，2组间比较差异有统计学意义，说明相比传统的术前准备核查表，该双核查表的应用能有效降低手术暂停的发生率。这是因为传统的术前准备核查表主要涵盖医疗法律文件，且由主管医生核查；而本研究中观察组主管医生于术前18 h前进行自查签字，护士核查签字，保证了术前准备的完整性和及时性；并且核查内容更加完善，进一步保障了手术的安全性。

3.2 医护一体术前准备双核查表相关内容不全是导致手术暂停的主要原因 手术暂停发生的原因很多，本研究中将其分为双核查相关内容不全、患者因素、手术室原因及其他原因。由表3看出，对照组患者双核查表相关内容不全造成的手术暂停占14.7%，是手术暂停发生的主要原因，已超过50%，而观察组患者没有因双核查表相关内容不全造成手术暂停的。这也证实了其他研究者提出的术前准备不完善是造成患者手术暂停的主要原因[5，7]，也印证了双核查表可以明显降低手术暂停发生率。从各条目分析来看，对照组术前检查自查表不全是发生例数最多的，占12例。胃肠道恶性肿瘤患者术前检查项目较多，且每项检查是有针对性的，不可缺的，而术前检查自查表的完整填写，表明患者已经完成术前相关检查。这是手术顺利开展的前提条件，同时也可以节省医生术中判断时间，双核查表的应用有效杜绝了术前检查不全事件的发生。术中医嘱是医生容易遗忘的内容，术前将术中医嘱完整的开出，可以节约术中开医嘱时间，同时也保证了医疗、护理安全，本研究中对照组有5例患者未开术中医嘱，而观察组没有该现象发生。术前手术部位的清晰标记可以节省术中定位时间，也能预防医疗护理差错事故的发生，但它也是术前容易遗漏的内容，本研究中对照组有3例患者因未标记手术部位而停止手术，而观察组在双核查表的引导下，没有未标记手术部位的患者，进一步保障了医疗护理安全。手术知情同意书、手术安全核查表、手术风险评估表是手术必备的手续，术前必须整理完整，分析显示对照组患者因为缺乏此类文书而暂停手术的较多，事实上，通过双核查表实现医生自查，护士核查，及时整改，能够避免该类事件的发生。医护一体术前准备双核查表的应用，对医护人员起到了提示和确认的作用，有效减少了手术暂停的发生率，同时体现了医护一体化合作，提高了工作效率，节约了医疗资源，为患者提供最佳的医疗护理服务。本研究发现双核查表内容不全是患者手术暂停的主要原因，但2组均有2%左右的患者由于患者因素和手术室原因造成手术暂停，0.5%左右患者的手术暂停是由其他原因造成的，2组间比较差异均无统计学意义。分析原因多因为患者术前生命体征不稳定、心理状态不佳、女性患者月经来潮、手术室器械准备不足、设备损坏、急诊手术占用、血库血源不足、患者医疗费用不足等。所以，应通过强化术前宣教,维持生命体征稳定；加强心理护理,减轻心理应激；详细术前评估，完善术前准备等策略来降低手术暂停发生率。

本研究发现大部分患者在接入手术室前，而部分患者进入手术室后才发现术前准备不完善，此时手术室医护人员、物资、设备等已准备妥当。可见手术暂停不仅浪费了医疗资源，包括医护人员、运输工人等的精力和时间，也造成了物品浪费，如铺床用品、麻醉用品、设备损耗等，同时给患者及家属也带来不良心理打击，他们通常表现为激动、愤怒、担忧和疑虑[6，8]。这些不良的心理刺激，容易引起患者就医满意度下降，激发医患、护患矛盾，严重者致使医患纠纷的发生[8-10]。因此，手术暂停不仅对患者生理、心理造成不良影响，也会带来医疗资源的浪费。医护一体术前准备双核查能有效降低手术暂停发生率，尚需探讨更多有效的方法减少手术暂停的发生，促进医疗护理质量提升。

[1]Zhou J,ShiY,Qian F,et al.CumulativeSummation Analysis of Learning Curve for Robot-assisted Gastrectomy in Gastric Cancer[J].Surg Oncol,2015,111(6):760-767.

[2]黄月佳,优化护理评估流程早期识别危重症患儿[J].护理学报,2015,22(10)：47-48.

[3]朱 虹,游金华.护理干预对减少乳癌患者手术延期发生率的影响[J].井冈山学院学报,2008,29(6):124-125.

[4]殷秋敏,郭 磊,李便荣.护理干预对高危冠心病介入手术延期发生率的影响[J].中国临床研究,2011,24(1)：77-78.

[5]胡秀娟,沙立民,刘贻娟,等.影响癌症患者生活质量的因素及护理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(3B):1-3.

[6]徐 静.心脏手术延期的原因分析和护理对策[J].心脑血管病防治,2009,9(4):316-317.

[7]Miyazaki K,Suzukamo Y,Shimozuma K,et al.Verification of the Psychometric Properties of the Japanese Version of the European Organization forResearch and Treatmentof Cancer Quality of Life Questionnaire Core 15 Palliative(EORTC QLQ-C15-PAL)[J].Qual Life Res,2012,21(2):335-340.

[8]刘志霞,陈彩霞,黄伟贤.PDCA循环法对癌症患者疼痛的管理[J].中国实用护理杂志,2006,22(8C):22.

[9]杨 冰.优质护理在晚期肿瘤患者中的应用效果分析[J].吉林医学,2014,35(29):6625.

[10]朱小佳,刘雪琴,吴杏尧,等.核心能力教学模式在老年专科护士高级护理实践能力培养中的应用[J].护理学报,2015,22(1):4-8.

Effects of Doctor-nurse Preoperative Checklist on Prevention of Surgery Suspension in Patients Gastrointestinal Cancer

FENG Jin-hua,YANG Jie,HU Yan-jie,ZHANG Wei,LI Ka
（West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041 China）

ObjectiveTo explore the effects of doctor-nurse preoperative checklist on the prevention of surgery suspension in patients with gastrointestinal cancer.MethodsFrom January to November 2014,doctor-nurse preoperative checklist was applied before the surgeries of 234 gastrointestinal cancer patients (observation group)while routine preoperative preparation was done for another 198 patients (control group).The rate and reasons of operation suspension were studied and compared in two groups.ResultsThe rate of operation suspension in observation group was significantly lower than that of control group (3.6%vs 19.7%,P＜0.05);In observation group,there was no operation suspended due to the factors listed in the checklist while in control group there were 14.5%of the operation suspended resulting from the factors in the checklist(P＜0.05).There was no significant difference between two groups for the rate of operation suspension due to patients,operation room and other factors(P＞0.05).ConclusionDoctor-nurse preoperative checklist is helpful to reduce the rate of operation suspension in patients with gastrointestinal cancer.

doctor-nurse integration;preoperative preparation;double checklist;gastrointestinal cancer;delayed operation

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.007

2015-03-09

四川省科技厅支撑项目（2013SZ0026）

冯金华（1990-），女，重庆人，本科学历，硕士研究生在读。

李 卡（1977-），女，四川江油人，本科学历（硕士在读），副主任护师，硕士研究生导师，Email:likalika127127@163.com

方玉桂]