手术室护理项目化流程化教学改革的研究

魏酉龙++张莉蓉

摘要：本文的目的是探讨对手术室护理技术实验课进行项目化、流程化教学改革的方法及效果。选取我校2010级护理本科全部115名学生作为实验组，2009级护理本科全部108名学生作为对照组。实验组进行项目化、流程化教学，对照组采用传统教学法。以学生操作技能考核成绩和学生对实验教学的满意度调查作为评价依据。结果显示，实验组的操作技能考试成绩和学生对教学效果的满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，本文认为对手术室护理技术实验课进行项目化、流程化教学改革能够显著提高教学效果。

关键词：项目；流程；手术室护理；实验教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）52-0097-02

外科护理技术操作常作为评价护理学生实践能力的重要指标[1]。本学院对2010级护理本科专业的外科护理学实验教学进行了一系列的教学改革，尤其是对手术室护理技术方面进行项目化、流程化教学，取得了较好的教学效果。

一、研究对象和方法

1.对象。本次研究对象是将我校2010级护理本科全部115名学生作为实验组，进行项目化、流程化教学。将2009级护理本科全部108名学生作为对照组，采用传统教学法。两组学生均经全国高等院校统一招生考试入学，性别、年龄、医学基础课成绩等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），使用的教材及任课教师也都相同。

2.方法。实验组和对照组均由4名教师共同完成外科护理实验教学，其中3名为任课教师，1名为实验教师。技能考核工作也由3名任课教师按各项技能操作统一的评分标准进行考核。①对照组教学模式。采用既往教学模式，即：外科实验课程从属外科护理学课程，实验教学插入在外科护理学的各章节，每次实验课均为两学时，由教师示教，学生分组练习。②实验组教学模式。采取改革后的教学模式，即对实验进行项目化、流程化教学，具体的改革措施有以下几点。一是重新修订本科护理专业外科护理学的培养计划：外科护理学课程教学分为两个学期完成，其中第一学期实验课的主要内容是手术室护理技术。将这一学期外科护理学课程划分为两门独立的课程即外科护理理论课及实验课，其中理论课学时为40学时，学分2.5分；实验课学时为24学时，学分1.5分，并分别排课，理论课以2学时为一次授课单位，实验课以4学时为一次授课单位。二是将手术室护理技术的教学内容分成四个大的项目进行教学：A.手术基本操作技术；B.手术人员的无菌准备；C.手术布类包及器械包的打包、手术器械台的准备、整理，协助医生完成手术病人皮肤消毒、铺巾，正确传递手术中的常用器械；D.手术室护理技术综合训练（动物实验）。三是详细制定各项目操作的具体流程，严格按照流程教学：根据教学内容将四个大的实验项目分解成若干个小的项目，每个实验项目按仪表、评估、操作前准备、操作过程、操作后处理、效果质量评价等流程进行，并且细化每一流程的具体操作要点，教师教学演示及学生练习均严格按此流程进行。四是学生练习时引入相互监督机制：练习时学生分角色进入一个实验项目中的某流程，其操作的正确与否会直接影响下一流程中学生的操作，故此，下一流程的学生在操作中可以对上一流程学生的操作进行监督与评价。五是重视动物实验：用动物模拟手术操作，是手术室护理技术的综合训练。让学生进行活体动物手术的操作，分别担任主刀、助手、麻醉师、器材护士、巡回护士等角色，能强化操作技能，增强无菌观念，还能让生学会怎样与实验伙伴沟通，在实验中怎样建立良好的合作关系[2]。六是完善外科实验室开放式制度，增加学生练习机会：这次改革将实验室实施了两种开放模式，一种是单项目式开放，也就是在完成每一个大的实验项目教学后，将这一项目的实验室及设备对上课班级开放；另一种形式是集中式开放，在一学期实验课全部结束后，将本学期所有开设实验项目的设备分别安置在相应实验房间，让任课教师轮流值班，学生抽自己空闲时间到外科实验室练习自己想练习的项目，值班的任课教师可以从旁指导。七是优化实验成绩评定方法：实验成绩为单科成绩，不记入理论成绩[3]。实验成绩总分100分，由操作技能考核成绩60分及平时成绩40分组成，每位学生都要合格，不合格者重修。操作技能考核应按实验项目制定每一流程的具体操作规范及分值，学生通过抽签方式选择考试项目。八是加强实习前的岗前培训：通过岗前培训，使学生对临床实习中的可能接触到的常见护理操作能更好地掌握，能更顺利地进行临床实习。③效果评价。操作技能考核成绩评价：2010级本科护理专业学生在其外科护理实验结束后按2009级统一的评分标准及相同的任课教师对操作技能进行考核，得出其操作技能考核成绩，只将两个年级学生的操作技能成绩进行对比，不包括实验的平时成绩。问卷调查：课程结束后，采用无记名方式让学生参加对七个方面的问卷调查，比较学生对改革前后教学效果的评价。④统计学方法。采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示（x±s），采用t检验的统计方法；计数资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

二、结果

1.2010级与2009级护理本科学生相比较，操作技能考试成绩有较大的提高，P<0.01，差异有统计学意义，也就是说项目化、流程化的实验教学改革有助于提高学生的操作技能成绩。见表1。

2.两组学生对手术室护理实验教学效果的评价。问卷调查中：教学效果好、收获大，有助于创新意识和实践能力的培养，增强了分析问题、解决问题的能力，提高了团队协作精神，减轻了临床实习前焦虑等五个方面的满意率，实验组明显高于对照组，经检验，P<0.05，差异有统计学意义；而在动手能力和无菌观念两方面，实验组与对照组无明显差异（P>0.05）。

三、讨论

在传统的实验教学中，由于学生对专业技能的重要性认识不足，再加上教学方法单一，学生只是机械地简单模仿，使相当一部分学生产生厌烦情绪，实验教学效果不理想[4]。通过实施项目化、流程化等一系列实验教学改革，明显提高了教学效果，学生评价较高。endprint

1.增强了学生对实验的重视程度。以往只将实验成绩作为外科护理学总成绩占分较少的一部分，有的学生只重视占分较多的理论课的学习，而对操作技能的重视不够，这必然会让一些动手能力较差但仍然被评为合格甚至优秀的学生进入临床实习。改革后，将外科护理实验课从外科护理学分立出来，成为一门独立的课程，实验成绩为单科成绩，不记入理论成绩，每位学生都要合格，不合格者重修，否则不能进入临床实习，学生不得不对实验技能操作重视起来。

2.强化了教与学的目标性。将整个实验内容项目化使学生明确了整个实验内容的总体构成，实验教学内容板块化，使其学习更有目的性，避免了以往将外科护理实验插入各章节而导致实验内容凌乱、学习盲目的现象。

3.增强了教与学的程序性。将每个实验项目分解成若干流程，并且细化每一流程的具体操作要点，教师教学演示及学生练习均严格按此流程进行。学生对每一个操作步骤“应做什么”、“怎么样做”，都心中有数，最大限度地减少了操作顺序错误及方法错误。

4.让教与学更具连贯性。将每次的教学时间由2学时增加为4学时，避免了大的实验项目只能分次上课的现象，让教学演示具有连续性，学生在教师示教后能立刻练习，减少了对演示内容的遗忘。

5.增强了学生规范化操作的意识和责任感。每个项目中不同流程练习的学生相互监督，并且将这种相互监督得到的互评成绩计入学期实验的总成绩中，让学生在练习中时刻保持高度的警惕性，进行规范化操作。技能考核时如有合作性内容，考生合作部分的分值相同，这样可以加强学生的合作意识及责任感。

6.增加了学生练习机会。通过开放实验室，大大增加了学生的练习时间，并在进入临床实习前加入了岗前培训，使学生能对技能操作内容反复练习，娴熟于心，增强其进入临床实习时对相关护理操作的信心，减轻了实习前焦虑。

本次对手术室护理技术实验课进行项目化、流程化教学改革提高了学生的

操作技能成绩，更好地培养了学生的创新意识和实践能力；增强了学生分析问题、解决问题的能力；提高了团队协作精神，是一种适应外科实验教学的较好方法。当然这种实验教学模式还需要不断地探索、改进和完善，以获得更好的教学效果。

参考文献：

[1]范平，陶慧，手海彦.护理实验课教学方法的改革[J].中华护理教育，2007，4（5）：211-213.

[2]杨毅，林晓铭.外科动物实验的阶段性特点及目标性教学方法的应用[J].中国高等医学教育，2013，（1）：102.

[3]陈镇兰.实验课中“手术室护理”开设探讨[J].黔东南民族职业技术学院学报（综合版），2010，6（2）：27-28.

[4]李如竹.提高护理实验（训）教学效果的探讨[J].卫生职业教育，2008，26（6）：109-110.endprint