连梅汤加味联合穴位针刺治疗灼口综合征的疗效及对血清IL-6、TNF-α水平的影响

吴迎涛　王万春　张文怡　李士杰(青岛市口腔医院牙周黏膜科，山东　青岛　26600)



连梅汤加味联合穴位针刺治疗灼口综合征的疗效及对血清IL-6、TNF-α水平的影响

吴迎涛王万春张文怡李士杰1(青岛市口腔医院牙周黏膜科，山东青岛266001)

〔摘要〕目的探讨连梅汤加味联合穴位针刺治疗灼口综合征(BMS)的疗效及对血清白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法收集该院2014年9月至2015年2月收治的BMS患者40例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例，对照组给予穴位针刺加常规药物治疗。治疗组在对照组基础上给予连梅汤加味治疗，观察两组治疗效果和对血清IL-6、TNF-α水平的影响。结果治疗组治疗有效率，明显高于对照组(P＜0. 05)。治疗后两组血清IL-6、TNF-α水平较治疗前均有降低，且治疗组下降更明显(均P＜0. 05)。结论连梅汤加味联合穴位针刺治疗BMS的疗效明显优于单纯穴位针刺治疗，并且可以明显降低血清IL-6、TNF-α水平。

〔关键词〕灼口综合征;连梅汤加味;穴位针刺;白细胞介素-6;肿瘤坏死因子

1青岛市口腔医院中医科

第一作者:吴迎涛(1968-)，女，硕士，副主任医师，主要从事牙周病及口腔黏膜病的中西医结合治疗方面的研究。

灼口综合征(BMS)以舌部为主要发病部位，又称舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等〔1，2〕。该病临床并不少见，在更年期或绝经期妇女中发病率高。BMS发病机制尚不清楚，目前更倾向于是神经性疼痛的一种形式，国内有研究发现穴位针刺对BMS具有一定疗效〔3〕，连梅汤加味是一味治疗暑伤心肾中药，但国内对两者联合治疗BMS的报道较为少见。本文拟分析连梅汤加味联合穴位针刺治疗其的疗效及对血清白细胞介素-6(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。

1　资料与方法

1. 1一般资料收集我院2014年9月至2015年2月收治的BMS患者40例，其中男12例，女28例，年龄30～65〔平均(46. 75±5. 79)〕岁，病程3个月～3年，平均(1. 63±1. 16)年。纳入标准:①患者具有明显的BMS临床表现，口腔黏膜以烧灼样疼痛;舌部以及口腔黏膜无器质性病变。②未服慢性病药物，如心血管等常用药，无局部刺激性因素，经过检测血常规和空腹血糖水平正常。③未服用可能对研究的指标有影响的药物，比如性激素或者组胺类药物。④符合家庭伦理道德，签署了知情同意书等。排除标准:①患有严重心、肝、肾等重要器官衰竭性疾病，或其他器官器质性病变，或内分泌性疾病。②患有其他口腔黏膜疾病，或神经系统疾病者，或对本次采用治疗方法、药物过敏者。③不依从、不配合、不按照实验安排进行服药者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组20例，治疗组男5例，女15例，平均年龄(55. 25±6. 80)岁，病程(1. 66± 1. 10)年;对照组男7例，女13例，平均年龄(55. 54±5. 85)岁，病程(1. 68±1. 27)年，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2研究方法对照组给予穴位针刺加穴位注射维生素类药物，治疗组在对照组基础上给予连梅汤加味治疗。对照组给予穴位针刺疗法(翳风穴、天容穴及地仓)，针刺方法:翳风穴直刺0. 8～1. 2寸，天容穴直刺0. 5～1. 0寸，地仓穴平刺0. 5～0. 8寸，留针时间5 min。同时注射维生素B125 ml(翳风穴)，地仓穴、天容穴分别注射维生素B10. 2 ml以及0. 8 ml。同样治疗隔日1次，连续治疗5次。连梅汤加味:云连6 g、乌梅(去核)9 g、麦冬(连心)9 g、生地9 g、阿胶6 g。用水1 L，煮取400 ml，分两次服，黄连二钱，乌梅、麦门冬、生地黄各三钱，阿胶二钱(烊化)。抽取患者早晨空腹血3 ml，3 000 r/min离心4 min，留取血清，－80℃保存待用，采用全自动生化分析仪，IL-6、TNF-α均采用酶联免疫吸附(ELISA)检测试剂，试剂盒均购自武汉中帜生物科技有限公司。

1. 3研究指标治疗效果评价参考文献〔4〕。①显效:口腔黏膜烧灼样疼痛消失，经过长期观察，无复发现象，并且各种因子水平恢复正常。②有效:口腔黏膜烧灼样疼痛减轻，并且经过治疗一段时间有复发趋势。③无效:口腔黏膜烧灼样疼痛无变化或者加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平。

1. 4统计学方法应用SPSS13. 0软件进行t检验、χ2检验。

2　结果

2. 1两组治疗效果比较治疗组有效率(95. 0%)明显高于对照组(60. 0%)(P＜0. 05)，显效率(60. 0%)也高于对照组(25. 0%)(P＜0. 05)。另外，有效6例(30. 0%)vs 7例(35. 0%)，无效2例(10. 0%)vs 8例(40. 0%)。

2. 2两组治疗前后IL-6、TNF-α水平比较治疗前两组血清IL-6、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0. 05)，治疗后两组血清IL-6、TNF-α水平均有降低，且治疗组下降更明显(均P＜0. 05)。见表1。

表1　两组治疗前后IL-6、TNF-α水平比较(x ±s，n=20)

3　讨论

BMS是一种比较常见的口腔黏膜灼痛疾病，常称为舌灼痛〔5〕，也称为口腔灼痛综合征，BMS的主要表现是口腔内有一处或几处灼痛，它往往是多种因素联合作用的结果，但不伴有明显口内检查异常、临床损害体征及组织学改变的良性病变〔5〕。约2%～3. 7%的人群患有该病，其中女性的数量约为男性的7倍〔6〕。绝经后女性患者占绝大多数。BMS的症状多样，烧灼感也会出现在口腔内的任何一个部位，烧灼感通常位于舌尖和舌侧、舌背、上腭、唇内侧黏膜。病人可能会觉得有被热的食物烫过的感觉，可能出现酸、苦或金属味觉，其发病通常是渐进的，没有已知的促发因素或者行为〔7〕。BMS病因复杂，发病机制尚不清楚，目前认为可能的诱发因素有局部、系统、精神和神经因素等多方面。传统的观点认为精神因素占突出位置。局部因素包括残根残冠、真菌感染等〔8〕;全身因素包括更年期综合征、糖尿病、医源性菌群失调、维生素缺乏等。细胞因子是由免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激而合成、分泌的一类具有广泛生物学活性的小分子蛋白质〔9〕，IL-6是由活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，能使B细胞前体成为产生抗体的细胞，TNF-α是一种能够直接杀伤肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子，是迄今为止所发现的直接杀伤肿瘤作用最强的生物活性因子之一。

本研究提示连梅汤加味联合穴位针刺治疗BMS患者效果明显优于单纯穴位针刺治疗，究其原因，笔者认为穴位针刺可以通过患者全身经络调节患者神经系统以及某些反应的变化，联合给予连梅汤加味，由于其主要成分为云连、乌梅(去核)、麦冬(连心)、生地、阿胶等，可以直接作用于患处，两组结合一个治标一个治本达到事半功倍的效果。此外，由于BMS是一种炎症变化，其中IL-6、TNF-α是炎症发生特异性指标。本研究还提示连梅汤加味联合穴位针刺治疗可以显著降低BMS患者IL-6、TNF-α水平。可能是低浓度IL-6可抑制神经生长因子(NGF)合成，而NGF与神经系统的发育、生长、防御、修复等密切相连，即间接降低了对口腔黏膜的损害，与相关研究得出的结果一致〔10〕。

4参考文献

1管翠强，焦艳军，武云霞，等.灼口综合征患者心理健康状况与血清IL-6、TNF-α水平的关系〔J〕．山西医科大学学报，2011; 42(2): 149-51.

2叶周喜，唐国瑶.灼口综合征患者菌状乳头数量和鼓索感觉传入异常的机制〔J〕．国际口腔医学杂志，2014; 41(2): 128-30.

3魏国丽，郑学宝，周宇，等.参苓白术散联合美沙拉嗪治疗脾胃气虚型溃疡性结肠炎疗效及其对血清IL-17、TNF-α及IL-23水平的影响〔J〕．广东医学，2013; 34(1): 143-5.

4邱宏亮.穴位激光照射配合穴位针刺治疗灼口综合征的疗效观察〔J〕．中华物理医学与康复杂志，2010; 32(3): 229-31.

5刘曙杰，杨竹玉.联合抗栓治疗对心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、CPR水平的影响〔J〕．中国卫生产业，2014; 11(25): 10-1.

6代青芸，崔鸢，冯慧，等.灼口综合征的病因及发病机制〔J〕．国际口腔医学杂志，2015; 42(1): 54-8.

7何俊丽，倪莹，崔华，等.女性灼口综合征患者全血微量元素含量分析〔J〕．贵阳医学院学报，2015; 40(2): 135-7.

8陈方淳，唐宇英，胡亚莉.复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓及灼口综合征患者的心理因素分析〔J〕．重庆医学，2012; 41(26): 2709-10.

9 Mignogna MD，Pollio A，Fortuna G，et al．Unexplained somatic comorbidities in patients with burning mouth syndrome: a controlled clinical study 〔J〕．J Orofac Pain，2011; 25(2): 131-40.

10 Kossioni AE，Kossionis GE，Polychronopoulou A. Self-reported oral complaints in older mentally ill patients〔J〕．Geriatr Gerontol Int，2013; 13(2): 358-64.

〔2015-05-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:青岛市2015～2016年度中医药科研计划(No．2015-zyy027)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5877-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 097

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R78