温中止泻汤治疗脾阳亏虚型肠易激综合征的疗效观察与机理探讨

吴华清邵亮谷圣青

温中止泻汤治疗脾阳亏虚型肠易激综合征的疗效观察与机理探讨

吴华清①邵亮①谷圣青①

目的：观察温中止泻汤治疗以腹泻为主要表现的肠易激综合征（脾阳亏虚证）的治疗效果，并初步探讨中药方剂治疗腹泻型肠易激综合征的作用机制。方法：将100例患者随机分为中药组和对照组，每组各50例，分别给予自拟温中止泻汤和双歧杆菌四联活菌片治疗，1个月为一疗程。结果：用药1个月后，治疗组的腹泻、腹痛、腹胀症状以及X线全消化道钡餐检查均明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：温中止泻汤是治疗以腹泻为主要表现的肠易激综合征的新中药制剂，其作用机制可能与抑制胃肠道蠕动过快、解除胃肠道痉挛有关。

肠易激综合征； 温中止泻汤； 脾阳亏虚证

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种消化内科患者中很常见的功能性胃肠病，这类患者多因为腹痛、腹泻、便秘等症状来就诊，其中腹泻型肠易激综合征多以腹泻为主要表现，可伴腹痛，诊断时需要行结肠镜、肝肾功能、甲状腺功能等检查排除炎症性肠病、肠道息肉、结肠癌、甲状腺机能亢进、肝肾功能不全等器质性病变，此类患者病程迁延，有时反复发作，且治疗效果差。肠易激综合征的病因、发病机制目前尚不太清楚，目前认为发病机制包括精神、遗传、免疫、感染、食物等[1]。有研究表明，肠易激综合征的发病机制与肠道动力学异常、内脏敏感性的增高及脑-肠交通障碍有关[2-6]，现在尚无理想药物。现在提倡的疗法是调节生活方式、饮食习惯、对症治疗、心理疏导等，必要时使用药物治疗，如：调

节肠道菌群药物、短期使用抗生素、抗抑郁药等，这与中医学的“整体论治”观念相吻合。温中止泻汤是肠易激综合征（腹泻型）脾阳亏虚证的经验方，本院2011年1月-2012年12月观察了自拟温中止泻汤治疗肠易激综合征（腹泻型）脾阳亏虚证患者，取得显著效果，现将观察疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例病例均来自寿光市人民医院2011年1月-2012年12月的消化内科门诊患者，按随机数字表法分为温中止泻汤治疗组50例和对照组50例。中药组：年龄22～59岁，平均（42.94±6.82）岁，发病时间4～28周，平均（9.62±5.21）周。对照组：年龄20～58岁，平均（42.16±6.26）岁，发病时间4～28周，平均（10.43±5.82）周。两组患者年龄、病情、病种等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准（参照2006年修订的罗马III IBS诊断标准[7]）。中医诊断标准根据中医药类教材《中医内科学（第7版）》的“腹痛”“泄泻”两节。脾阳亏虚主证：大便稀溏，清稀无味。次证：四肢发凉，少腹冷痛，舌淡苔薄白，脉缓或弱。

1.3 纳入标准 以腹泻为主要表现的患者，排除器质性病变，符合罗马Ⅲ 肠易激综合征诊断标准，符合中医脾阳亏虚证的患者，可选为观察病例，其中脾阳亏虚证患者由寿光市人民医院两名主治中医师诊断确定。

1.4 排除标准 肠道的器质性病变；患者有精神疾病；妊娠及哺乳期妇女；对本药过敏者；依从性差的患者，不按规定服药者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组 治疗组每天口服温中止泻汤：炮附子10 g、肉桂6 g、干姜10 g、党参15 g、炒白术10 g、薏苡仁30 g、大枣6枚、炙甘草10 g（水煎，由寿光市人民医院药剂室提供）+淀粉片（性状同双歧杆菌四联活菌片，服用方法同双歧杆菌四联活菌片），温中止泻汤每次口服150 mL，每天2次，1个月后观察其治疗效果。

1.5.2 对照组 对照组每天口服双歧杆菌四联活菌片+红糖水（性状同温中止泻汤，用法同温中止泻汤），双歧杆菌四联活菌片每次3片，3次/d，1个月为一疗程。

1.6 观察指标 疗效性指标观察：（1）腹胀、腹痛情况；（2）腹泻（腹泻次数以及大便形状）；（3）舌苔、脉象；（4）钡餐检查：受检患者在检查第1日7：30口服钡剂300 mL，分别于口服钡剂后3、6、9、26 h拍腹部平片，如钡剂排出体外后停止拍腹部平片。腹部平片上分别定位回盲部、横结肠肝曲、横结肠脾区、乙状结肠、直肠、钡剂排出。计算两组患者钡剂通过胃肠道时间，测算结肠的通过时间。通过时间用50%GITT表示（50%钡剂通过某节段所需时间）。

1.7 疗效评定标准 按大便形状、腹泻次数、腹痛、腹胀进行评分。大便形状：0分：粪便平滑柔软；1分：粪便为有清楚边缘的柔软一团；2分：粪便稀软、糊状；3分：水样便，无固体成分。每日腹泻次数：0分：1～2次；1分：3～4次；2分：5～6次；3分：7次以上。腹痛、腹胀：0分：无；1分：轻度，不影响日常生活、工作；2分：中度，稍影响日常生活、工作；3分：重度，不服用药物难以耐受，严重影响日常生活、工作。疗效评价：临床治愈（治疗后积分与治疗前积分比值X）：X≥90%；显效：X≥67%，＜90%；有效：X≥33%，＜67%；无效：症状改变未达到有效标准。

1.8 统计学处理 使用软件SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹痛、腹胀治疗前后症状比较 治疗组治疗后腹痛、腹胀症状明显改善（P＜0.01）；对照组用药后腹痛、腹胀症状有改善（P＜0.05）；两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明温中止泻汤在改善腹痛腹胀情况方面疗效优于双歧杆菌四联活菌片。见表1。

表1 两组腹痛、腹胀症状治疗前后比较 例

2.2 两组治疗前后腹泻症状比较 治疗组腹泻症状改善与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组腹泻症状改善与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明温中止泻汤在改善腹泻方面优于双歧杆菌四联活菌片。见表2。

表2 两组治疗前后腹泻症状比较 例

2.3 两组钡餐检查情况比较 治疗组治疗后行X线钡餐检查，发现结肠皱襞增厚、结肠袋增多、肠腔大量积液消失。对照组行钡餐检查，仍有2例患者腹部拍

片有结肠袋增多、肠管变细表现。两组患者治疗前、后胃肠X线钡剂通过时间的比较，治疗组患者用药后钡餐检查结果有显著改善（P＜0.01）；对照组患者用药后钡餐检查结果有改善（P＜0.05）；治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明温中止泻汤在改善患者钡餐检查结果方面疗效优于双歧杆菌四联活菌片。见表3。

2.4 两组总疗效比较 治疗组总有效率为94%，对照组为76%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组钡剂通过时间比较 h

表4 两组临床总疗效比较

3 讨论

肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，与肠动力学异常，精神异常[8]，感染后肠道功能障碍[9]，内脏的高敏感性[10-14]，基因表达引起的肠道功能障碍，食物敏感有关，西药治疗主要分为以下5种药物：解痉药、肠感觉动力调节剂、止泻剂和导泻剂、抗抑郁药、微生态制剂[15]。但西医治疗效果一直不理想。

中医理论中没有肠易激综合征（腹泻型）概念，但根据其临床症状表现应当属于中医学“腹痛”“泄泻”等范畴。中医认为与肝失条达，肝脾不和；思虑过劳，脾气受损；劳损久病，累及脾肾；痰浊瘀血，疾病缠绵有关，肠易激综合征（腹泻型）的腹泻、腹痛症状因脾阳亏虚，中焦虚寒所致，故治疗法则为温中祛寒，补气健脾。本研究显示肠易激综合征（腹泻型）脾阳亏虚证患者经温中止泻汤治疗后，患者的常见症状腹痛、腹泻等有显著改善（P＜0.01），两种疗法对比，患者腹痛、腹泻的改善程度也有差异（P＜0.05）。表明温中止泻汤在减轻患者腹痛、腹泻症状方面优于双歧杆菌四联活菌片组。治疗前行钡餐检查肠道无器质性疾病，小肠、结肠钡剂通过速度过快，经过治疗后，两组患者胃肠道钡剂通过时间延长，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗前钡餐显示部分患者结肠袋增多、肠管变细、肠腔积液等，治疗后复查，除对照组有2例出现结肠袋增多、肠管变细外，其余患者上述表现全部消失，说明温中止泻汤及双歧杆菌四联活菌片可以改善胃肠功能，且中药温中止泻汤疗效优于双歧杆菌四联活菌片（P＜0.05）。

温中止泻汤由炮附子、肉桂、干姜、党参、炒白术、薏苡仁、大枣、炙甘草组成，附子性辛，大热，功在补火助阳，散寒止痛之效为君药。肉桂性大热，味辛、甘，功在补火助阳，引火归源，散寒止痛。干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，与肉桂共为臣药。党参功在补中益气，健脾益肺。炒白术功在健脾益气。薏苡仁功在健脾、止泻。大枣补中健脾。诸药合用共奏温阳祛寒，益气健脾之效。

总之，肠易激综合征是消化内科常见、多发的疾病，属于功能性胃肠病的一种，病因、发病机制欠明确，治疗上缺乏有效、可靠的方法，往往病情漫长，症状反复发作，有个别患者使用西药，比如肠道微生态制剂、抗生素等，治疗效果差，甚至因为滥用抗生素导致严重的肠道菌群紊乱、多重耐药菌感染等，导致严重不良后果，已经严重影响这类患者的工作、生活质量，甚至产生精神抑郁。目前很多研究表明，中药是一种治疗肠易激综合征的安全、有效方法，个别患者可能优于西药，笔者寻找一种新的中药方剂温中止泻汤来治疗腹泻型肠易激综合征，通过研究，本方剂对腹痛、腹泻症状缓解、X线钡餐检查钡剂通过结肠时间等指标进行评分，效果均优于双歧杆菌四联活菌组，但中药治疗肠易激综合征还存在以下很多问题，如腹泻型肠易激综合征的诊断标准不统一，受工作、经济条件、患者依从性等因素影响，选择的患者是否具有代表性，且中药制剂长期使用是否会导致患者的其他脏器的损害（如：是否能引起患者骨髓抑制、肝肾功损害、凝血机制影响等），故中药的安全性仍有待进一步验证。

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Clinical Study on Effect of Wenzhong Zhixie Tang in Pi-yang Deficiency of Irritable Bowel Syndrome/

WU Hua-qing，SHAO Liang，GU Sheng-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：086-089

Objective：To observe the effect of Chinese Traditional Formula Wenzhong Zhixie Tang on Piyang Deficiency of irritable bowel syndromes（IBS） and explore the possible mechanism. Method：100 patients were randomly divided into the treatment group and control group，50 cases in Wenzhong Zhixie Tang group and starch tablet（treatment group），50 cases in greiadine（the character was similar as the Wenzhong Zhixie Tang） and Bifidobacterium tetravaccine Tablets（Live）（positive control group）.Two groups all took one month as one treatment period. Result：The use of Wenzhong Zhixie Tang treatment， abdominal pain，diarrhea symptoms，X-ray examination improved，there was significant difference with control group（P＜0.05）.Conclusion：Wenzhong Zhixie Tang has remarkable effect on Pi-yang Deficiency of IBS （diarrhea type），which might be related to inhibit the excessive gastrointestinal movement，relieve the cramp of gastrointestinal tract.

Irritable bowel syndromes； Wenzhong Zhixie Tang； Pi-yang Deficiency

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.031

2014-10-31） （本文编辑：陈丹云）

①山东省寿光市人民医院 山东 寿光 262700

吴华清

First-author’s address：The People’s Hospital of Shouguang City，Shouguang 262700，China