同株大肠埃希菌引起的长期疗养人员的泌尿系反复感染分析

王占华

同株大肠埃希菌引起的长期疗养人员的泌尿系反复感染分析

王占华①

目的：了解同株大肠埃希菌引起长期住院伤残军人疗养人员泌尿系反复感染及细菌耐药情况，为临床诊疗和抗生素合理使用提供依据。方法：采用回顾性分析的方法，对患者的中段晨尿进行细菌培养、细菌鉴定。使用微量稀释法结合纸片扩散法进行药物敏感试验，使用Whonet5.4和Excel软件进行数据处理。结果：从3582份尿液标本中分离出1214株细菌，其中大肠埃希菌384株（占分离菌株的31.63％）。某些患者反复出现大肠埃希菌引起的泌尿系感染，感染周期2～15个月不等，这些细菌耐药性较强，耐药率高于非反复感染患者标本分离的细菌的耐药率，比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：应当加强对长期修养人员的尿液细菌学检查，特别对于同株细菌引起的反复感染应当给予足够的重视，为合理使用抗生素提供指导。

泌尿系； 细菌感染； 抗生素

长期住院的伤残军人疗养人员，由于身体原因，如瘫痪、泌尿系结石、尿液潴留、免疫力低下、长期使用抗生素等原因，在疗养过程中容易引起医院感染、感染的反复发作和同种同株细菌的再感染。在这个过程中，细菌对抗生素的抵抗力随着克隆传播不断加强[1]。特别是大肠埃希菌经常引起上述患者的泌尿系反复感染，同种同株细菌的感染往往对多种抗生素耐药，及时进行细菌培养和选用合适的抗菌药物进行治疗具有重要意义[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某荣军医院伤残军人修养人员163例（男162例，女1例），因战、因公或因病致残，154例患有瘫痪，138例患有泌尿系结石，55例患有糖尿病。

1.2 方法 试验菌株系从住院患者的中段晨尿中分离所得。质控菌株：大肠埃希菌标准菌株ATCC25922，铜绿假单胞菌标准菌株ATCC6628753由山东省临检中心提供。使用TDR-200B全自动细菌鉴定及药敏分析仪，及配套的细菌分析及药敏鉴定卡，BSC-110011B2-X生物安全柜（BIOBASE），URIT-500B全自动尿液分析仪，360电热恒温培养箱（山东潍坊医药集团股份有限公司），革兰氏染液，药敏纸片。按照常规方法进行细菌培养，将氧化酶阴性的革兰氏阴性杆菌接种细菌鉴定及药敏试验卡，36 ℃培养18～26 h，用全自动细菌鉴定及药敏分析仪判读结果，KB法药敏试验按常规方法进行试验和药敏结果判读[4]。

1.3 统计学处理 使用Whonet5.4和Excel软件进行数据分析，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体的构成 通过对2010年6月-2014年5月收集的3582份尿液标本进行细菌分离，得到1214株细菌（不包括同患者同部位分离的同种菌株），大肠埃希菌368株，占31.63％，其次是肺炎克雷伯菌158株（13.01％），表皮葡萄球菌104株（8.57％），铜绿假单胞菌103株（8.48％），金黄色葡萄球菌101株（8.32％），真菌47株（3.87％）。

2.2 细菌耐药情况 本组资料中分离出的大肠埃希菌具有很强的耐药性，其中214株大肠埃希菌对庆大霉素、氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛等抗生素的耐药率均在75％以上，该药物不适应于该医院的住院患者由大肠埃希菌引起的泌尿系感染的治疗。细菌对美罗培南、米诺环素、哌拉西林/舒巴坦较为敏感，敏感率分别是89.72％、86.92％和66.82％。耐药情况见表1。

表1 214株大肠埃希菌的药物敏感试验结果

2.3 大肠埃希菌反复感染的特点 在被调查患者中，有151例发生尿路感染，32例出现过同株大肠埃希菌反复感染，占21.19％。反复感染周期2～15个月，多数3个月～半年；4年内反复次数为2～7次。

2.4 反复感染的大肠埃希菌株的耐药性 通过对66株反复感染的大肠埃希菌株的耐药性与32株非反复感染菌株的比较，对于庆大霉素、头孢他啶、复方新诺明等抗生素，反复感染大肠埃希菌的耐药率明显高于非反复感染菌株，美罗培南差异不明显。见表2。

表2 反复感染的大肠埃希菌株的耐药性与非反复感染菌株的比较 株（％）

3 讨论

大肠埃希菌是引起泌尿系感染最常见的细菌，也是引起医院感染的常见致病菌之一[5-6]，该菌具有复杂的耐药机制，特别是能够产生超广谱β-内酰胺酶，因此在医院获得的大肠埃希菌引起的感染，通常对多种抗生素治疗效果不佳。

该组资料系来自长期住院疗养的伤残军人，身体有严重残疾，长期住院疗养，多数患有瘫痪、泌尿系结石，泌尿系反复感染，在细菌的克隆传播过程中细菌不断出现耐药突变和耐药基因的上调和不断强化[7-9]，使这些细菌耐药性强，且对多种抗生素耐药。由于他们住院时间长，耐药菌水平传播的机会也加大，因此他们在医院获得的感染通常对多种药物的治疗反应较差。

由于该组患者长期住院疗养，有利于同种同株细菌反复感染的观察。32例患者出现泌尿系同株大肠埃希菌的反复感染（或复发），两次感染间期尿液细菌计数正常，患者症状消失，反复感染的时间长短和次数的多少不规律，之间也可能有其他细菌引起感染或交替感染。对于这些患者，在感染得到控制或治愈后，细菌可能并没有消失，而是暂时隐藏起来，时机成熟再次引起感染，而细菌的耐药性得到继承和不断进化，耐药方式多样化[10-12]，基因表达上调，使耐药不断加强，给临床治疗带来困难。有时即使体外药敏试验敏感，但在治疗过程中可能失败，新的药敏试验修改了折点[13]，对临床用药提供了比较客观的参考。对于资料中的患者，虽然他们住院时间很长，有的需要终生住院，但是由于疗养院相对封闭，因此又有社区的特点。这些引起院内感染的细菌的耐药性主要通过克隆传播得以加强，水平传播的可能性较小[14]，因此，同种同株细菌引起的反复感染耐药性很强[15-16]，但有些患者偶尔发生感染，其感染的细菌耐药力比较弱，通常具有社区感染的特点，也可能是克隆替换的结果。

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Investigation of Repeated Urinary Tract Infection in Long-term Inpatients of Disabled Soldiers Caused by E.coli

WANG Zhan-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：120-122

Objective： To study repeated urinary tract infection among long-term inpatients of disabled soldiers caused by E.coli and drug resistance of the bacterium. Method： A retrospective investigation was carried out. The E.coli isolated with routine method from urine specimens was analyzed， whose susceptibility to antimicrobial agents was tested. Whonet5.4 and Excel were used to deal with the data. Result： Urinary specimens of long-term urinary tract infection inpatients of disabled soldiers were cultured， 1214 Strains of bacteria（no-repeated strains）were obtained， including 384 E.coli （accounting to 31.63％）. Repeated infection occurred among some patients， which was especially resistant to antibiotics. Conclusion： Bacteria culture should be carried out to treat the long-term inpatient of disabled soldiers with urinary tract infection， so as to give an instruction to rational use of antibiotics.

Urinary tract； Infection； Antimicrobial agents

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.041

2014-10-20） （本文编辑：王宇）

①山东省泰安荣军医院 山东 泰安 271000

王占华

First-author’s address： Taishan Disabled Soldiers Hospital， Tai’an 271000， China