垂体后叶素在腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠的应用价值

陶跃平 吴晓杰

垂体后叶素在腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠的应用价值

陶跃平 吴晓杰

目的 探讨垂体后叶素在输卵管间质部妊娠行腹腔镜下输卵管切除术中的疗效。方法 2008年1月至2013年12月输卵管间质部妊娠行腹腔镜下输卵管切除术患者80例，观察组39例术中注射垂体后叶素，对照组41例术中注射缩宫素，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后持续性异位妊娠的发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后均无持续性异位妊娠发生。结论 间质部妊娠行腹腔镜下输卵管切除术应用垂体后叶素可明显缩短手术时间、减少出血量，其疗效优于缩宫素，值得应用。

垂体后叶素 缩宫素 输卵管间质部妊娠 腹腔镜下输卵管切除术

异位妊娠临床上常见，但输卵管间质部妊娠发生率低，有文献报道仅占异位妊娠的2%左右［1］。输卵管间质部妊娠由于其位置特殊，血供丰富，一旦发生破裂，会导致患者因大出血而休克，甚至有生命危险，一度被认为是腹腔镜手术的禁忌证［2］。随着检查水平、手术水平等提高，早期诊断治疗的增加，腹腔镜下行输卵管切除术已成为妇科常用的手术方法，但术中止血仍然是手术的重点和难点。近年来本院在术中应用垂体后叶素减少腹腔镜下出血，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2013年12月本院输卵管间质部妊娠行腹腔镜下输卵管切除术的患者80例。排除：术中转开腹手术的患者。两组患者主要临床表现为停经、少量阴道流血、轻度下腹坠胀。两组患者年龄、停经时间、血β-HCG、妊娠包块大小比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断 术前诊断依据血β-HCG检查及阴道彩超，超声图像提示双侧宫角不对称，一侧宫角处膨隆形成包块，其内可见妊娠囊，与子宫内膜线在宫角部不连续，周围被菲薄肌层所包绕。术中诊断可见圆韧带外上方输卵管间质部外凸形成包块，表面呈紫蓝色，血供丰富。术后经病理检查确诊。

1.3 方法 所有患者采用全身麻醉，取平卧位，于脐轮上缘弧形切开皮肤约10mm，气腹针进入腹腔充气，气腹形成后放入10mm Trocar置镜，其余3个操作孔麦氏点、反麦氏点及其上方约7cm处，分别放置5mm、5mm、10mm Trocar。腹腔镜下全面检查盆腔，拨开腹膜及肠管，有粘连行松解，有盆腔积血先清洗，充分暴露输卵管间质部妊娠包块，包块位于圆韧带外上方。观察组垂体后叶素6U加入0.9%氯化钠注射液20ml在宫底部肌层内注射，对照组在宫底部肌层内注射缩宫素20U。然后按照切除输卵管的常规腔镜术式，提起输卵管伞端，应用双极电凝并切除输卵管系膜自伞端至宫角部，因包块表面肌层薄，血供丰富，在包块及子宫肌层连接处先双极电凝，再切开部分肌层，将患侧输卵管及病灶一并切除，创面行电凝止血。电凝后创面仍出血及包块直径＞2.5cm，用可吸收线缝合止血。切除组织在直视下装袋经左侧上方Troca取出，病理检查绒毛组织。

1.4 观察指标 采用纱布称重法计算术中出血量，术后2周复查血β-HCG，若下降＜30%，排除宫内妊娠，则判定为术后持续性妊娠。观察并比较两组术中出血量、手术时间、术后持续性异位妊娠发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例手术均在腹腔镜下完成，手术顺利。观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后无持续性宫外孕发生。见表2。

表2 两组观察指标比较（x±s）

3 讨论

异位妊娠是妇科临床中常见疾病，其中输卵管妊娠最多见。输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中少见的类型，是指受精卵种植在子宫壁的输卵管内，其位于子宫与输卵管的交接处，此处为子宫与卵巢血管交集处，同时由于妊娠的作用，血供丰富，一旦破裂，引起腹腔严重出血，有危及患者生命的风险［3］。但随着B超检查技术、血孕酮、β-HCG及人们对早期妊娠检查的重视，输卵管间质部妊娠在破裂前已明确诊断。由于输卵管间质部妊娠病灶位于肌层内，周围血液循环丰富，手术中手术部位容易出血，术中有效止血是手术成功的关键。既往由于腔镜器械及技术的限制，输卵管间质部妊娠是腹腔镜手术的禁忌证，但近年来，随着腹腔镜手术技巧的不断进步及医生手术熟练度的提高，腹腔镜技术已被逐渐应用于输卵管间质部妊娠的手术治疗，但如何减少术中出血一直是临床工作者思考的问题。

垂体后叶素是一种水溶性物质，一般从牛、猪等动物的脑垂体后叶中提取，其含有加压素及缩宫素，缩宫素通过刺激子宫平滑肌的收缩，使子宫肌层内血管受压，起到止血的作用［4］。加压素直接使子宫小动脉与毛细血管收缩，有助于血管断裂处血栓形成而达到止血目的。该药被普遍应用于治疗其他疾病如产后出血、上消化道出血、咯血等，近年来被用于子宫肌瘤剔除术，并取得了良好的效果［5］。已有报道在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中应用垂体后叶素在手术时间及术中出血方面取得明显疗效［6］。但在输卵管间质部妊娠行输卵管切除术中应用垂体后叶素少有报道，本资料显示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。但因垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用，秦成璐等［7］认为应用该药后15min血压上升，但30min、45min血压基本恢复正常，虽然垂体后叶素常表现为一过性血压升高，但因其有收缩毛细血管前括约肌及内脏小动脉的作用，可导致循环血量减少，故应严格掌握使用指征及禁忌证，对于高血压、冠状动脉疾病、肺心病等患者禁用［8］。

输卵管间质部妊娠见于育龄期妇女，此年龄段患者一般内科合并症少见，只要严格掌握适应证，在对腹腔镜下输卵管切除术时应用垂体后叶素行出血部位预处理，是一种行之有效的方法，可以提高手术的成功率，缩短手术时间，减少术中出血，值得在临床推广使用。

1 Tarin E,Ulusan S,Kilicdag E,et al. Angularprepnancy . J Obstet Gynecol Res,2004,30(5):377～399.

2 王海波,逯彩虹,闫西红等.包块型输卵管间质部妊娠腹腔镜手术方法探讨.实用妇产科杂志,2010,26(10):775～777.

3 钱晓蕾,张健.输卵管间质部妊娠临床特点变化分析.实用妇产科杂志, 2011,27(9): 694～697.

4 张爱倩.垂体后叶素及血管加压素在妇科手术中的应用.实用妇产科杂志,2014,30(2):97～100.

5 罗维,彭彬,李艳等.腹腔镜子宫肌瘤挖除术中垂体后叶素的应用价值.重庆医学,2011, 40(21):2146～2147.

6 张长英.垂体后叶素在腹腔镜异位妊娠开窗手术中的止血作用观察.实用妇产科杂志, 2010,26(7): 551～552.

7 秦成璐,廖莳,许可可,等.垂体后叶素在腹腔镜肌瘤切除术中应用.中国妇幼保健,2009,24(8):1139～1140.

8 郭晓光,韩传宝,钱燕宁,等.佩尔地平对垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心血管反应的效果.临床麻醉学杂志,2013,29(5):432～434.

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