经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比

朱建忠

经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比

朱建忠①

目的：对比分析胸腰椎骨折患者应用经伤椎单节段以及跨伤椎短节段固定术治疗的临床疗效。方法：选取本院收治的70例胸腰椎骨折患者按照随机数字表法分为观察组（采用经伤椎单节段固定治疗）和对照组（采用跨伤椎短节段固定治疗），对比观察两组患者对手术治疗满意度、手术前后矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度变化情况、术后随访矫正情况以及随访丢失情况。结果：经术后随访发现，两组患者术后矢状面Cobb角均有所减少，而伤椎椎体前缘高度均有所增加，但观察组患者改善幅度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度手术矫正情况比较，差异无统计学意义。观察组患者随访矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度的丢失程度均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经伤椎单节段固定术治疗胸腰椎骨折患者的临床来疗效显著，可有效恢复矢状面Cobb角以及伤椎椎体高度，也可减少术后矫正丢失，值得在临床上进一步推广、应用。

经伤椎单节段固定； 跨伤椎短节段固定； 胸腰椎骨折； 疗效对比

胸腰椎骨折是临床外科较为常见的一种脊柱损伤疾病，大多数患者会合并有椎管内骨折块占位、脊柱后凸畸形等症状，目前外科手术是临床治疗该病的主要手段[1]。后路跨伤椎短节段椎体固定凭借其操作简便、固定可靠等优点在临床上得到广泛应用[2]。但是该种手术方式术后固定失败率较高，术后矫正角度丢失问题较为严重，基于此背景下，经伤椎椎弓根内固定术就此诞生，这种手术方式的生物力学稳定性更高，固定效果更为显著[3]。为探讨一种安全、高效的内固定手术方式，本文对本院收治的70例患者分别采用经伤椎单节段以及跨伤椎短节段固定术治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年3月-2014年3月收治的70例胸腰椎单节段骨折患者为研究对象，所有患者均经X线片、CT、MRI等检查确诊。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组男22例，女13例；患者年龄最小23岁，最大75岁，平均（42.5±2.6）岁；单纯性压缩性骨折者19例，爆裂骨折者16例。对照组男23例，女12例；患者年龄最小22岁，最大76岁，平均（43.1±2.3）岁；单纯性压缩性骨折者20例，爆裂骨折者15例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均实施全麻处理，取仰卧位，将充气腰桥放置在胸腰椎后凸顶点处进行闭合复位，以伤椎为中心，行一道正中切口将其逐层切开，将椎旁肌充分剥离，使关节突关节、椎板充分显露[4-5]。通过C臂X线机透视检查可明确骨折椎体的具体位置，并且可观察到骨折前中柱高度、骨折椎体形状均有一定改善。具体的进钉点通过Weinstein 法确定，观察组患者应先将椎弓根螺钉置入正常椎体内，然后再将多轴椎弓根螺钉置入伤椎内[6]。将螺钉拧入伤椎时，应适当预留1～2圈螺纹使伤椎螺钉比相邻螺钉钉尾略高。然后再将合适长度的连接杆妥善安装，将正常椎体螺钉下位锁紧后，再适当撑开下位椎体及伤椎的椎弓根，最后再纵向撑开上位椎和伤椎椎弓根钉并锁紧[7]。对照组患者应将4枚椎弓根螺钉置入，然后安装合适长度的连接杆，将下位正常椎体螺钉锁紧后，将上位正常椎体螺钉向上提拉，并且将其适当撑开后再锁紧。通过C臂X线机透视检查确定椎弓根钉的位置是否准确，伤椎高度是否恢复。若患者出现神经压迫症状，应进行后路椎板切除减压术，全面、仔细探查患者的神经根及脊髓状况，彻底将压迫解除，最后进行后外侧植骨融合[8]。

术后应积极采取预防感染、胃黏膜保护治疗，术后1～3 d左右可根据患者的实际情况将引流管拔除。术后3 d内进行X线片复查，了解内固定位置、骨折椎高度恢复以及凸畸形矫正等情况。术后3周左右，应积极鼓励患者下床活动，并逐渐开始进行腰背肌肌力锻炼等功能锻炼。

1.3 评价指标 应在术前、术后测量矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度。伤椎椎体前缘高度比=骨折椎椎体前缘高度/上下相邻椎椎体前缘高度平均值[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0对数据进行统计学分析，计量数据用（±s）表示，使用t检验，计数资料进行 χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后矢状面Cobb角均有所减少，而伤椎椎体前缘高度均有所增加，且观察组患者改善幅度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度手术矫正情况比较，差异无统计学意义；但观察组患者随访矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度的丢失程度均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度变化情况比较（±s）

表1 两组患者手术前后矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度变化情况比较（±s）

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3 讨论

跨伤椎短节段固定术治疗胸腰椎骨折患者的近期疗效确切，但是经随访会发现极易出现矫正度丢失、退钉、断棒、断钉、后凸畸形等并发症[10-12]。为了解决这些缺陷，临床相关学者研究出一种改良式固定术——经椎弓根置钉固定，经过临床生物力学研究证实[13]，经伤椎置钉单节段固定的生物力学稳定性较高，可使侧向稳定性大大增加，有效维持骨折复位，有利于矫正成角畸形[14]。主要是由于经伤椎单节段固定可大大减少跨伤椎短节段固定导致的四边形效应以及悬挂效应，可明显增强抗轴向旋转能力。本组研究显示，两种固定方式术后Cobb角、伤椎椎体前缘高度均得到有效改善，由此可见这两种手术方式对于胸腰椎骨折患者而言均有良好效果。但术后随访，经伤椎固定患者术后改善情况明显优于对照组，且Cobb角、伤椎椎体前缘高度丢失程度明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与曾忠友等[15]研究报道基本一致。可见经伤椎单节段固定的稳定性更高。术后矫正度丢失是胸腰椎骨折患者术后亟待解决的一个问题，笔者认为临床治疗过程中，必须严格掌握手术适应证，对于椎体压缩在2/3以内，椎体一侧终板的完整性良好，伤椎后柱结构完成，且双侧椎弓根完好，椎管内占位少者适用于经伤椎单节段固定术，可取得良好效果。

综上所述，经伤椎单节段固定术治疗胸腰椎骨折患者的临床来疗效显著，可有效恢复矢状面Cobb角以及伤椎椎体高度，也可减少术后矫正丢失，值得在临床上进一步推广、应用。

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Objective： To compare the clinical efficacy analysis of thoracolumbar fractures were treated by vertebral single segment and across the injured vertebra short segment fixation treatment. Method： 70 thoracolumbar fracture patients in our hospital were randomly divided into observation group （treated by vertebral single segment fixation treatment） and control group （with short segment fixation across the injured vertebra）， and were observed and compared between the two groups before and after operation of operation treatment satisfaction， sagittal Cobb angle， injury vertebral front height changes， postoperative follow-up corrective and follow-up of loss. Result： The postoperative follow-up found that patients of the two groups after the sagittal Cobb angle decreased， and the vertebral front height increases， but the patients in the observation group were improved significantly than that of the control group （P＜0.05）. Two groups with sagittal Cobb angle， vertebral height of anterior surgical correction was not significantly different. The observation group patients were followed up for sagittal Cobb angle， vertebral front height loss degree were significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion： The vertebral single segment fixation for the treatment of thoracolumbar fractures of the clinical efficacy is significant， which can effectively restore the sagittal Cobb angle， vertebral height， also can reduce postoperative loss of correction， worthy of further promotion and application in clinical practice.

Vertebral single segment fixation； Across the injured vertebra short segment fixation；Thoracolumbar fracture； Curative effect contrast

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.046

2014-09-04） （本文编辑：王宇）

①湖南省张家界市人民医院 湖南 张家界 427000

朱建忠

The Comparison of Clinical Effect of Vertebral Single Segment and Across the Injured Vertebra Short Segment Fixation for the Treatment of Thoracolumbar Fractures/ZHU J ian-zhong.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：134-137

First-author’s address： Zhangjiajie People’s Hospital， Zhangjiajie 427000， China