北京市海淀甘家口社区高血压自我管理干预效果评价

张茹，张亚楠

北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京100037

北京市海淀甘家口社区高血压自我管理干预效果评价

张茹，张亚楠

北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京100037

目的评价社区高血压患者实施自我管理的效果。方法社区为基础的自身对照实验设计，对入组高血压患者进行定期高血压自我管理活动，干预12个月。比较干预前后在不良生活行为改善、相关体征、规律服药和血压控制达标等方面的变化。结果干预12个月后，控盐、运动、心理调整等不良生活方式明显改善，与管理前比较有差异有统计学意义（P＜0.01）；而腰围、体重指数和吸烟方面，干预后与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；收缩压、舒张压均下降，规律服药率及血压值控制达标率均提高，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论开展社区高血压自我管理，有助于高血压患者改善不良的生活方式，调整心理，提高规律服药率和血压值控制达标率。

高血压；社区；自我管理；干预；效果

随着人们生活水平的提高和社会经济的发展，高血压对人类健康的危害日益严重。但因大部分患者没有自觉症状，很多患者缺乏主动监测和治疗的意识，缺少高血压相关危险因素的认知，不能自我调节、自我管理，导致血压控制不佳。因此，加强高血压患者的健康教育，提高其自我管理意识与技能，改变其生活方式与行为，对于高血压的防治及预防心血管疾病的发生具有十分重要的意义[1]。国内外研究证实，社区防治是控制高血压的有效方法[2]。甘家口卫生服务中心于2014年3月—2015年3月开展了社区高血压患者自我管理，现报道如下。

表1 干预前后生活行为方式的变化

表2 干预前后相关体征的变化

表3 干预前后治疗情况的变化

1 资料与方法

1.1 一般资料

由甘家口社区卫生服务中心的9个健康管理团队分别在甘家口街道管辖下的9个居委会招募高血压患者，每组10～14人，共9组。入组条件：①确诊的原发性高血压患者；②辖区常住居民，35岁≤年龄＜70岁；③无身体严重疾患，行动自如，自愿参加，时间充裕能保证参加活动次数。最终确定102人，其中男性46人，占45.1%，女性56人，占54.9%；年龄48～70岁，平均（59.51±6.38）岁；病程2个月～12年，平均（4.73±2.76）年。

1.2 方法

研究采用社区为基础的自身对照实验设计。每个小组在社区医务人员的指导下定期开展高血压自我管理小组活动，自2014年5月—2015年5月，共干预12个月。在干预前后分别收集研究对象的相关信息，主要包括患者的体重、腰围、血压、危险因素控制情况等。

1．2．1 成立小组按健康管理团队成立9个小组：每个小组设2名组长（1名组长由经过海淀疾控中心统一培训的社区医护人员担任；1名副组长由往年参加过高血压自我管理小组的高血压患者担任）。组员既是招募的高血压患者。

1．2．2 小组活动内容第一阶段：小组活动严格按照《高血压自我管理技能培训指导手册》进行，每周活动一次，每次1～1.5 h左右，连续活动6次。活动形式主要是头脑风暴、导向意向等训练技巧，组长和组员互动式授课。活动内容主要围绕什么是高血压自我管理、高血压的危害、高血压的危险因素、高血压的危害、高血压合理饮食，如何合理运动、如何放松及调节情绪等技能。第二阶段：在完成《高血压自我管理技能培训指导手册》的全部内容后，小组组长需继续安排小组活动，活动主题可以根据组员的需求确定。每月活动一次，活动形式不限。每次活动要测血压及体重，第一次和最后一次要测身高。安排每两个组员结成对子，在每次活动后互相监督和鼓励，增加信心和管理效果。

1.3 观察指标

观察心理调整、运动、吸烟、控盐、收缩压、舒张压、腰围、体重指数、规律服药和血压值控制达标各方面的情况。其中血压达标为收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg（最近或最后一次测量）；运动达标为运动时间＞150min/周；控盐达标为食盐摄入量＜6 g/d[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS17软件包，数据中的收缩压、舒张压、腰围、体重指数计量资料以均数±标准差（±s）表示，用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；数据中的心理调整、运动达标、吸烟、控盐、规律服药、血压值控制达标

计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①干预前后比较，生活行为方式方面。控盐达标、运动达标、和心理调整方面，干预后较干预前有明显提高，分别是21.6%、20.6%、32.4%,差异有统计学意义（P＜0.01）；而吸烟率下降6.8%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

②干预前后比较，相关体征方面。腰围、体重指数在干预后较干预前下降不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预后收缩压下降（8.75±4.33）mmHg、舒张压下降（3.61±2.04）mmHg，（t值分别为20.39、17.18，P＜0.01）差异有统计学意义，见表2。

③干预前后比较，治疗情况方面。规律服药率干预后较干预前提高27.4%，差异有统计学意义（P＜0.01）；血压值控制达标率干预后较干预前提高29.5%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 讨论

在高血压的发生发展过程中，个人的生活方式起着重要的作用，而健康管理是干预危险因素，帮助建立健康的生活方式，预防高血压的有效手段[4]。高血压自我管理搭建了医患之间、病人之间交互的平台，是高血压患者学会自我管理技能主动管理自己血压的新的社区管理模式，采用了头脑风暴、引导性想象等新方法，增强了活动的吸引力和趣味性，不仅让患者对疾病的防治有了正确的认知，而且让患者切身感到身心放松，充分调动和发挥了患者自身对健康的责任和潜能，在高血压的慢病干预工作中具有较好的适用性[5]。高血压自我管理自从在社区开展以来，取得了良好效果，北京西城区于国龙[6]等研究发现自我管理模式在提高患者高血压认知、改善生活方式及服药依从性等方面效果突出。东城区李丹等[7]研究报道高血压自我管理对提高社区高血压患者的自我管理技能和促进其行为改变是一种有效的干预模式。

该研究显示，经过12个月的管理干预，控盐达标率由干预前的19.6%升高到41.2%、运动达标率由56.9%升高到77.5%、心理调整由28.4%升高到60.8%，这考虑是通过参加小组活动，患者不仅学会了高血压合理饮食、适宜运动的方法，而且学会了引导性想象、自我交谈等心理训练技能。吸烟率下降不明显，由干预前34.3%下降到27.5%（P＞0.05），这考虑高血压患者的不良生活方式及行为是多年形成的，在短期内改变比较难，且吸烟不但在心理上有依赖，在身体上也存在依赖，完全戒烟需要毅力和时间。在今后的工作中还需要加大戒烟的宣教力度和更可操控性的戒烟指导。

由于患者不良生活方式的改善，加之规律服药率的增加，收缩压、舒张压在管理前后均有下降，收缩压下降了（8.75±4.33）mmHg，舒张压下降了（3.61±2.04）mmHg（P＜0.01），血压达标率由干预前52.9%上升到干预后的82.4%，这提高高血压的“低服药率、低控制率”效果明显。而腰围、BMI的下降在管理前后变化不明显（P＞0.05），考虑原因：一方面人体内存在一套精细的监测和维持体重稳定的调控系统，短期的体重增减将自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平[8]；另一方面可能与管理时间较短有关系。因此，慢病健康管理是一个连续、长期的过程。

[1]朱琴淑.高血压患者自我管理意识、态度与行为分析[J].中国实用医药.2010,23(5):263-264.

[2]张春韩,晓燕,崔树峰,等.北京市朝阳区两社区高血压患者规范管理效果评价[J].首都公共卫生,2011,12(4):254-257.

[3]刘力生.中国高血压防治指南[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010.

[4]王培玉.生活方式管理的理念与意义[J].中华健康管理学杂志，2008,2(2):57-58.

[5]黄少平,李娜,韩志国,等.农村社区高血压自我管理模式及血压控制效果评价[J].首都公共卫生,2012,6(1)：25-30.

[6]于国龙,张东.北京市西城区高血压患者自我管理干预效果评估[J].首都公共卫生,2013,4(7):67-70.

[7]李丹,丁素琴.北京市东城区高血压患者自我管理与规范化管理模式的比较和效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(6):711-713.

[8]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版,2009: 807-808.

Evaluation on the Effectiveness of Hypertension Self-management Intervention in Ganjiakou Community Haidian District,Beijing

ZHANG Ru，ZHANG Ya-nan
Ganjiakou Community Health Service Center,Haidian District,Beijing，100037 China

Objective To evaluate the effectiveness of self-management in community hypertension patients.Methods A community-based self-controlled trial was designed to carry out the hypertension self-management in the patients with hypertension,and make the intervention for 12 months.The changes in the improvement of adverse life behavior,the related signs,the rate of drug administration and blood pressure control were compared before and after the intervention.Results After 12 months’intervention,the control salt,exercise,psychological adjustment and other adverse life style were improved significantly,and the difference were statistically significant(P<0.01).Some measures such as the waist-circumference,body weight index and smoking were not statistically significant(P>0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure,the rates of blood pressure control and blood pressure control were increased significantly(P<0.01). Conclusion The development of community hypertension self-management help patients with hypertension to improve the way of life,psychological adjustment,increase the rates of drug administration and blood pressure control.

Hypertension；Community；Self-management；Intervention；Effectiveness

R544.1

A

1672-5654（2015）08（b）-0165-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.165

2015-06-17）

张茹（1978.1-）,女,河北人，本科，主治医师，研究方向：全科医学。