持续质量改进在尿标本采集中的应用

杨胜菊 刘祝娟 钟 娟 孙春霞

持续质量改进在尿标本采集中的应用

杨胜菊 刘祝娟 钟 娟 孙春霞

目的评价持续质量改进对患者24 h尿标本采集的准确率影响。方法调查分析内分泌科住院的300例次患者24 h尿标本采集过程，针对影响24 h尿标本采集正确性的主要问题，运用持续性护理质量改进的方法，对24 h尿标本采集的测量工具、采集环节及流程等方面进行改进。对持续质量改进前后的24 h尿标本留取准确率进行统计学分析。结果改进后的24 h尿标本留取准确性明显高于改进前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论持续质量改进可有效提高24 h尿标本留取的准确率，遵循护理质量改进原则有助于实现护理质量的有效管理。

持续质量改进;尿液;标本采集

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅2013年1月～5月在我科住院的730例患者300例次24 h尿标本检验项目，其中有52例次留取错误，准确率为82.67%，对不正确的例次进行分析，发现存在以下几方面的原因:

患者方面:①干扰因素多。2例患者因月经期造成标本污染，2例患者因腹泻不能将尿液收集进容器，7例患者因外出检查未能收集24 h的全部尿液;②理解错误。正确留取24 h尿应在晨7点解尿弃去并计时，之后每次尿液均需解进容器内，直至次日晨7点最后一次解尿入容器。6例患者将开始计时的尿液解进容器，5例患者未将最后一次尿解进容器，③ 重视不够。3例患者认为尿液检查意义不大，经耐心解释仍拒绝留取。

护士方面:① 责任心不强。以往留取24 h尿液时，让患者将尿液解进无刻度、不透明的大塑料桶内，摇匀取5 mL尿标本后，再用量杯多次测量，计算总量。部分护士嫌过程繁琐、浪费时间，未亲自采集标本，量取总量，而是指导患者自行采集、测量总量;造成2例标本量太少。5例未量总量，6例量取总量后未采集标本。②解释不够。未耐心细致地讲解24 h尿标本检验的目的、方法、意义及注意事项，致使4例患者留取方法错误，未收集完整的24 h尿液。③督促不够。小夜班护士宣教发放试管后，大夜班及次日责任护士未及时督促，有2例患者忘记采集，3例患者擅自外出。

测量工具:尿液收集塑料桶(20 L)不透明、无刻度、无标号。有4例患者收集的尿液被别人误倒，有2例老年患者(80岁以上)将尿液错解进别人桶中。

1.2 改进的方法 ①针对专项质量问题，研究制定整改措施。对全科护理人员进行相关知识培训，要求护理人员掌握24 h尿标本检查的目的、临床意义、标本留取的要求和注意事项，制定规范宣教模板。同时加强护理人员工作责任心教育，使其认识到24 h尿标本采集的重要性，耐心、细致、规范地做好家属及患者的宣教工作，并且一定要求患者或家属将采集流程复述一遍，以便及时加以纠正，降低错误率。②自制24 h尿标本采集温馨提示卡，除文字说明外并附有流程图，发放时护士认真向患者或家属讲解，做好解释工作，并将提示卡放于患者床头柜上最醒目处。流程图字迹放大，指导视物模糊患者查看流程图，对生活不能自理患者，责任护士根据提示卡及时协助患者留取24 h尿标本。③针对每个环节和过程中存在的薄弱点，重新制定24 h尿标本采集送检工作流程，把问题落实各班职责中。主班处理医嘱后，通知当班责任护士，责任护士评估患者有无腹泻、是否在月经期，有无长时间的外出检查而影响尿液的留取;评估患者的依从性。小夜班打印粘贴好化验标签，登记于24 h尿标本登记本。发放试管、尿桶、提示牌给患者，向患者详细讲解留取方法及注意事项，要求患者复述一遍，并严格交接班。大夜班护士根据小夜班的登记本，及时收取尿标本、提示牌、尿桶。将尿桶清洗、消毒、备用。④测量工具的改进。将传统的无编号、无刻度、不透明的大塑料桶废弃，重新购买5 L透明塑料桶，发动护士自己动手，将精确刻度用记号笔标明在桶上，并将每个塑料桶编号，不需测量，快速读取24 h尿量，大大减少护士的工作量，提高了工作效率，获得科室护理同仁的一致好评。⑤护士长每周随机抽查落实情况，利用晨会交班时间，采用情景模拟式提问，了解护士对24 h尿标本留取及检验项目相关知识掌握情况。定期征求患者意见，了解患者及家属对24 h尿标本留取的态度，评价护理人员的宣教，督促留取情况。⑥发现问题，及时改进。2013年6～7月，护士将纸质提示卡悬挂于患者床尾，因位置不醒目，仍有5例老年患者忘记留取。自8月始将提示卡改进为立式亚克力提示牌，将患者的床号、姓名、留取的日期及项目留空。根据患者个体情况用纸胶布粘贴填写、修改内容，并将提示牌放在床头柜上的醒目位置。改进后无1例患者忘记。测量工具的改进大大提高护士的工作效率，但同时发现5 L小桶不便于摇匀24 h尿液，有时因为患者24 h尿液达3 500 mL以上，摇晃混匀时会发生尿液泼洒，影响标本采集，并且污染了地面，甚至污染护士的手、衣服、鞋袜，不利于院感的控制，影响护士的工作情绪。将一种负压压疮器(管身长30 cm，刻度清晰，带有负压球)运用于尿标本的采集，它既可以当搅拌棒用，又可以准确吸取5 mL尿液注入试管，方便、快捷、准确。

2 评价方法

大夜班护士在早晨7点后收取尿标本时，再次向患者核实留取时间和方法，主班护士再复核大夜班护士抽取尿夜方法的正确性，记录在登记本上，如果某个环节有错误，记录错误的原因。

3 结果

改进前300例次24 h尿标本，正确例次248次，错误例次52次，正确率82.67%，2013年6～11月改进后共943例患者留取400例次24 h尿标本，发生22例次错误，正确率为95.82%，差异有统计学意义(χ2=25.391，P ＜0.001)。

4 讨论

护理质量管理经过了质量控制、质量保证、持续质量改进的过程，关注质量督导的全过程，强调了原有基础上不断定位更高标准，使护理质量始终处在一个良性循环轨道中，是一个不断改进、不断创新的过程。在质量改进过程中全员参与，既是管理者又是执行者，群策群力，调动护士工作积极性，实现质量的改进［5］。24 h尿标本采集工作质量的不断改进，使尿标本采集工作更科学规范，提高了24 h尿标本留取的准确性，减少了因留取错误而需反复留取产生的焦负性不良情绪，使患者能及时得到诊治，缩短住院天数，提高了满意度，体现了以患者为中心，为患者创造价值，提高了医疗服务效率和质量［6］，同时减少了护士的工作量，提高了工作效率。

［1］揭小燕.持续质量改进在整形外科照片质量控制中的应用［J］.护理学报，2010，17(1A):35－36

［2］余祖妹.持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用［J］.中华护理杂志，2010，7(45):613－614.

［3］彭巧君，王梅新，杜丽霞，等.24小时尿标本留取方法的改进［J］.中华护理杂志，2004，5(39):325－326.

［4］程恩荷，姚红萍，陈伟，等.持续质量改进在24小时尿标本留取中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(2):61 －62.

［5］周成，吴碎春，任晓碧，等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践［J］.中国护理管理，2013，13(11):52 －54.

［6］王淑君，柴家科，迟云飞，等.批量烧伤患者的接诊流程再造［J］.中华护理杂志，2009，44(11):1005.

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.033

230001 合肥 安徽省立医院南区内分泌科

持续质量改进(continues quality improvement，CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1］。CQI强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动。CQI基础活动包括:测量分析现状、建立目标、寻找解决方法、实施、测量实验结果［2］。采集24 h尿标本是临床进行尿定量检测的常用方法之一，其结果不仅可帮助确诊，预测病情发展，而且能为治疗方案的选择提供依据［3］。内分泌科糖尿病、尿崩症、电解质紊乱和肾上腺疾病等患者住院期间常需采集24 h尿标本，检验项目种类多、频次高;加上内分泌科多数为高龄患者，记忆力、理解力及依从性差，常有24 h尿标本采集错误的情况出现，需重新采集，影响患者情绪，增加护士工作量，甚至延误诊断与治疗［4］。为此，笔者运用CQI方法，对24 h尿标本采集的测量工具、采集环节及流程等方面进行改进，结果提高了患者24 h尿标本采集的准确性，满意效果，现报道如下。

(2014－10－14收稿 2015－04－01修回)