内科老年患者静脉留置针致静脉炎的危险因素分析

唐燕萍

广东省郁南县第二人民医院，广东 郁南 527125

静脉留置针是一种新型输液器材，操作简单，损伤小，便于用药和抢救，尤其在老年患者中应用较多［1］，老年患者抵抗力低下、血管脆性较大，为静脉炎好发人群［2］。笔者通过分析内科病房应用静脉留置输液治疗60 岁以上老年患者的临床资料，探讨引起静脉炎的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2013年1月至2013年12月期间，在我院内科病房接受了静脉留置输液治疗的661 患者中，随机选取187例未发生静脉炎及25例发生静脉炎者作为观察对象。所有患者中61～70 岁156例，＞70 岁56例;男性118例，女性94例;心血管系统疾病53例，呼吸系统疾病54例;泌尿系统疾病52例;神经系统疾病53例，一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准:①首次使用静脉留置输液方法;②护士一次穿刺成功;③年龄超过60 岁;④静脉留置针留置超过3天;⑤输液滴速20～40 滴/min。

排除标准:①非首次使用静脉留置输液方法;②护士穿刺超过1 次者;③穿刺点在静脉穿刺前局部无红肿、硬结和皮疹等皮肤异常;④静脉留置针留置低于3 天。

1.2 方法

1.2.1 穿刺及封管方法 方法:①穿刺部位下方垫小枕、垫巾，选择好静脉，安尔碘消毒皮肤(直径＞8cm)，扎止血带;②排气并旋转松动外套管，去除针帽;③以进针点为中心粘贴3M 透明膜;④输液完毕时，抽取0.1 %肝素稀释液2～5ml 或用0.9%的生理盐水5～10ml 注入正压封管，注入时边退边注，让封管液充满导管。

1.2.2 观察方法 患者接受静脉留置输液治疗开始，统计连续使用静脉留置针7d 内静脉炎的发生情况，分析两组性别、年龄、HR、卧床时间、封管液及留置时间。

1.3 静脉炎判定标准 静脉炎按INS 静脉炎评价标准:①I级:穿刺点发红不疼痛或偶觉疼痛;②II 级:穿刺点发红或(和)水肿并持续疼痛;③Ⅲ级:穿刺点发红和(或)水肿且疼痛，有条索状物，并可触摸到条索状的静脉;④IV 级:穿刺点出现发红和(或)水肿，触及4 条索状物，长度＞2.54 cm，有脓液流出［3］。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 11.5 软件进行统计学分析。计数数据采用%描述，组间比较采用χ2检验。静脉炎发生影响因素采用logistic 多因素分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 内科老年患者静脉炎发生的单因素分析 单因素分析显示，卧床时间＞72d，封管液应用生理盐水、留置时间＞120h、吸烟、D-D＞5mg/L 及PLT＞300 ×109/L 均为可能导致患者发生静脉炎的危险因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 老年住院患者静脉炎发生情况

2.3 内科老年患者静脉炎发生的多因素分析 同时对性别、年龄、疾病类型、BMI、卧床时间、封管液、留置时间、吸烟、D-D 及PLT 进行赋值(性别，男性=1，女=2;年龄，＞70 岁=1，61～70 岁=2;疾病类型，心血管系统疾病=1，非心血管系统疾病=2;卧床时间，≤72h=1，＞72h=2;封管液，肝素=1，盐水=2;留置时间，＞120h=1，≤120h=2;吸烟，是=1，否=2;D-D，＞5mg/L=1，≤5mg/L=2;BMI＞24=1，≤24=2;PLT＞300 ×109/L=1，PLJ≤300 ×109/L=2)，并经logistic 多因素分析，卧床时间＞72d，封管液应用生理盐水、留置时间＞120h、吸烟、D-D＞5mg/L 及PLT＞300 ×109/L 同样为导致患者发生静脉炎的危险因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2 老年住院患者静脉炎发生多因素分析

3 讨论

已有研究显示卧床时间，可使患者的血液流动性缓慢，增加患者血液通透性及静脉炎、肺部感染等疾病的发生风险［4］。研究结果显示，长期卧床患者静脉炎发生率高于非卧床组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，同时卧床时间＞30d 也为导致患者发生静脉炎的危险因素。

本研究结果显示，不同封管液的应用静脉炎的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，以盐水作为封管液为导致静脉炎发生的危险因素。其原因可能与肝素为硫酸化，带有高负电荷，稀释后作为留置针封管液防止血液，可有效的防止血液凝固，保持输液通畅，降低局部血管炎症反应的发生有关［5］。

留置时间过短不仅造成留置针浪费，同时也加重患者病痛，但留置时间过长又可增加静脉炎发生的风险。研究显示无论留置时间长短，机体组织终会有炎症出现，以淋巴细胞为主，随着留置时间的增加而加重，中性粒细胞浸润增多，出现感染，但拔针之后逐渐减轻［6］。

PLT、吸烟及D-D 均为临床认为是静脉置管后静脉血栓形成的危险因素。本研究结果表明，PLT、吸烟及D-D不仅为导致静脉置管后静脉血栓形成的危险因素，同时也是导致静脉炎发生的危险因素，其可能与吸烟、D-D＞5mg/L 及PLT＞300 ×109/L 所导致的血管内血栓形成后，使血管内的炎性因子含量增加，导致静脉炎的发生。

综上所述，在针对老年患者在静脉留置输液穿刺要指导患者适当进行活动，以减少输液反应的发生，若患者发生输液反应应拔除留置针并重新更换穿刺部位。

［1］田春梅，靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21 (9):7-9.

［2］赵云霞，梁莉.老年糖尿病患者静脉留置针感染相关因素及处理措施［J］.中华医院感染学杂志，2013，23 (14):3380-3384.

［3］张维琴，张静.输液性静脉炎的预防和护理进展［J］.全科护理2010，8 (7):1947-1948.

［4］吕微，宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2009，25 (10):61-63.

［5］周念红.静脉穿刺留置管用1:100U 的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2006，25 (2):116.

［6］崔爱荣，焦光琳，张玉敏，等.静脉留置针留置时间与静脉血管的炎症反应相关性研究［J］.中外医疗，2008，13:6-7.