《癌症知多少——老年肿瘤》分册问答选登（二）

《癌症知多少
——老年肿瘤》分册问答选登（二）

哪些肿瘤容易发生骨转移？如何发现骨转移？

理论上讲，所有恶性肿瘤都有骨转移的可能。骨转移在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等多种恶性肿瘤中发生率很高，有的可达70%左右。骨痛、病理性骨折的发生是骨转移患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量。骨转移病灶诊断的金标准是病理活检，因有创伤性，患者多难以接受，目前主要依赖X线、核磁（MRI）、CT、核素等影像学检查。

为进一步确认骨转移，在核磁（MRI）、CT、X线、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)中，选择哪种检查更好？

对于骨ECT扫描异常的患者，MRI、CT扫描、X线拍片都是进一步确诊骨转移的影像学检查方法，可针对可疑骨转移灶部位进行选择。

MRI在评估骨转移对周围神经的压迫、软组织的受累、水肿程度等方面最优；而X线和CT在评估骨质破坏方面优于MRI，在评估病理性骨折风险上不可或缺。骨破坏严重程度的评估可以帮助患者及时接受放疗或手术等局部治疗，尽可能避免发生骨折、截瘫等不良事件，最大程度改善患者的生活质量。正电子发射计算机断层显像（PET-CT），可以直接反映肿瘤细胞对葡萄糖的摄入，有其优势，但是其价格昂贵，诊断骨转移的价值有待进一步研究，不作为常规推荐。

老年癌症患者的化疗剂量要减少吗？

老年人与中、青年人在身体情况上最重要的差别是各种生理机能衰退，各脏器储备功能下降，因而耐受肿瘤治疗的能力减低。在制订老年肿瘤患者化疗计划时，一定要将老年人的这些生理特点估计在内，根据其脏器功能及耐受情况酌情调整给药剂量。如果化疗后出现严重的影响脏器功能的不良反应，应及时停药，并进行积极修复。一般来说，体力状况好、年龄小于75岁的老年人完全可以接受正常剂量的化疗。

有的老人担心身体不能经受化疗，要求进行所谓“没有毒副作用的小剂量化疗”，并把是否出现毒副作用作为判断治疗方案好坏的标准，这是不正确的。因为没有一定的药物剂量，就不能达到一定的消灭癌细胞的效果，还有可能“锻炼”了癌细胞，所以要在保证疗效的基础上，适当考虑减少化疗剂量，具体方案要和医生充分沟通后决定。

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