超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值

陈 芳

超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值

陈 芳①

目的：探讨超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值。方法：52例颈动脉粥样硬化斑块患者依据临床症状分为有症状组（35例）和无症状组（17例），根据超声回声分为软斑块20例，混合斑块18例，硬斑块14例。比较斑块构成、造影增强强度（EI）、斑块与管腔增强强度比值（ratio）及和造影增强程度分级。结果：有症状组软斑块比例明显高于无症状组，造影后EI及ratio值明显高于无症状组；软斑块造影Ⅲ级比例、EI及ratio值均高于混合斑块及硬斑块，而混合斑块造影Ⅲ级比例、EI及ratio值高于硬斑块，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影可通过观察颈动脉粥样硬化斑块内新生血管情况而定量评估斑块的稳定性。

颈动脉粥样硬化斑块； 超声造影； 脑梗死； 稳定性

颈动脉粥样硬化斑块脱落所致颅内动脉严重栓塞是诱发脑梗死的主要原因，其稳定性则是决定患者病情严重程度的主要因素，故准确评估斑块性质，对确诊、监测疾病进展及预防脑梗死发生等各方面均具有重要的临床价值[1-2]。既往临床多选择常规超声、CT或MRI等方法分析斑块类型与脑梗死发生之间的相关性，并评估斑块的稳定状态，但上述评估具有一定的偏差性[3-4]。近些年超声造影技术逐渐应用于临床诊断，可通过观察粥样硬化斑块内的新生血管而评估其稳定性[5]。因此本研究拟探讨超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例颈动脉粥样硬化斑块患者均为本院2012年7月-2014年5月门诊或住院治疗的患者，均采用常规颈动脉彩超检查予以确诊。其中男30例，女22例，年龄62～75岁，平均（68.2±5.4）岁，根据是否出现脑梗死、短暂性脑缺血发作等临床症状体征分为有症状组35例和无症状组17例。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司LOGIC9），探头检查频率7～12 MHz，全面扫查左右两侧颈动脉的横切和纵切面，测定颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness， IMT），如单侧颈动脉检出斑块数量较多则选择体积最大者进行测量，如双侧均出现粥样硬化斑块者则选择出现临床症状的对侧颈动脉内粥样硬化斑块予以检测，详细记录所有斑块的位置、体积大小及超声检查的回声强度，IMT＞1.2 mm认定为斑块。

1.2.2 超声造影检查 超声造影剂（意大利Bracco公司SonoVue）经重复多次震荡处理后经肘正中静脉注射，待造影剂注入2.4 mL后立即静推5 mL生理盐水溶液，同时开启实时超声造影检测模式，动态记录造影检测全过程直至微泡完全消失，选择IMT＞2.0 mm斑块，计算斑块造影增强强度（enhanced intensity，EI）、斑块与管腔增强强度比值（ratio）等指标。

1.3 诊断标准 根据超声回声区分软斑块（20例）：粥样硬化斑块内部回声低于管壁回声且无声影表现；混合斑块（18例）：粥样硬化斑块内混合有强回声、低回声及无回声，且少量出现钙化现象，后方伴或不伴随有声影；硬斑块（14例）：斑块内回声强于或等于颈动脉管壁回声，其后方伴或不伴声影表现。根据粥样硬化斑块内造影剂的分布、形态特点将增强程度分为4级：Ⅰ级：斑块内无明显增强表现；Ⅱ级：斑块内呈散在点状或局部小范围的增强表现；Ⅲ级：斑块内呈点状或短条状增强表现；Ⅳ级：斑块内回声呈条索状和网状增强表现[6]。

1.4 观察指标 比较有症状组和无症状组各类型斑块的比例、EI和ratio值等指标；比较各类型斑块超声的造影增强程度分级及EI、ratio值。

1.5 统计学处理 本研究数据资料使用SPSS 13.0软件予以处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块构成及EI、ratio值比较 有症状组软斑块比例明显高于无症状组，造影后EI及ratio值明显高于无症状组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组斑块构成及EI、ratio比较

2.2 各类型斑块造影增强程度分级及EI、ratio值比较 软斑块造影Ⅲ级比例、EI及ratio值均高于混合斑块及硬斑块，而混合斑块造影Ⅲ级比例、EI及ratio值高于硬斑块，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各类型斑块造影增强程度分级及EI、ratio值比较

3 讨论

数字减影血管显像技术是诊断颈动脉病理改变的金标准，但可对机体造成较大的创伤，且难以重复多次进行检测[7]。高频超声检测方法具有无创、简单易操作、可重复多次检查等多种优点，但极易受到斑块声像的影响作用，检查角度不佳时也难以清晰显示管腔与血流状态[8]。常规彩超可准确评估颈动脉粥样硬化斑块的性质、体积大小、形态、管腔狭窄程度及其导致的血流动力学改变，但无法检测出斑块内的新生血管，且检测结果易受到检查人员主观经验的影响而产生误差[9]。

超声造影则是近些年出现的影像学诊断技术，主要作用机制为利用造影剂产生的微泡作为反射体和散射体，使得各个脏器组织的影像显著性增强，从而明显提高图像的对比度，最终明显提高超声诊断的敏感性和特异性[10]。由于造影剂可顺利通过毛细血管，还可作为血流示踪剂，清晰显示动脉粥样硬化斑块的血流灌注状态，有助于医务人员了解斑块内新生血管的形成，从而准确评估斑块的稳定性，有效预测脑梗死发生的风险性[11]。有相关研究已证实[12-13]，斑块内产生的微泡代表新生血管的形成。目前临床选择的造影剂主要为声诺维，不会对心脏、肾脏等重要脏器造成毒副作用，且不会明显影响血流动力学，经外周静脉途径注入机体后可顺利抵达全身各个脏器组织，从而获取循环动力学和组织灌注方面的影像学信息[14-15]。

本研究结果显示，有症状组软斑块比例明显高于无症状组，造影后EI及ratio值明显高于无症状组，此结果提示粥样硬化斑块的性质与脑梗死之间存在紧密的联系；软斑块造影Ⅲ级比例、EI及ratio值均高于混合斑块及硬斑块，而混合斑块造影Ⅲ级比例、EI及ratio值高于硬斑块，此结果则提示软斑块内部有明显炎症感染反应，含新生血管的丰富程度明显高于其他类型斑块，极易出现异常破裂出血现象，从而诱发脑梗死疾病的发生。硬斑块表面有较多钙盐沉积，而斑块内炎症反应较轻，新生血管较少，具有较好的稳定性。由此可知，超声造影可通过观察颈动脉粥样硬化斑块内新生血管情况而定量评估斑块的稳定性。

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The Application Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Evaluation of the Stability of Carotid Atherosclerotic Plaques

CHEN Fang.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：132-134

Objective： To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of the stability of carotid atherosclerotic plaques. Method： 52 patients with carotid atherosclerotic plaques were divided into symptomatic group （35 cases） and asymptomatic group （17 cases） according to clinical symptoms， and divided into 20 cases of soft plaque， 18 cases of mixed plaque and 14 cases of hard plaque according to the ultrasonic echo. The plaque composition， contrast enhanced intensity （EI）， plaque and lumen enhanced intensity ratio （ratio） and contrast enhancement degree classification of each groups were compared. Result： The ratio of soft plaque in symptomatic group was significantly higher than that of the asymptomatic group， and after contrast EI and ratio values was significantly higher than that of the asymptomatic group （P＜0.05）. The proportion of soft plaque imaging Ⅲ， EI and ratio values was higher than that of the mixed plaque and hard plaque， and the proportion of mixed plaque contrast Ⅲ， EI and ratio values was higher than that of hard plaque （P＜0.05）. Conclusion： Contrast enhanced ultrasound can enhance quantitative assessment of the stability of plaque through observing the neovascularization in carotid atherosclerotic plaques.

Carotid atherosclerosis； Ultrasonography； Cerebral infarction； Stability

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.045

2014-11-11） （本文编辑：王宇）

①武汉科技大学医院 湖北 武汉 430065

陈芳

First-author’s address： The Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430065，China