浅谈口腔种植临床教学中的医患沟通

吴明月

浅谈口腔种植临床教学中的医患沟通

吴明月

随着口腔种植学科的快速发展，如何提高学生在临床实践中的医患沟通技能，成为口腔种植临床教学面临的重要问题。笔者总结多年的教学经验，认为通过不断提高学生临床技能、坚持学生医德教育及法律意识的培养、强化学生医患沟通技能的学习可达到较好的教学效果。

口腔种植;临床教学;医患沟通

1 医患沟通的重要性

沟通就是指人与人之间的信息传递和交流，沟通与交流是人们日常生活中必不可少的活动和技能。医患沟通则是医务人员每天都必须要进行的一项工作，是医务人员与患者进行交流的一种治疗性的技术，也是临床教学工作的重要内容。医患沟通当然也是口腔医学生必须要掌握和不断提高的一项基本技能。2008年制定发行的《本科医学教育标准－临床医学专业(试行)》文献则正式提出医学生“应具有有效交流的能力”，进一步明确了培养临床学生医患沟通能力的重要性［3］。

2 口腔种植临床医患关系的特点

作为人类常见病和多发病，口腔疾病往往具有高发病率、较长病程并与全身健康关系密切的特点。口腔医学又是一门注重实践的学科，同时也是伴随风险较大的学科。口腔疾病的诊治也具有其他学科不同的特点，诸如就诊次数较多，医患接触往往多是“单线联系”，尤其是对于口腔专科医生更是如此，因此，这就要求口腔临床医生不仅要掌握扎实的专业基础理论知识及临床操作技能，还要求具备较娴熟的临床沟通技巧，这一点，在口腔种植临床治疗过程中尤其明显。近十多年来，口腔种植已成为我国内地口腔临床医学领域中发展最快的一个分支学科，在日常的口腔种植临床实践中，经常会听到这样的抱怨，医生方面:“现在的病人真是难缠，种牙就像走钢丝，一不小心就遭投诉”。病人方面:“医生，我要种一嘴跟谁谁明星一样的牙齿”;或者:“种牙真贵啊，种不起”;再有:“种牙要开刀，好恐怖”等等。仔细分析，我们会发现其中的几个问题:首先，随着我国人民物质文化生活水平以及受教育程度的不断提高，广大群众对于健康的期许不再只简单停留在低层次的基本临床治疗上，而是希望能够通过高质量的临床医疗服务，解除身体疾患的同时还能够获得优质的心理干预，这也是“生物－心理－社会”新的医学模式的内在要求［4，5］。目前的口腔种植临床治疗，已不再是早期简单的对缺牙患者咀嚼功能的恢复，而是功能与美学的全方位的康复与满足，这其中就包括患者心理层次的服务需求。表现在临床中，时常遇到这样的患者，他们对种植牙提出的要求是:不单要能吃东西，还要像天然牙一样舒适、美观，而且要能够长期保持健康。这便自然给我们的口腔种植临床治疗提出更高的要求，同时，也就意味着潜在的更大的临床医疗风险。其次，当今信息化社会使民众得以多种渠道获取大量的医学知识信息，尤其是网络的高度发达，使得这方面信息的获取更为便利也更为专业，再加上各种法律知识的宣传普及，广大群众的维权意识的增强也是自然而合理的。日常工作中，时常会有这样的患者，他们来医院要求种牙，会提出自己很“专业”的建议和想法，如:某某种植系统的优缺点，什么样的烤瓷牙更经久耐用，种植手术可能会损伤某某神经血管等等。面对这样的患者，临床医生除了用自己精湛的技术来解决缺失牙引起的病痛外，还要能够充分发挥沟通技巧，让患者最终得以“心服口服”地接纳你的所有临床治疗方案和效果。再次，不可否认，相对于高速发展的社会现实，我国目前还有不少临床医务人员存在服务观念的滞后，即只治病，不治心，所谓的“重病轻人”。表现在服务言行上往往是对待患者态度生硬，缺乏对患者的人文关怀与情感交流，如此，可能会出现这种情况:对治疗结果，医生自认为已经很成功，甚至是完美的，但就是得不到患者的认可。所有上述问题，都是口腔种植临床实践中可能发生的现象，也是目前口腔种植临床医患关系的特点。

3 口腔种植临床医患沟通的教学方法

如上所述，良好的医患沟通是医生开展临床工作的一项重要保证，医患沟通几乎贯穿于所有的日常临床操作之中，医患沟通的方法和技巧也自然成为医学临床教学不可或缺的一个重要内容［6］。欧美发达国家这方面的教学大都安排在低年级学生中，诸如《医患沟通的艺术》《患者》《与患者沟通》等一系列由浅入深的理论课程，均作为学生必修与选修相结合的课程［7］。作为一项理论教学的形式，医患沟通的相关教学工作在我国内地开展得比较迟，且比较局限，但近年来，一些医学高等院校已逐步开始重视这方面的教学工作，如南京医科大学从2003年起，就在本科生中开展医患沟通的相关理论教学，而且还主持编写了我国第一部医患沟通方面的统编教材《医患沟通学》，并针对性开设了36学时该方面的课程［8］。

口腔种植临床有其自身的特点和规律，笔者通过多年的临床教学体会，认为可以从以下三方面来有效提高学生的医患沟通能力:① 不断提高学生临床技能;②坚持学生医德教育及法律意识的培养;③ 强化学生医患沟通技能的学习。首先，培养和提高学生的临床技能，这也是医学临床教学的根本性任务。其实，临床实习学生医患沟通方面的薄弱往往很大方面源自于自信心的不足，随着学生对专业的理论知识和临床操作能力的提高，其沟通的能力也自然会明显提高。教学中，我们常对学生说的一句话是:“你自己都搞不清楚，还怎么能指望对别人说明白”。当然，这里也包含对学生专业理论知识学习的深化和加强，尽力做到理论与实践相结合。医学教学的内容无非两方面，即医学基础理论教育和医学临床技能教育，两者相辅相成，缺一不可。从教学形式来看，理论教学部分大都是“书本上”的内容，也是经过多年沉淀并普遍认可的部分，因而，该部分的教学形式往往也比较统一，没什么太大的变化，但医学临床教学部分的内容却并非如此，各学科临床教学内容及教学要求各不相同，自然带来其教学形式的变化，各个院校的教学资源也有所差别，这也决定了临床教学形式的多样化。就专业本身而言，口腔种植学是一门新兴学科，也是一项交叉学科，它涉及或涵盖口腔外科、口腔修复、牙周等领域，其理论构架到目前还不是很完备，专业理论体系尚待完善，因此，教学中尽可能给学生提供较全面的理论知识储备，老师把握方向，指导学生在临床实习期间，对基础理论进行针对性学习、强化，诸如:给学生开出系列书单，划出要求其精读或泛读部分的内容，列出要具体阅读的文献等。同样，口腔种植的临床技能也有别于其他传统学科，对教学的要求也是多方面的，教学中，从术前诊断、方案设计到手术操作再到后期修复等一系列治疗程序，都做到让学生全程参与，并在尽可能的情况下，给学生一些动手的机会。做到循循善诱，细心加耐心，逐步规范地提高学生的临床操作技能。经过这样的学习，学生在与患者沟通时，就会感到胸有成竹，就会有话可说。其次，坚持学生医德教育及法律意识的培养，这关乎医患双方权益的保证和切身利益［9］。良好的医德与精湛的医技同等重要，所谓“医者仁心”“大医精诚”，都是对医生医德重要性的概括，但凡良医，必为善人，这一点古今中外，概莫能外。在目前国家大力反腐和整顿社会风气的大背景下，良好的医德医风建设显得尤为重要。行医先做人，教学中，除了要求学生基本的行为规范外，特别强调医德教育。带教老师以身作则，亲力亲为，日常临床实践中始终展现出良好的医德风貌。例如，口腔种植临床经常遇到患者的抱怨:费用较高，时间较长等，对此，在给患者作耐心沟通解释的同时，治疗方案上给予最优化的设计，质优价廉即为最佳。法律既是对医患双方的约束，也是对双方的保护，是构建和谐医患关系的基础和保证。临床教学中，对学生法律意识的教育不容忽视，党的十八大提出依法治国的基本方略，这也是我们临床教学的依据和准绳。教学中，让学生从法律层面上明确医患双方的权利和义务，要求学生认真学习我国目前一些基本的相关法律法规，如《执业医师法》《医疗事故处理条例》和《医学教育临床实践暂行规定》等，让学生具备较强的法律意识，督促他们养成守法的自觉行为，将知法守法贯穿到日常临床工作中，如病例书写的规范，术前谈话的严谨等。这样实习医师不但不会害怕法律，而且还会充分利用法律武器维护患者和自己的权益。第三，强化学生医患沟通技能的学习。笔者由多年的口腔临床教学实践发现，主要可以从内外两方面来培养，提高学生的医患沟通技能，内在方面是指加强医德修养，提高理解辨识能力以及表达能力方面，如前所述，这是一种长效的能力培养;外在方面则是指通过一些沟通技巧的学习来直接提高沟通技能，属于一种短平快的学习方式。概括而言，沟通技巧无非以下几点，即尊重他人，善于倾听，换位思考。尊重患者，简单说就是以一颗平等心对待患者，摒弃居高临下的心态，学会尊重患者的人格，尊重患者的隐私，尊重患者的思想和知情权等，只有这样，才能得到患者对医生的尊重，才会产生相互之间真诚的沟通。倾听又是沟通的首要因素，是开启良好医患沟通的一把钥匙，医生的倾听，除了能够掌握、理解患者病情的内容、说话的含义和实际的需求，更为重要的是还能够缓解患者的情绪，减轻患者的思想负担，获得患者对医生的信任。口腔种植临床中，学会对患者的耐心倾听特别重要，尤其是一些年轻的前牙美学区种植的患者，他们的诉求往往比普通患者更为复杂、多元，他们更为注重种植的美学效果，期望值普遍较高，而这样的患者本身就是临床高风险人群，只有耐心的倾听，医患之间充分的沟通，才能获得彼此认可的最佳方案，也才能迎来最终令人满意的治疗效果。换位思考，就是要善于站在患者的角度考虑问题。大到社会和谐，小到医患沟通，学会换位思考是一把无往而不胜的利剑。与患者进行换位思考，医生才能了解患者的痛苦，才能了解患者的诉求，也才能对患者的治疗做出正确合理的选择。教学中，安排学生模拟种牙病人，让其体会种植治疗的一系列临床操作程序(模拟)，获得换位的真实体验，从而能够设身处地为患者所想。

按照上述方法实行后，学生的临床沟通能力得到明显的提高，同时，带教老师也因此获得了宝贵的第一手临床教学资料。总之，进行医患间沟通技能方面的正规教育显然是必须的。同时，提高临床实践能力是基础，必须在教学方法和形式上进行改革，加强医德教育，深化伦理观念，注重法律意识的提高，最终目的是提高医疗质量，确保医疗安全，降低和避免在口腔种植实习过程中的医疗风险。

［1］Makoul G.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills［J］.Patient Educ Couns，2001，45(1):23－34.

［2］Maguire P，Pitceathly C.Key communication skills and how to acquire them［J］.BMJ，2002，325(7366):697 －700.

［3］教育部，卫生部.本科医学教育标准——临床医学专业(试行)［S］，2008.

［4］舒家智.医学语言与医学模式的转变［J］.医学与哲学，1992，9:51.

［5］黄道庆，杨瑟飞，姜向东，等.全口义齿修复中的医患关系初探［J］.中华老年口腔医学杂志，2004，2(3):170－172.

［6］林晓萍，张春辉，周晓佳，等.医患沟通能力培养对提高口腔医学生临床实习质量的实践研究［J］.现代医院管理，2010，08(6):58－60.

［7］王琼，吴小翎.医患沟通从医学生抓起［J］.重庆医学，2010，39(1):123 －124，126.

［8］李佳佳，孙惠强，邵琦，等.3大国际医学教育标准对医患沟通教育的启示［J］.上海口腔医学，2010，19(6):663－666.

［9］杨晓江，张玲，张凯宇，等.以问题为基础教学方式在口腔临床学习教学中的应用［J］.北京口腔医学，2004，12(2):105－106.

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.036

国家自然科学基金(编号:81170993)

230032 合肥 安徽医科大学附属口腔医院，安徽医科大学口腔医学院，安徽省口腔疾病研究中心实验室

我国口腔种植学事业目前已步入快速发展阶段，日益增加的要求“种牙“的患者，给口腔临床及教学工作提出了一些新的要求，其中，医患沟通尤显突出，临床教学中对学生该项技能的培养也十分迫切。研究表明，医患沟通的能力和技巧是完全可以通过培养、训练而得以提高［1，2］。据此，笔者通过多年口腔种植临床教学的分析，认为可以通过以下工作获得较好的教学效果:不断提高学生临床技能;坚持学生医德教育及法律意识的培养;强化学生医患沟通技能的学习。

(2015－01－15收稿 2015－03－18修回)